细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺急性或非急性感染。致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。
慢性细菌性前列腺炎即前列腺炎综合征（PS）Ⅱ型，约占PS中的5%～10%。其临床表现差异较大，可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，也可继发于前列腺临近的感染灶，如后尿道炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎症等，但大多数病人并无急性前列腺炎病史，有些病人仅因偶尔发现无症状细菌尿而诊断。其临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈，反复发作。
中医无”前列腺炎”病名，但对本病的某些临床症状却早有认识，属于中医的”白浊”，”白淫”，”劳淋”或”肾虚腰痛”等范畴。
一、病因病机和临床表现
（一）病因病机
1、中医病因病机
本病病位虽在前列腺，但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑，病情多变化多端，以正气不足为主，或邪气未尽，正气已伤，形成虚实夹杂的病证。
（1）湿热下注，外感湿热之邪，或中焦生湿，与热邪相合而成湿热，湿热下注，下焦汽化不利，而见小便短数涩痛，或扰动精室而遗精，或宗筋弛纵而ED。
（2）气滞血瘀，郁怒伤肝，或情志不畅，而使肝失条达，气机郁滞，影响下焦气化而小便不利，或疏泄功能失常则胁肋小腹疼痛，精神抑郁。
（3）肾气不固，多因久病劳损伤肾，或年高，肾气衰弱，致肾气亏虚，封藏固摄失职，不能制约脂液，或见夜尿多而频，或滑精等症。
（4）肾阳不足，过用寒凉药物损伤阳气，或久病伤及肾阳，阳虚气化无权，则小便频数短少，夜间尤甚。
（5）肝肾阴虚，纵欲太过，损伤阴精，阴虚则相火妄动，导致下焦气化不利，或封藏失职。
2、西医病因病机
（1）微生物感染
90％～95％为革兰氏阴性菌。一般认为感染的途径有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。
（2）诱发因素
①全身易感性状态：多见的是AIDS。②局部易感性状态：a、前列腺结石；b、留置导尿；c、后尿道神经肌肉机能障碍产生的IPUR；d、解剖上，前列腺腺管不利于分泌物排出，易发生梗阻使腺体扩张，易使微生物进入腺体内储留；e、性活动特别是射精，是细菌侵入前列腺内的机制。
（二）临床表现
1、症状与体征特点
（1）有不同程度的尿频，尿痛，尿道灼热痒不适，排尿不尽感，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物。也有感觉异常（尿道蚁走感，生殖器发凉发痒）。还有排尿等待，排尿无力，尿线变细或中断及排尿时间延长等。
（2）少腹、耻骨上部、腹股沟、会阴、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适，常为难以表达的酸胀痛。
（3）病久可伴有性功能障碍及神经官能症症状，属非器质性病变。早期勃起功能增强，以后勃起功能减弱、早泄、性高潮不满意，病机性性高潮，性欲下降，射精痛、射精无力、不射精、少精，血精等；头晕、乏力、失眠、忧郁等。
2、实验室检查
（1）中段尿检查
中段尿取样离心沉淀后，取沉渣放于计数显微镜下计数细胞，并作细胞培养。中段尿检查代表膀胱情况，尿路感染或急性前列腺炎时可有较多白细胞。
（2）前列腺液（EPS）检查
EPS显微镜检查：是诊断前列腺炎的重要依据之一。在尿液检查为阴性的前提下进行前列腺液检查，一般将其白细胞计数超过1000/ml作为前列腺炎的诊断标准，临床上更常用其估计数，若每高倍视野白细胞在10个以上，或见成堆脓球，则为异常。
EPS细菌学检查：细菌数少时，即使染色也不易见到，而靠前列腺液的细菌定位培养后检查结果最终得出结论。少数的革兰阴性菌脆弱，如果症状不强，在已给的抗生素后再次检查时，便不能确定有没有细菌感染的存在。所以在使用抗生素之前确定是否是细菌感染。
（3）超声检查
经直肠前列腺超声（TRUS）检查对诊断有相当的价值，高频探头能清楚显示前列腺内部结构和整体形态，对有无结节也能正确判断，并能显示精囊甚至射精管情况。检查结果包括：前列腺炎症声像图。表现为前列腺大小正常或缩小，内部回声强弱不均，可见锥形低回声区，或增强的光斑及结节回声，包膜回声增强、增厚、粗糙。
（4）前列腺穿刺活检
用一般方法能作出明确诊断的，可免于此项检查，但对反复发作的前列腺炎，尤其是前列腺液常规检查阴性时，可行前列腺穿刺术，把标本分别作细菌学培养及组织学检查。有报道活检中的25%发现有致病菌，且以白色葡萄球菌为常见。
二、治疗
（一）中医治疗
1、辩证论治
（1）湿热下注
［证候］小便频数，灼热涩痛，腰骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，或见恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉濡数。
［治法］清化湿热
［代表方剂］前列化浊汤加减—郭军经验方
茵陈10g，黄柏10g，赤白芍各15g，当归10g，栀子15g，车前子10g，甘草8g，
加减：临床前列腺液若见大量白细胞或脓细胞者，加蒲公英20g，夏枯草20g，土茯苓15g，以清热解毒消痈，利湿消肿。
（2）气滞血瘀
［证候］小便淋漓或滞涩，淋漓不畅，胁腹胀满，或会阴及少腹部刺痛、胀痛，精神烦躁、抑郁，或见早泄，阳事不举，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。
［治法］活血化瘀，利尿通淋
［代表方剂］少腹逐瘀汤加减。小茴香10g，干姜8g，延胡索15g，没药10g，当归10g，川芎8g，官桂3g赤白芍各15g，蒲黄10g，五灵脂10g等。
加减：若小便淋漓较重者，加车前子、泽泻、金钱草各10g，以清热通淋。弱气虚乏力者，加黄芪、党参各10g以补气行血。
（3）肾气不固
［证候］肾气不固，病程日久，耗气伤肾，临床见小便频数而清，夜间尤甚，尿后余沥或小便淋漓如膏脂，涩痛不显，或早泄，滑精，腰膝酸软，舌淡胎薄腻，脉沉细无力。
［治法］补肾固涩
［代表方剂］菟丝子丸加减。菟丝子10g，泽泻10g，肉桂10g，附子10g，石斛10g，干地黄15g，白茯苓10g，牛膝15g，续断10g，山茱萸10g，补骨脂15g，五味子15g，桑螵蛸10g，川芎8g，覆盆子15g等。
（4）肾阳不足
［证候］尿频清冷，会阴部及小腹冷痛，得暖缓解，腰骶酸冷，畏寒喜暖，面色苍白，精神萎靡，或阴冷ED，舌淡白，脉沉细。
［治法］治法：温补肾阳
［代表方剂］金匮肾气丸加减。干地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝8g，附子10g等
加减：若排尿困难，或点滴难下，加肉桂8g，车前子10g，川牛膝各10g以温阳化气、活血通淋。
2、单方验方
（1）金银花15克、金钱草15克、车前草15克、蒲公英15克、土萆薢10克、灯芯草3克、怀牛膝10克、延胡索10克、栀子10克、茯苓12克、连翘10克、泽泻10克、甘草6克。4碗水煲至1碗水，1日1剂，对白细胞多者有很好的疗效
（2）地龙、虎杖、穿山甲、莱菔子各20克，木通、车前子各15克，黄芪30克，甘草10克。兼阳痿者加服五子衍宗丸；血精者加生地、茅根；遗精加金樱子、芡实；滑精加补骨脂、菟丝子；早泄加锁阳。水煎服，日一剂。每次加水500ml煮取2023年患者。前列腺每周按摩1次，能消除前列腺的郁积，改善前列腺的血运，有助于因炎症造成腺管阻塞的腺液的排泄，以利于疾病的康复。前列腺按摩的方法比较简单，患者家属可以帮助进行，也可自行按摩。具体方法如下：患者排空大小便，取膝胸位或侧卧位，施术者右手食指带指套或乳胶手套，也可用避孕套代替，涂少量凡士林在指套，操作时先在肛门周围按摩几下，然后将食指慢慢置入肛门，指腹向下，在其下方大约3～4cm处可扪及栗子大小的前列腺，中央有一浅沟。在前列腺两侧叶自外上方向内下方各按摩3～4次，再在中央沟从上向下按压3～4次，此时患者会有排尿感，并有乳白色液体自尿道流出，如无液体流出，但按摩后尿液浑浊，亦同样有效。
在前列腺按摩时应该注意一下事项：
（1）急性前列腺炎症时禁忌按摩。
（2）按摩手法要轻重适度，忌用暴力，以免引起疼痛及损伤。
3、经直肠微波治疗
利用微波照射生物组织把电能转变为热能，加热局部组织，使组织产生组胺、血管活性肽胺等血管扩张物质，促使组织血管扩张，组织血流量增大，白细胞的吞噬功能增加，改善组织的供氧和加快新陈代谢和毒素的排出，促进炎症吸收，并使脓栓液化，脓肿消退。
4、前列腺药物注射
主要利用注射可以使药物直接达到前列腺部，提高前列腺的药物浓度。一般选用卡那霉素，先锋霉素，庆大霉素等抗微生物类药，或加用地塞米松，透明质酸酶以增强消炎抗感染作用。经会阴部直接注入前列腺部，或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内，每周1～2次，10次为一个疗程。
前列腺注射的主要特点：①前列腺部位较深，直接穿刺可能造成周围组织损伤并引起血尿；②穿刺可造成疼痛不适；③经皮肤或经直肠的穿刺，可将细菌带入，造成前列腺的重复感染；④反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化。
三、生活调养
（一）生活调适
（1）预防感冒着凉：受凉之后，可引起交感神经活动兴奋，使尿道内压增加，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生郁积充血，往往使症状加重或发生反复。
（2）注意饮食合理：不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒，有些患者一喝即犯，喝酒后可引起前列腺充血，使症状加重。
（3）生活要有规律：注意劳逸结合，注意生活起居，养成良好生活习惯，防止过分疲劳，并进行有效的身体锻炼，促进气血运行，增强体质。前列腺炎患者应坚持常运动，因为确有不少患者通过不懈的运动使病情得到有效缓解，甚至痊愈。其主要机制为：腹部、大腿、臀部和会阴部肌肉的运动都可以使前列腺得到按摩与功能调整，促进前列腺组织的血液循环和淋巴循环。运动方式可多种多样，但选择慢跑、登山、跳绳、爬楼梯等方法最好。慢跑快走。可促进前列腺部位的血液和淋巴循环，因此，青壮年人每天慢跑或者快走20－30分钟对前列腺有保健作用。
（4）性生活要适度：性生活不宜过频，不要频繁手淫，不要性交中断，强忍精出，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染的发生。但也不必禁忌，长时间的性抑制也可引起前列腺的过度充血。根据个人身体情况，治疗期间以1～2周一次性生活为宜。
（5）减少挤压会阴：不要骑车时间过长，去掉久坐固定不动的工作方式，以免影响会阴部血液循环。司机多见本病与盆腔瘀血有关。每次骑车以不超过半小时为佳，超过此时间者，下车作抬腿活动数分钟再上车。
（6）多饮水不憋尿：以保持尿路通畅，并有利于前列腺分泌物的排出。
（7）积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶：如慢性扁桃腺炎、疖、牙齿感染、感冒、溃疡性结肠炎等。对于急性的泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等，应给予积极彻底的治疗，防止其转为慢性前列腺炎。
（8）坚持规律用药：本病疗程较长，有时治疗效果不好的主要原因是未坚持用药。因此在保护好胃的前提下，应坚持规律用药。但长期治疗时应注意药物的不良反应。
（9）尽量避免物理的、化学的、机械因素对尿道的刺激：如尿道冲洗、灌药、器械检查、洗浴等。
（10）注意个人卫生，避免不洁的性接触：包皮要经常外翻清洗，去除污垢。包皮过长尤其是包茎者，尽早行包皮环切术。
（11）自我按摩：每日早晚按摩会阴100次，提肛、吸气100次，意守丹田后引气至会阴，收缩会阴10多次，会阴有热感即可。一般来说，按摩一个月后，症状会有好转。
（二）饮食调理
1、原则
注意饮食合理，不要过食肥甘厚味、辛辣刺激之品，勿过量饮酒。可适当多饮水，保持排尿通畅。
2、食疗方
（1）慈菇花拌公英：鲜慈菇花、鲜蒲公英、调味品各适量。将鲜慈姑花、鲜蒲公英洗净，鲜蒲公英切细，放入大碗中，调入葱、姜、味精、食盐、香麻油、醋、大蒜等拌匀服食，每日2剂。此方清热解毒。
（2）苡仁煎剂：薏苡仁30～45g，白糖适量，上药加水浓煎，滤出药液加白糖，分3～5次服用，隔天1剂，此方有健脾渗湿的功效。
（3）马齿苋120～150g（鲜品加倍）、红糖90g，水煎，每日1剂，分3次口服。
（4）滑石粥滑石30g，瞿麦10g，粳米30～60g。先将滑石用布包扎，再与瞿麦同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。空腹服用。适应于属湿热证者。
（二）精神心理调适
消除思想顾虑：本病疗程较长，疗效常不十分满意或不能巩固，使不少患者常年处于悲观失望之中，而情志上的苦闷、抑郁会加重已有的症状，或产生新的症状。疼痛、失眠、性功能异常等均与其有肯定关系。故一方面作为医生应予以重视，寻求更有效的治疗；另一方面应向患者做必要的解释，说明情志不畅只能使病情加重，而无益于康复。不要过于强调注意休息，引导患者积极做一些有益或有趣的事，转移注意力，以分散其病态情绪的影响。这样有利于病情和症状的缓解。
由于对慢性前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防与调护应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。