别称
刺激性低血糖症，功能性餐后低血糖症，反应性低血糖症
概述
餐后血糖过低症病因复杂，主要见于功能性疾病，多由于患者自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得餐后胰岛素分泌增多，空腹血糖正常，而进餐后 2~4 小时出现低血糖症表现。也有少部分病因是由于器质性疾病。
该病发病率低，由多种原因引发，早期症状隐匿，人群流行病学方面资料较少，发病率的高低与社会经济和卫生普及程度有关。近年来，随着连续血糖监测系统（CGMS）、HypoMon 等血糖监测新技术应用，其发病率有所增加。
见于早期 2 型糖尿病、胃大部切除术后、胃肠功能异常综合征、婴幼儿特发性低血糖症（含先天性代谢紊乱）、特发性（即原因不明性）功能性低血糖症及自身免疫性低血糖等患者。
低血糖发作与进食相关，过量摄入精制单糖或寡糖和饮酒是其常见诱因。发作时血糖可低于 2.8 毫摩尔/升，典型者发生于餐后 2~4 小时，每次 15~30 分钟，以交感神经兴奋伴或不伴中枢神经系统受累症状为主，可自行恢复或进食恢复。
由于缺乏对该病的认识，加之部分患者症状不典型，辅助检查出现其他异常时容易混淆诊断。
低血糖超过 6 分钟可引起暂时的脑功能障碍；长期而严重的低血糖，将会导致永久性神经系统损伤乃至死亡，因此早期识别该病，纠正低血糖尤为重要。
轻症患者经口喂食糖水、糖果、饼干等食物即可缓解；重症患者应立即快速测定血糖，静脉补充葡萄糖，并进行后续处理。
了解该病临床特点，养成良好的生活习惯，低碳水化合物饮食，少量多餐，增加膳食纤维含量，戒烟戒酒，随身携带糖果、饼干等食品，以便自救。
症状
餐后低血糖症有哪些症状？
临床表现因病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同呈多样化，多以餐后发作性交感神经兴奋症状为主，可伴有脑功能障碍症状。
多见于情绪不稳定或神经质女性，多因精神刺激或焦虑所诱发，常伴胃肠道功能异常，多在早餐后 1.5~3 小时发作，午餐及晚餐后较少发作。虽反复发作而病情并无恶化。
低血糖发作多在餐后 2~3 小时，少数低血糖发生于餐后 3~5 小时，低血糖水平不如胰岛素瘤明显，发作时血糖可低于 2.8 毫摩尔/升，空腹血糖正常或稍低。
低血糖发作以交感神经兴奋症状为主，如：出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高等，历时 20~30 分钟，常无惊厥和昏迷，可自行缓解或稍进食即可恢复。
患者可耐受饥饿达 72 小时之久，而无昏迷发生。
胃肠吻合术后，低血糖症多发生在餐后 15~25 分钟，主要表现为腹胀、恶心、虚弱、出汗、低血压。
如果血糖低于 45 毫克/分升（2.52 毫摩尔/升），可表现出神经系统症状，受累部位从大脑皮质开始，表现为精神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳，进而波及皮质下中枢、中脑、延髓等。
餐后低血糖症有哪些并发症？
心血管系统并发症：交感神经系统兴奋后，可导致血流动力学变化，如异位性房性或室性心律不齐，严重时可引起心绞痛发作或心肌梗死。
中枢神经系统并发症：严重低血糖超过 6 小时，可引起脑细胞发生不可逆转的形态学改变，出现脑水肿，缺血性点状坏死、脑软化、痴呆、昏迷甚至死亡等。
末梢循环障碍并发症：严重患者可表现为低体温，常见于酒精诱发的低血糖，可发生末梢循环衰竭，甚至休克、死亡。
病因
餐后血糖过低症主要是什么原因引起的？
该病病因复杂，主要见于功能性疾病，但也可见于器质性疾病，如垂体或肾上腺皮质功能减退，多由于患者自主神经功能紊乱或其他病因，导致餐后胰岛素分泌增多或分泌模式异常，导致进餐后 2~4 小时出现低血糖症表现。
2 型糖尿病早期：患者多肥胖，血糖升高，刺激胰岛素过量延迟释放，导致低血糖发作，多于餐后 3~5 小时发作。
滋养性低血糖症（倾倒综合征）：见于胃大部切除术、胃肠吻合术等，进食后食物迅速进人小肠，快速吸收，导致血糖迅速升高，刺激胰岛素大量分泌，导致餐后 2~3 小时出现低血糖反应。
肠外营养（静脉高营养）：体内胰岛素分泌增加，以适应外源性高浓度葡萄糖诱发的血糖变化，胰岛素的作用可维持数小时。若突然停用含糖溶液，有可能导致血糖急骤下降，发生低血糖性昏迷，甚至死亡。
糖类代谢酶的先天性缺乏：如半乳糖代谢异常、果糖代谢异常、糖原累积病等，某些单糖在体内贮积，不能及时转化成葡萄糖而被身体利用。
功能性低血糖症：多见情绪不稳定的中年女性，可能与植物神经功能紊乱，迷走神经兴奋性偏高有关。胃排空加快诱发胰岛素分泌过多。
其他病因：所有能引起空腹低血糖的病因都可能导致该病，其中过量摄入精制单糖或寡糖和饮酒是常见诱因。
哪些人容易患餐后血糖过低症？
具有下列情况的人，应该重点关注：
2 型糖尿病早期患者，胰岛素分泌延迟。
胃肠手术史：胃大部切除术、胃空肠吻合术、伴或不伴迷走神经切断术的幽门成形术等患者。
胃肠道功能异常：消化性溃疡、胃肠功能紊乱综合征、无症状胃肠疾病等患者。
自主神经功能异常：情绪不稳定或神经质女性。
肠外营养。
具有糖类代谢酶先天缺乏家族史：如遗传性半乳糖症、果糖不耐受症、糖原累积病等患者，多为常染色体隐性遗传。
特殊饮食嗜好：喜食精制单糖和饮酒人群。
就医
哪些情况需要及时就医？
该病临床表现因病因、血糖下降特点、个体反应性和耐受性不同呈多样化。病情轻微时常常被忽视，要特别留意该病的早期预警信号，如：焦虑、震颤、心悸和饥饿等交感神经兴奋症状，通常给予饼干、糖块或糖水饮料等即可缓解。
出现下列情况应及时去医院就诊，明确病因后针对性治疗：
餐后低血糖症状发作，经一般处理后，症状持续不能缓解。
频繁发生的餐后低血糖症，往往提示某种疾病的存在，应及时就医。
发作时抽搐或暂时性神经系统功能紊乱，如肌张力增强、癫痫或癫痫样发作，体温不升，各种反射迟钝或消失、头晕、视物不清、步态不稳、躁动等。
原因不明的意识紊乱，如意识朦胧，定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、记忆力受损、头痛等。
没有饮酒却出现急性酒精中毒样发作：出现精神异常、心率加快、步态不稳、动作笨拙、言语含糊、皮肤湿冷等症状。
建议就诊科室
内分泌代谢科
医生如何诊断餐后血糖过低症？
通过详细询问病史，了解患者有无胃肠道手术史、既往疾病史、服用药物、特殊饮食嗜好等，以及症状发作特点、特殊体征等，确诊餐后血糖过低症一般不难。病因分析需排除器质性疾病，以免延误病情。
餐后低血糖症的确定：具有典型的低血糖症状和体征，发作时血糖低于 2.8 毫摩尔/升，与进食相关，典型者发生于餐后 2 小时，每次 15~30 分钟，可自行恢复或稍进食即恢复。对于难以觉察的患者，常采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊，必要时延长至服糖后 5 小时，任何一次血糖小于 2.8 毫摩尔/升，即可诊断餐后血糖过低症。
低血糖症病因的确定：医生常常根据患者病情，选择以下检查以排除器质性疾病，可能包括：
低血糖发作同时抽血测定胰岛素水平，以证实胰岛素不适当分泌过多，参数包括：胰岛素释放指数、胰岛素释放修正指数、血胰岛素原/总胰岛素。
诱发试验包括：饥饿和运动试验、胰高血糖素试验。
胰岛素抗体与胰岛素受体抗体测定，排除有无自身免疫性胰岛素综合征。
先天性代谢疾病伴低血糖症的诊断试验：血糖指数、果糖耐量试验、肾上腺素试验、缺血运动乳酸试验、可乐定治疗试验等。
代谢物测定：包括血浆磺脲类药物、血清中铬粒素 A 、尿 5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、胃液中胰岛素、胰岛素原、胃泌素等指标。
影像学检查：B 超、CT、MRI 等检查可发现头颅、腹腔及胰腺部位的占位性病变。
医生可能询问患者哪些问题？
有无低血糖症状？有无惊厥或昏迷？症状发生时间？是否与饮食相关？每次持续多长时间？症状已经出现多久？近期是持续加重还是维持稳定?
症状有无缓解或加重因素？
是否有胃肠道手术史或疾病史？有无肠外营养史？精神心理异常病史？
是否有降糖药物及其他药物服用史、饮酒史、既往疾病史等？
发作时有没有未进食、剧烈运动、严重腹泻、长期发热、哺乳、妊娠等特殊情况？
有无糖类代谢酶先天缺乏家族史、糖尿病、高血压、血脂异常家族史？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上餐后血糖过低症的？能治好吗？严重吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗期间需要注意哪些事项？有没有并发症？
治疗
不论急性或慢性、空腹或餐后低血糖症，尤其反复出现低血糖，则提示有某种疾病存在，尽可能及早明确病因，这是治疗的关键。避免不良的生活习惯，合理饮食结构，在此基础上针对病因进行个体化治疗。
低血糖症发作时的紧急处理
轻症患者，一般经口喂食糖水、糖果、饼干等食物即可缓解，不需额外处理。
重症患者，应立即做快速血糖测定。如果血糖降低，应立即静脉补充葡萄糖，同时抽血做有关检查，并进行后续处理。
综合治疗
加强宣传教育，给予安慰解释，说明疾病本质，必要时给予小剂量抗焦虑药，稳定情绪。
调整饮食结构，低碳水化合物，适度增加脂肪、蛋白质含量，避免单糖或寡糖类饮食，少食多餐，避免饥饿。
药物治疗包括：抗胆碱能药（如丙胺太林）延缓食物吸收，钙通道拮抗剂抑制胰岛素分泌，α-糖苷酶抑制剂延缓淀粉类食物消化吸收等。
疾病发展和转归
该病经过恰当治疗后，症状可迅速好转，一般很少伴发严重疾病，病情也可自行缓解，无不良后果。
日常注意
了解该病症状特点，养成良好的生活习惯，调整饮食结构，随身携带糖果、饼干等食品，以便自救。在生活中应注意以下几个方面：
具备危险因素的人群，要特别留意该病的早期预警信号，如焦虑、震颤、心悸和饥饿等交感神经兴奋症状，以便及时采取自救措施。
戒烟戒酒，避免过量摄入精制单糖或寡糖。
科学饮食结构，低碳水化合物饮食，适度增加脂肪、蛋白质、膳食纤维含量，少量多餐，减慢进餐速度。
规律锻炼，适度运动，避免剧烈运动。
合理控制情绪，减少精神刺激，缓解压力。
对于老年人、盲人及其他残疾人、外出旅游或出差患者，应备有病情卡片，以备在意外情况下，别人能够提供帮助。
预防
预防低血糖发作是该病的最佳预防手段。预防的重点在于，使患者及家人充分了解低血糖的症状，早期识别预警信号，学会自救和自我快速血糖检测，养成良好的生活习惯。由于该病病因的多样性和复杂性，因而预防措施也具有多样性。具体的预防措施如下：
科学饮食结构，降低碳水化合物含量。
合理控制情绪，避免情绪不稳。
因酒精可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，所以要避免大量饮酒，尤其是进食较少者。
对于果糖、半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质的摄入。
对胃肠手术者，应避免进流质及快速进食。
艾迪生氏病（Addison）、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退者，对胰岛素、口服降糖药特别敏感，易致低血糖症，应特别注意。