概述
产后甲状腺炎 (postpartum thyroiditis，PPT) 是自身免疫性甲状腺炎的一种类型，指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常，而在分娩或流产后一年内发生的甲状腺功能异常。在我国，产后甲状腺炎的临床患病率为 8.1%。其病程与无痛性甲状腺炎类似，区别是本病发生在分娩或流产后，而无痛性甲状腺炎的发病可以呈现散发型。
产后甲状腺炎的病因尚未完全阐明，目前发现与自身免疫、遗传、碘摄入、吸烟等因素有关。
产后甲状腺炎患者的典型临床表现分为 3 个阶段：甲状腺毒症期表现为怕热、乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑；甲状腺功能减退期表现为畏寒、乏力、食欲减退、水肿、便秘、产后抑郁等症状；甲状腺功能恢复期症状可能不典型。非典型病例可单独表现为甲状腺毒症或甲状腺功能减退。
医生会通过询问患者病史、症状，结合甲状腺功能检查、病理检查、超声检查等结果综合判断。
产后甲状腺炎主要以对症治疗为主，疾病的不同时期治疗药物也不相同。
甲状腺毒症期的患者症状往往比较温和，一般不推荐使用抗甲亢药物治疗。症状严重的患者可以使用 β 受体阻滞剂治疗，并且应尽量采取最低剂量，疗程尽量缩短。患者应当每 1~2 个月复查一次血清 促甲状腺激素（TSH），目的是及早发现甲减期。
甲减期症状严重的患者可以使用左旋甲状腺素（LT4）治疗，每 4~8 周随访一次。治疗 6~12 个月后可尝试逐渐减小剂量。而对于有再次妊娠意向、已经妊娠或在哺乳期的患者，则不应该减小 LT4 的剂量。
产后甲状腺炎是自限性疾病，大部分患者的甲状腺组织可以自我修复，甲状腺功能在产后（或流产后）1 年之内可以恢复正常，因此患者可以正常工作和生活。
甲状腺功能已恢复正常的妇女中，在 5~8 年间有约 50% 的人发展为永久性甲减，因此产后甲状腺炎的患者需要长期随访监测，以便在早期发现甲减时及时进行干预。
由于产后甲状腺炎的病因尚不明确，目前并无有效的预防措施。
症状
产后甲状腺炎患者会出现哪些症状？
患者的典型临床表现分为 3 个阶段，非典型病例可单独表现为甲状腺毒症或甲状腺功能减退：
甲状腺毒症期：发生在分娩后（或流产后） 6 周 ~6 个月，一般持续 1~2 个月。患者可能出现怕热、乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑等症状，但一般不伴有浸润性突眼和胫前粘液性水肿。
甲状腺功能减退期：这一阶段持续时间较短，约四分之一的患者可不出现甲亢，直接进入甲减期。患者可能出现畏寒、乏力、食欲减退、水肿、便秘、产后抑郁等症状。
甲状腺功能恢复期：通常在产后（或流产后）6~12 个月发生，甲状腺功能逐渐恢复正常。病程结束后1年内约 10%~20% 的患者会发生永久性甲减。
产后甲状腺炎有哪些危害？
甲状腺肿大：肿大的甲状腺会影响外表，还会引起咽部不适或颈部压迫感。
甲状腺功能亢进：疾病初期患者表现为甲状腺功能亢进，患者可能出现怕热、乏力、心悸、体重下降、紧张焦虑等症状。
甲状腺功能减退：患者可能出现畏寒、乏力、食欲减退、水肿、便秘、产后抑郁等症状。
永久性甲减：约 10%~20% 的患者在病程结束后 1 年内，出现永久性甲减。
病因
产后甲状腺炎是由什么引起的？
产后甲状腺炎的病因尚不明确，可能与以下因素相关：
自身免疫：多种免疫细胞均参与了本病的发生与发展；
遗传因素：50% 的患者有自身免疫性甲状腺疾病家族史；
碘摄入：碘摄入过量可以诱发产后甲状腺炎；
吸烟：吸烟者容易发生产后甲状腺炎。
产后甲状腺炎有哪些危险因素？
以下人群更容易发生产后甲状腺炎：
有甲状腺疾病家族史者；
妊娠早期存在甲状腺肿大者；
抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者；
碘摄入过量者；
吸烟者。
就医
应何时就医？
当患者出现疑似甲状腺功能亢进或减退的相关症状时，请及时就医。
就诊科室
内分泌科
医生如何诊断产后甲状腺炎？
询问临床表现和病史
甲状腺功能检查：主要检查血清 T3、T4、TSH 水平，以及甲状腺自身抗体。
病理检查（甲状腺穿刺活检）：主要检查甲状腺组织是否有淋巴细胞浸润。
超声检查：可以检查出甲状腺是否存在自身免疫破坏过程，以及这一过程是否持续存在。
医生可能会询问患者哪些问题？
都出现了哪些症状？
家人有没有患过此病？
以前你有没有患过此病？
有没有其他自身免疫性疾病？
正在服用哪些药物？
自己或家人是否吸烟？
妊娠早期有没有甲肿？
患者可能会咨询医生哪些问题？
什么原因导致的这一疾病？
会不会影响到甲状腺的正常功能？
需不需要治疗？
有哪些治疗方式？用不用做手术？
会不会进展成甲状腺癌？
会不会有后遗症？
日常生活或饮食有没有需要注意的？
治疗
产后甲状腺炎主要以对症治疗为主，疾病的不同时期治疗药物也不相同。
产后甲状腺炎有哪些治疗方式？
甲状腺毒症期
这一阶段患者的症状往往比较温和，一般不推荐使用抗甲亢药物治疗。
症状严重的患者，医生一般选择 β 受体阻滞剂治疗，采取最低剂量，疗程尽量缩短。
这一阶段的患者应当每 1~2 个月复查一次血清 TSH，目的是及早发现甲减期。
甲状腺功能减退期
症状严重者，医生一般选择 LT4 治疗，每 4~8 周随访一次。治疗 6~12 个月后，医生会尝试逐渐减小剂量。
对于有再次妊娠意向、已经妊娠或在哺乳期的患者，一般不会减小 LT4 的剂量。
产后甲状腺炎是自限性疾病，大部分患者的甲状腺组织可以自我修复，甲状腺功能在产后（或流产后）1 年之内可以恢复正常，因此患者可以正常工作和生活。
但是甲状腺功能已恢复正常的妇女中，1 年内有 10%~20% 会发展为永久性甲减，而在 5~8 年间，有约 50% 的人发展为永久性甲减，因此产后甲状腺炎的患者需要长期随访监测，以便在早期发现甲减时及时进行干预。
日常注意
如何通过生活方式的调整来缓解疾病？
遵循医嘱规范用药，定期随访。
注意休息，保持心情愉快。
在发病后的 8 年内，每年复查 TSH，以便早期发现甲减并进行治疗干预。
预防
由于产后甲状腺炎的病因尚不明确，目前并无有效的预防措施。