别称
Graves病
概述
毒性弥漫性甲状腺肿是因机体免疫系统紊乱，导致甲状腺激素分泌过多而出现的临床综合征，是甲状腺功能亢进最常见的病因。临床主要表现为甲状腺毒症（指过多的甲状腺激素作用在人体代谢、心血管、消化、神经等各个系统器官后出现的一系列症状），甲状腺肿大，以突眼为主要表现的眼征和胫前黏液性水肿。
该病患病率约为 1%，发病率约为 15~50/10 万，发病年龄多集中在 20~50 岁，女性明显多发，男女比为 1∶4~6。
主要症状有：多汗、怕热、多食、体重减轻；紧张、焦躁、易怒、手震颤；心跳加快、心律失常（房颤多见）、血压升高；大便次数增多；甲亢性周期性瘫痪；女性月经减少或闭经，男性阳痿；甲状腺肿大；突眼；小腿前面下 1/3 处肿胀。
服用抗甲状腺药物是治疗的基础，包括硫脲类和咪唑类两类，因其副作用治疗期间需检测血常规及肝功能。放射碘治疗适合年龄 25 岁以上且不能耐受药物治疗者。手术治疗适合甲状腺肿大压迫明显且服药无效者。
该病可累及身体各个系统，并导致相应的症状。严重的危害可出现甲状腺危象，甲亢性心脏病，不同程度的眼病甚至视力丧失。
小于 40 岁女性，且有甲亢家族史或其他自身免疫性疾病如 1 型糖尿病、类风湿性关节炎等情况需警惕发生此病。可定期监测甲状腺功能。如出现不能用其他疾病解释心慌、手抖、出汗、消瘦等情况亦需考虑此病可能。
症状
毒性弥漫性甲状腺肿主要表现为甲状腺功能亢进，可表现大汗、多食、大便次数增多、消瘦、心跳加速、情绪激动、易怒、手抖等。其他症状包括不同程度的弥漫性甲状腺肿大，以突眼为主要表现的眼征和以皮肤增粗增厚为主要表现的皮肤病。
毒性弥漫性甲状腺肿病的常见症状有哪些？
毒性弥漫性甲状腺肿病的常见症状包括：
代谢系统：多汗，怕热，多食，消瘦；紧张、焦躁、易怒，手或眼睑震颤。
心血管系统：心跳加快、心律失常（房颤多见），血压升高。
消化系统：大便次数增多，性状多为稀便。
骨骼肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，男性多见，可伴有低血钾症表现。
造血系统：外周血淋巴细胞、单核细胞比例增加，白细胞总数降低。
生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。
甲状腺：不同程度的甲状腺弥漫、对称性肿大。
眼征：突眼即眼球向外突出，眨眼减少、目光炯炯有神，上眼睑挛缩、眼裂增宽，双眼向下看时可看到白眼球，双眼向下看时前额皮肤不能皱起，双眼看近物时，不能对眼，眼球活动受限，眼球固定，眼睑不能闭合，视力下降。
胫前粘液性水肿：小腿前面下 1/3 处或足背、踝关节、肩部、手背部皮肤增厚、变粗如橘皮或树皮。
毒性弥漫性甲状腺肿病可能会引起哪些并发症？
在毒性弥漫性甲状腺肿病的进展过程，可能出现甲状腺危象、甲状腺亢进性心脏病等。
常见并发症包括：
甲状腺危象：该病急性加重的表现，患者可出现高热，一般体温大于 39℃，烦躁，谵妄甚至昏迷，呼吸急促，大汗，心动过速，140 次/分以上，可出现心力衰竭。
甲状腺功能亢进性心脏病：表现为心房颤动和心力衰竭，多发生在老年患者，患病时间长且病情严重的年轻患者也可发生。经过抗甲状腺治疗后可明显缓解。
Graves 眼病：指眼征严重到一定程度时的表现，患者可出现眼球活动受限，视力下降。
病因
该病的发生目前被认为与自身免疫性疾病相关，患者体内出现了针对甲状腺的特异抗体，进而导致甲状腺细胞增生、甲状腺素合成增加。且该病有明显的遗传倾向。环境因素如一些细菌感染，锂剂，性激素，严重应激也与该病发病有关。
毒性弥漫性甲状腺肿病的常见原因有哪些？
自身免疫性因素：患者血清中出现针对甲状腺细胞促甲状腺激素受体的特异抗体，该抗体与促甲状腺激素受体结合后可导致甲状腺细胞增生，从而使甲状腺素合成增加。此外患者还可存在其他针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺球蛋白抗体。
遗传因素：该病有明显的家族聚集性，如父母患有该病，其子女患该病几率大大增加。
环境因素：多数患者患病前均处在严重的情绪应激状态（指机体在受到各种环境刺激后的情绪状态，该状态与人在放松情况下完全不一样，可表现为严重的紧张、焦虑、失眠等，长时间处于应激状态会对身体产生严重的危害）。
此外一些细菌感染，锂剂的接触也被报道与该病发生有关。
哪些人容易患毒性弥漫性甲状腺肿病？
小于 40 岁女性，且有甲亢家族史。
患有其他自身免疫疾病如 1 型糖尿病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等。
长期大量吸烟。
就医
毒性弥漫性甲状腺肿是导致甲状腺功能亢进最常见的原因，因其可累及机体多个脏器，临床表现呈多样性，延误治疗可使病情进展迅速，严重者危及生命，因此一旦患者出现可疑甲状腺毒症表现如心慌、出汗、手抖、消瘦、突眼等表现应立即内分泌科就诊。如患者出现高热、谵妄、心律失常等甲状腺危象表现应立即急诊就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
患者出现可疑甲状腺毒症表现，如心慌、出汗、手抖、消瘦、突眼等应立即就诊。
如患者心慌、出汗等症状可自行缓解，且发作不频繁，可先在家中观察。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
如患者出现高热、谵妄、心律失常等甲状腺危象表现，应立即呼叫 120 并急诊就诊。
如患者突发下肢不能活动，上肢活动尚可，意识清楚，此时可能出现甲亢性周期性瘫痪，需呼叫 120 急诊就诊。
建议就诊科室
急诊科
内分泌科
医生如何诊断毒性弥漫性甲状腺肿病？
该病的诊断依据包括：
甲亢表现：高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清游离甲状腺素升高，促甲状腺激素降低。
甲状腺肿大呈弥漫性。
突眼等眼征表现。
促甲状腺受体抗体阳性。
其他甲状腺自身抗体阳性。
胫前粘液性水肿。
满足第一、二两项者即可诊断该病，其他四项进一步支持诊断。
具体介绍相关检查：
甲状腺激素：血清游离甲状腺素（FT4），血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3），血清总甲状腺素（TT4），血清总三碘甲腺原氨酸（TT3），促甲状腺激素（TSH），其中 FT4 升高和 TSH 降低是诊断该病必须的。
甲状腺自身抗体：促甲状腺激素受体抗体（TRAb），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TgAb），三者任何一项阳性均支持该病诊断。
影像学检查：甲状腺超声，可发现异常弥漫性肿大的甲状腺；CT 或 MRI，对评估突眼原因、突眼严重程度以及眼外肌受累有很大帮助。
131I 摄取率：是诊断甲亢的传统方法，目前已被甲状腺激素测定所取代。
医生可能询问患者哪些问题？
有无爱出汗、心慌、手抖情况，有无烦躁，易怒情况？
平时吃饭、大便情况怎么样？
近期体重有变化吗？
月经情况如何（女性患者），有无阳痿（男性）？
家族中有无甲亢病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
诊断该病需要做哪些检查？
怎样治疗该病？
该病的预后怎么样？
治疗
目前诊断该病的治疗主要有抗甲状腺药物：适用于轻、中度患者，高龄、孕妇或其他不能手术患者，后两种治疗方式的准备阶段，手术后复发者。服用抗甲状腺药物是治疗该病的基础，通常需要服用 18 个月左右可停药。需注意白细胞减少、肝功能损伤、皮疹等不良反应。放射性碘：适用于中度甲亢，药物治疗无效或药物不耐受者，大部分患者可一次性治愈，未治愈者可在半年后进行第二次治疗。此种方式可导致甲状腺功能减退以及诱发甲状腺功能危象。手术治疗：适用于中、重度甲亢，甲状腺肿大、压迫明显，药物无效者。手术有损伤周围组织可能。
药物治疗
磺脲类：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，其中丙硫氧嘧啶较常用，该药控制甲亢症状较快。
初治期：300~450 mg/天，分 3 次口服，持续 6~8 周，每 4 周复查血甲状腺激素。因甲状腺激素的半衰期为 1 周，而且体内储存的甲状腺素释放需要 2 周，因此该药起效一般在 4 周左右。
减量期：每 2~4 周减量一次，每次减 50~100 mg/天。维持量：50~100 mg/天，维持 1.5 年左右。
咪唑类：包括甲巯咪唑和卡比马唑，其中甲巯咪唑较常用，但较丙硫氧嘧啶起效慢，一般从 30 mg 开始口服，最大剂量 60 mg，病情稳定后可逐渐减量，维持量 5~15 mg，疗程 18~24 个月。
手术治疗
甲状腺次全切除：该方式有损伤甲状旁腺功能以及喉返神经的可能。
其他治疗方法
放射性碘：适用于中度甲亢，药物治疗无效或药物不耐受者，大部分患者可一次性治愈，未治愈者可在半年后进行第二次治疗。此种方式可导致甲状腺功能减退以及诱发甲状腺功能危象。
疾病发展和转归
该病如未经过及时诊断及治疗，可出现甲状腺危象、甲亢性心脏病等并发症，严重者危及生命。经过准确的诊断和正确的治疗，该病预后良好，有彻底治愈可能，但也有一定的复发率。因此，即使停止治疗后，仍需定期检测甲状腺功能。
日常注意
该病日常注意需减少含碘食物如含碘盐，海鲜、海带、紫菜等海产品摄入。保持良好的心情、充足的睡眠以及营养搭配热量充足的饮食。监测甲状腺功能并及时调整药物剂量。监测血常规、肝肾功能等指标，警惕药物不良反应。
具体日常注意事项如下：
减少含碘食物如含碘盐，海鲜、海带、紫菜等海产品摄入。碘含量前几位食物分别为海产品，牛奶，鸡蛋，蔬菜以及肉罐头，面包，米饭，干果[1]。
甲亢患者治疗初期甲状腺激素仍未下降时，人体仍处于代谢亢进状态，此时各种分解代谢大于合成代谢，因此需保证足够热量的饮食，且营养需均衡。
药物治疗患者需每 4 周监测甲状腺功能并根据结果及时调整剂量。另外仍需监测血常规，肝肾功能等指标，警惕药物所致血白细胞减少以及肝功能异常等不良反应。
预防
该病病因除自身免疫性与遗传因素外，情绪应激等环境因素亦发挥着重要作用。因此良好、舒适环境以及对各方面压力及时和有效的排解对预防该病至关重要。在紧张的工作之余，需要放松，并多加锻炼。
具体预防方法如下：
运动：可以促进人体内啡肽生成增加，后者可以使人感到身心愉悦，从而缓解压力[2]。
音乐：每天听音乐能有效缓解压力[3]。