别称
尿酸肾病
概述
高尿酸血症肾病（Hyperuricemic nephropathy）是指原发性（由肾脏本身病变引起）或继发性（由其他疾病引起）高尿酸血症伴有尿酸（或尿酸盐）沉积于肾，引起肾结石、梗阻、间质性肾炎、急性或慢性肾衰竭为表现的肾脏疾病。
随着经济的发展，生活方式和饮食结构发生改变，高尿酸血症的患病率持续升高，中国成人高尿酸血症的患病率为 8.4%~13.3%，中老年男性和绝经后女性为高发人群，年轻化趋势加剧。
病因包括尿酸盐生成过量、肾脏尿酸清除绝对或相对减少，或者两者兼而有之。遗传性疾病、多种肿瘤、肥胖及环境因素等均可引起高尿酸血症。尿酸的稳态和肾脏的排泄密切相关，因此，高尿酸血症和肾脏功能变化有着复杂的关系。
高尿酸血症肾病包括：急性高尿酸血症性肾病、慢性高尿酸血症性肾病和尿酸性肾结石。急性高尿酸血症性肾病易引起急性肾衰竭，几乎全部见于恶性肿瘤患者。慢性尿酸盐肾病可能导致肾脏间质纤维化及慢性肾脏病。
急性高尿酸血症性肾病可表现为急性少尿甚至无尿、氮质血症，通常发生在化疗后 1~2 天内。慢性高尿酸血症性肾病可无特异性症状，尿常规也多无典型表现。
急性高尿酸血症性肾病重在预防，高风险患者应积极静脉补液或给予别嘌醇；慢性高尿酸性肾病的治疗重在调整生活方式，包括限酒、低嘌呤饮食、大量饮水、控制体重等。碱化尿液是预防和治疗尿酸性肾结石的关键。
高尿酸血症是新发慢性肾脏病的高危因素，也是慢性肾脏病进展的高危因素。此外，高尿酸血症也与高血压、心血管疾病、胰岛素抵抗等密切相关。
症状
急性高尿酸血症性肾病
急性高尿酸血症性肾病多见于恶性肿瘤，大多数发生于急性白血病或淋巴瘤，由于肿瘤细胞增殖旺盛或接受放化疗后细胞大量坏死，大量尿酸进入血液而发生严重的高尿酸血症。
常见的临床表现为恶心、呕吐、昏睡、惊厥等。
大量尿酸盐结晶可在输尿管内堆积导致梗阻，出现急性肾损伤的表现：严重腰痛、腹痛、少尿甚至无尿。
多伴有溶瘤综合征的特点：高尿酸血症、氮质血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、乳酸酸中毒等；随着少尿时间的延长，可出现全身水肿、心力衰竭等。
慢性高尿酸血症性肾病
慢性高尿酸血症性肾病的临床表现多无特异性，诊断需结合病史及实验室检查结果，并与慢性肾功能损伤继发高尿酸血症进行鉴别。
多有典型的痛风病史。
尿常规多无明显变化。
高尿酸血症长期不能控制，可加速已有的肾脏病的进展。
尿酸性结石
尿酸性结石的临床表现与普通尿路结石的临床表现类似：
腰痛。
血尿。
尿中排石。
其他症状：恶心、呕吐、排尿困难、尿急。
肾结石可导致持续性肾梗阻，不治疗时可能会引起永久性肾损伤。
病因
人体内的尿酸的稳态取决于产生和排除过程的平衡。体内尿酸主要来源于自身细胞核蛋白分解代谢，外源性摄入的动物性或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生尿酸。肾脏是排泄尿酸最主要的器官，人体每日产生尿酸 2/3 由肾脏排泄，剩余 1/3 由小肠排泄。尿酸产生的增多和尿酸排泄的减少是引起高尿酸血症的主要原因。
高尿酸血症性肾病的常见原因有哪些？
遗传因素。
共存疾病相关：恶性肿瘤、肥胖、溶血性疾病等。
环境因素：饮酒、高嘌呤饮食等。
哪些人容易患高尿酸血症性肾病？
饮酒（啤酒和白酒）。
大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏。
引用富含果糖的饮料。
肥胖人群；体质指数[BMI，体重（千克数）/身高（米）的平方]在 18.5~23.9 之间为正常体重；在我国，成人的 BMI 超过 24 被界定为“超重”，超过 28 为“肥胖”。
剧烈运动、突然受凉。
疲劳。
饮食、作息不规律。
吸烟。
就医
急性高尿酸血症肾病多见于肿瘤患者化疗后。慢性高尿酸血症相关肾病是一种进展缓慢的疾病，早期可无特异性表现，后期出现肾功能损害时病情往往已较严重。首次就诊时，医生可结合病史、实验室检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
有痛风发作的患者。
体检发现高尿酸血症或肾功能异常的患者。
患有高血压、肥胖、心血管疾病的患者。
建议就诊科室
内分泌科
肾内科
医生如何诊断高尿酸血症肾病？
医生会综合病史、查体、实验室检查和影像学检查等进行诊断。
血、尿检查
初诊时应进行血、尿检查，评估血尿酸水平及对肾脏的影响。
血尿酸。
血肌酐。
血尿素。
肌酐清除率。
尿常规。
尿尿酸。
影像学检查
泌尿系多普勒超声检查：可显示肾脏形态，同时明确泌尿系统是否存在梗阻，有无结石存在。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
饮食方面有什么偏好？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？有没有直系亲属也有严重高尿酸血症？
在服用哪些药？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上高尿酸血症肾病的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
急性高尿酸血症性肾病的治疗，主要包括静脉补液水化、降尿酸药物治疗。慢性高尿酸血症性肾病的治疗，包括生活方式干预及药物治疗。尿酸性结石的治疗除了生活方式干预及药物治疗外，还要注意碱化尿液。
急性高尿酸血症性肾病
静脉输液，充分水化。
降尿酸药物：别嘌呤醇、非布司他。
必要时透析治疗。
慢性高尿酸血症性肾病
药物治疗。
抑制尿酸生成：别嘌呤醇、非布司他。
促进尿酸排泄：苯溴马隆。
尿酸性肾结石
药物治疗。
别嘌呤醇、非布司他。
碱化尿液。
日常注意
改善生活方式是慢性高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石治疗的基础。高尿酸血症肾病患者在生活中应注意以下方面：
限酒；
低嘌呤饮食；
防治剧烈运动或突然受凉；
减少富含果糖饮料的摄入；
大量饮水（每日 2000 毫升以上）；
控制体重；
增加新鲜蔬菜的摄入；
规律饮食和作息；
规律运动；
禁烟。
预防
慢性高尿酸血症性肾病及尿酸性肾结石与生活方式密切相关，做到以下几个方面，可预防慢性高尿酸血症肾病的发生：
限酒，包括啤酒和白酒；
增加新鲜蔬菜的摄入，避免海鲜、肉类、动物内脏等；
大量饮水（每日 2000 毫升以上）；
肥胖患者应尽量减体重；
规律饮食和作息，规律运动；
定期复查，监测血尿酸、肾功能水平。