概述
排尿因难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。
根据起病急缓可分为两种：
急性尿潴留：既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，患者常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿；
慢性尿潴留：由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来，由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄。
症状
引起排尿困难的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系统邻近器官疾病也可引起排尿困难，常见病因可分为阻塞性和功能性两大类[1]：
阻塞性排尿困难
膀胱颈部病变：
膀胱颈部阻塞：被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；
膀胱颈部受压：因子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫；
膀胱颈部器质性狭窄：炎症、先天或后天获得性狭窄等使尿液排出受阻。
后尿道疾患：因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。
前尿道疾患：见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物或先天畸形如尿道外翻、阴茎包皮嵌顿、阴茎异常勃起等。
功能性排尿困难
神经受损：中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留。外周神经受损，如支配膀胱逼尿肌的腹下神经、支配内括约肌的盆神经和支配外括约肌的阴部神经，可因下腹部手术，特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术或麻醉而造成暂时或永久性排尿障碍。
膀胱平滑肌和括约肌病变：
糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低，肌膜表面 cAMP 含量下降，肌球指白轻链激酶磷酸化和脱磷酸障碍，使平滑肌收缩乏力。
使用某些促使平滑肌松她的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油后可使膀胧收缩无力，而诱发尿潴留。
膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调症是膀胱收缩时，膀胱内括约肌和尿道外括约肌不开放，甚至反射性收缩，使排尿困难。
精神因素：排尿反射直接受意识支配。
精神因素导致尿潴留大多受精神意识过度控制所致，主要在排尿环境不良的情况下引起，如病房男女同室，排尿怕暴露隐私，产后外阴侧切，剖宫产后有男陪人在场时排尿受精神因素控制。
需绝对卧床的疾病如急性心肌梗死、心脏手术等因不习惯床上排尿，而控制尿的排出时间。
下腹部手术如肛门直肠手术，排尿时有可能产生疼痛面拒绝排尿，时间过久则排尿困难而出现尿潴留。
高危人群
存在下列情况的人群更容易出现排尿困难：
老年男性；
泌尿系疾病，如先天畸形、泌尿系结石、前列腺增生、肿瘤、感染、血块、异物、狭窄、尿道损伤等；
神经系统疾病及脊柱创伤；
存在糖尿病、肥胖、高血脂症、代谢综合征[2]；
服用某些药物，包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等；
低血钾；
隐性脊柱裂；
下腹部手术，特别是肛门、直肠、子宫等盆腔手术史。
病因
不同病因所致排尿困难，其原发病的表现及临床特点有所不同[1]：
膀胱颈部结石：在排尿困难出现前下腹部有绞痛史，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留，膀胱镜可发现结石的存在，B 超和 CT 检查在膀胱颈部可发现结石阴影。
膀胱内血块：不是独立疾病，常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，此时依靠血液实验室的检查，一般不难确诊。外伤引起的膀胱内血块，往往有明确的外伤史，外伤后出现肉眼血尿，逐渐出现排尿困难，B 超检查在尿道内口处可发现阴影，膀胱镜检查可确诊，同时亦是最有效的治疗手段。
膀胱肿瘤：排尿困难逐渐加重。病程一般较长，晚期可发现远处转移肿瘤病灶，无痛性肉眼或镜下血尿是其特点，膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。
前列腺良性肥大和前列腺炎：
尿频、尿急常为首发症状，早期多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多为主。
之后随着膀胱残余尿增加而症状逐渐加重。
以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。
肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度，对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。
前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养，对诊断前列腺炎十分重要。
后尿道损伤：会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留，尿道造影检查可确定损伤的部位和程度，是术前必要的手段。
前尿道狭窄：见于前尿道瘢痕、结石、异物等。
瘢痕引起排尿困难者常有外伤史。
前尿道本身结石少见，往往是肾盂输尿管膀胱结石随尿流移至尿道，依据泌尿道结石病史一般诊断不围难，必要时行尿道造影可确诊。
脊髓损害：引起排尿困难见于各种原因导致截瘫的患者，除排尿困难、尿潴留外尚有运动和感觉障碍。
隐性脊柱裂：发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点，腰骶椎 X 线片可确诊。
糖尿病神经源性膀胱：有糖尿病史，实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。
药物：见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史，一般诊断不困难。
低血钾：
临床上有引起低血钾的原因：如大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史，心率快，心电图病理性 U 波出现、血生化检查表现血钾低。
值得注意的是肾小管性酸中毒，棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等亦可引起顽固性低血钾。应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。
低血钾引起的排尿困难，随着补钾排尿困难应随即消失。
伴随症状
不同原因所致的排尿困难会伴有相应的其他临床症状：
进行性排尿困难伴有尿频、尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁等下尿路症状：常见于良性前列腺增生；
排尿困难伴有下腹部绞痛并向大腿会阴方向放射：见于膀胱颈部结石；
排尿困难伴有血尿：见于后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病（如血友病）等；
脊髓损伤如脊柱骨折、肿瘤压迫、结核、脊髓炎等引起排尿困难，常伴有运动和感觉障碍甚至截瘫和尿潴留；
排尿困难伴有血糖尿糖升高：需考虑糖尿病神经源性膀胱可能。
就医
何时就医？
无论任何时候发现有排尿困难，属于泌尿系统急症，需要及时就医予以对症处理及查明原因。
就诊科室
泌尿外科
神经外科
神经内科
骨科
内分泌科
血液科
结石、泌尿道感染、肿瘤、尿道损伤及狭窄以及前列腺疾病通常属于泌尿外科范畴；涉及脊髓、脊柱损伤及相关疾病需求诊神经外科、神经内科、骨科协作诊疗；糖尿病就诊于内分泌科；血液病（如血友病）等通常就诊于血液科。
就医前准备
为了帮助医生明确排尿困难的原因，患者在就医前请准备好以下信息：
症状开始时间、持续时间、尿色、尿量、排尿情况是否伴随疼痛、发热等其他表现。
是否第一次出现此症状，如果不是，是否曾经接受过诊治（包括服用的药物和接受的手术），是否受过外伤，家族中是否有成员有相似病史。
近期及长期服用的药物和保健品：包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉药物等。
常用检查
医生通常采取以下方法来诊断排尿困难并明确排尿困难的原因：
病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。
体格检查：医生通常会检查膀胱（耻骨上）区域是否有膨隆、压痛，对男性可能会进行直肠指检，以查找任何前列腺问题。对女性可能进行运动及神经功能检查，以寻找运动神经系统病变。
尿液分析：医生可在诊室使用试纸检测尿液，或者将其送至实验室进行分析。
其他检查：
血液检查：如果检测发现血钾低于正常水平，可能提示低血钾；也可能血液病，如血友病、白血病、再生障碍性贫血等，这些疾病都可能引起膀胱内出血，血块阻塞引起排尿困难；
B 超：可测定残余尿量、前列腺体积、结石等；
CT 扫描[3]：可帮助诊断结石、狭窄、感染、肿瘤和外伤等；
X 线尿道造影[3]：目前尿道狭窄诊断的金标准；
膀胱镜检查：可发现膀胱内的肿瘤；
肾穿刺活检：若排尿困难由膀胱肿瘤等引发，活检将有助于明确诊断；
磁共振成像（MRI）：有助于判断某些内脏器官的异常，如膀胱或肾脏。
治疗
医生会通过治疗排尿困难的潜在病因来治疗排尿困难，排尿困难属于急诊，需尽早治疗，详情请参见相关疾病的治疗：
尿潴留
良性前列腺增生
膀胱颈部结石
膀胱癌
前列腺炎
尿道损伤
尿道狭窄
脊柱损伤
隐性脊柱裂
糖尿病神经源性膀胱
低血钾
日常注意
排尿困难患者需注意休息，禁辛辣、饮酒，必要时要行留置导尿充分引流尿液，保护膀胱功能。
在解除排尿梗阻之前，需控制饮水量。尿道损伤、脊髓损害等问题争取早发现、早诊断、早治疗。
排尿困难会令患者紧张不安，需要家属的关怀和支持，帮助减轻焦虑情绪。