别称
妊娠合并甲减，妊娠期甲状腺功能减退
概述
妊娠合并甲状腺功能减退也称妊娠期甲状腺功能减退，是妊娠妇女出现的甲状腺功能减退，包括孕前存在甲减或亚甲减的妇女，及孕期诊断的甲减。妊娠合并甲减如不及时干预，将导致多种不良妊娠结局。
促甲状腺激素（TSH）>妊娠期参考值上限，且 FT4 妊娠期参考值上限，且 FT4 在正常范围。
此病的危险因素为：居住在中度至重度碘缺乏地区；甲状腺疾病家族史；TPO 抗体阳性；头颈部放射史；颈部手术史；反复自然流产或早产；使用胺碘酮、含碘造影剂。
本病主要症状为：代谢减慢，表现为乏力、怕冷、便秘、体重增加、心动过缓等；糖胺聚糖蓄积于组织间隙，表现为毛发和皮肤粗糙、脸浮肿、手脚发胀等。临床症状的轻重与甲减程度有关。
治疗首选左甲状腺素钠（L-T4）。孕前诊断甲减的妇女怀孕后替代剂量需增加约 25%~30%，根据耐受程度和 TSH 目标及时增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。
妊娠合并甲减对母体和胎儿均有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损等。
症状
妊娠期甲状腺功能减退程度轻时患者可无任何症状，随着甲减程度的加重，患者可出现乏力、怕冷、便秘、心动过缓等表现，甚至言语动作减慢、抑郁；此外，手脚发胀、皮肤粗糙等也是甲减的表现。
妊娠合并甲减的常见症状有哪些？
皮肤：血流减少使甲减患者皮肤冰凉、苍白、汗腺分泌减少，导致出现减少，皮肤细胞萎缩及角化过度导致皮肤粗糙；重度甲减可发生非凹陷性水肿（黏液性水肿），且可能为全身性水肿。
心血管系统：甲减导致心率减慢、心收缩力减弱，进而导致心输出量减少，患者出现体力下降、呼吸困难等表现。少数患者可能出现心包积液、高血压。
胃肠道疾病：肠道动力降低会导致患者出现便秘。尚有患者出现味觉减退、乳糜泻（成人常见症状为乏力、消瘦、恶心、厌食、腹胀、稀便），少数患者甚至出现腹水。
肌肉骨骼系统症状：甲减患者肌肉骨骼受累可出现无力、肌痛，以及关节僵硬、疼痛等。
代谢异常：甲减可导致低钠血症、高脂血症、同型半胱氨酸水平升高等多种代谢异常表现。
妊娠合并甲减可能会引起哪些并发症？
妊娠合并甲减如不及时治疗，将导致各种不良妊娠结局，包括：
子痫前期和妊娠期高血压；
胎盘早剥；
早产；
低出生体重；
剖宫产率升高；
产后出血；
围生期并发症和死亡；
儿童神经心理和认知损害。
病因
甲减病因复杂，其中自身免疫、甲状腺手术和甲亢 I131治疗三大原因占甲减病因的 90% 以上。
妊娠合并甲减的常见原因有哪些？
自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel 甲状腺炎等）；
甲状腺全切或次全切术后；
甲亢 碘131 治疗后；
颈部放疗后；
甲状腺内存在广泛病变（淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等）；
先天性甲状腺缺如异位甲状腺；
亚急性甲状腺炎；
缺碘性地方性甲状腺肿；
碘过量；
药物（碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等）；
致甲状腺肿物质（长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等）。
哪些人容易患妊娠合并甲减？
居住在中度至重度碘缺乏地区；
有甲状腺疾病家族史；
有甲状腺疾病病史；
存在以下个人史：TPO 抗体阳性、甲状腺肿、30 岁以上、1 型糖尿病、头颈部放射史、反复自然流产或早产、多次分娩（2 次或以上）、既往甲状腺手术、使用胺碘酮、锂剂或近期使用了含碘造影剂。
就医
妊娠前存在甲减或亚甲减的患者妊娠前需就诊，存在甲减危险因素的妇女，计划妊娠时也建议就诊。
建议就诊科室
内分泌科
妇产科
医生如何诊断妊娠合并甲减？
孕前诊断甲减或亚甲减的妇女进行妊娠；以及孕前未诊断甲减或亚甲减，但妊娠期甲功提示 TSH 水平升高，伴或不伴 FT4 减低。
具体介绍相关检查：
甲状腺激素测定：包括 TSH、FT4、FT3；
甲状腺相关自身抗体：包括 TPO 抗体、Tg 抗体、TSH 受体抗体；
甲状腺 B 超。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有怕冷、乏力等症状？症状什么时候开始出现的？
居住地是否有缺碘性甲状腺肿？
平日摄碘情况如何？
有无吃过胺碘酮等药物？
有无含碘造影剂接触史？
家里是否有甲状腺疾病的患者？
此前是否得过甲状腺相关疾病？
以前是否怀孕？怀孕的过程是否顺利？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得甲减？
我需要做哪些检查？
我要吃哪些药？药物会不会对胎儿有副作用？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的孩子会不会也得甲减？
治疗
L-T4 是治疗妊娠期甲减的首选药物。干甲状腺片和 L-T4/L-T3 混合制剂会引起血清 T4 降低，因此不适用于妊娠妇女，服用上述药物的患者，在计划妊娠或发现妊娠后尽快改为 L-T4 治疗。
既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，正在服用 L-T4 治疗，调整 L-T4 剂量，使 TSH 在正常范围，最好 TSH<2.5 mIU/L 后，再妊娠。
既往患有甲减的妇女一旦怀孕，应立即就诊检测甲状腺功能和自身抗体，根据 TSH 水平调整 L-T4 剂量。妊娠期诊断的甲减或亚临床甲减，应开始使用 L-T4 治疗。治疗的剂量要根据 TSH 水平决定。
血清 TSH 和 FT4/TT4 应在妊娠前半期每 4 周监测一次，TSH 平稳后，可以延长至每 6 周一次，L-T4 剂量应根据 TSH 水平变化调整。
孕前甲减患者产后 L-T4 剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚甲减患者产后可以停用 L-T4。
日常注意
健康、均衡饮食，碘摄入不应过少或过多。
孕前如存在甲减或亚甲减，计划妊娠时应评估甲功，甲功控制在目标范围内再妊娠。
孕前无甲减或亚甲减，但存在甲减危险因素的妇女计划妊娠前应筛查甲功。
如出现乏力、怕冷、便秘、体重增加等不适，及时就诊。
预防
甲减大多无法预防，但妊娠合并甲减是可以预防的，对于孕前存在甲减或亚甲减妇女应将甲状腺功能控制在合理范围后再妊娠，存在危险因素的妇女计划妊娠前也应筛查甲功。甲减的治疗为正常生理替代，孕期安全性高。甲减得到良好纠正的情况下，不良妊娠结局风险也将大大减小。