别称
神经源性下尿路功能障碍
概述
神经源性膀胱是由于神经系统出现紊乱，而导致的下尿路功能障碍。
神经源性膀胱的主要病因可分为中枢神经系统因素、外周神经系统因素感染性疾病因素和医源性因素。其共同点都是，导致支配膀胱的相关神经系统受到了损伤，从而引起膀胱功能障碍。
由于神经病变的程度以及部位不同，神经源性膀胱的临床表现也各不相同，且隐蔽性较强，其表现主要以下尿路症状、肠道症状、神经系统症状为主。
神经源性膀胱的诊断和治疗较为复杂，需要依赖患者的病史、症状、体征及多种辅助检查的结果，进行综合确诊。常见的辅助检查有影像学检查，尿动力学检查，神经电生理学检查等。
神经源性膀胱的治疗以保护肾功能、恢复下尿路功能、改善患者的生活质量为主要原则，如果该疾病长期存在，会引起各种并发症的发生，导致上尿路损害甚至肾功能衰竭。
症状
有哪些症状？
主要表现为泌尿生殖系统症状、肠道症状、神经系统症状等。
泌尿生殖系统症状：一般出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿排空不全等症状，有时还会出现性功能障碍症状，如射精异常、性高潮异常等；
肠道症状：如频繁排便，便秘或便失禁等；
神经系统症状：一般为会阴区或肛周区感觉异常，肢体的活动或感觉异常等；
其他：如合并感染时，会出现发热；合并肾积水时，可出现腰痛；合并自主神经功能异常时，可出现血压增高等。
神经源性膀胱的并发症有哪些？
尿路感染：由于患者存在尿潴留等致病因素，需频繁进行导尿，从而容易引起泌尿系感染；
肾功能损害：长时间的膀胱功能障碍可导致慢性尿潴留，引起压力升高，造成膀胱输尿管返流引发肾积水，若肾积水不能及时解除，则会对肾脏造成不可逆的损伤，甚至引起肾衰竭。
病因
神经源性膀胱是什么原因引起的？
神经源性膀胱的主要病因可分为中枢神经系统因素、外周神经系统因素、感染性疾病因素和医源性因素。其共同点都是，导致支配膀胱的相关神经系统受到了损伤，引起了膀胱功能障碍，从而导致一系列临床表现。
中枢神经性因素：脑血管意外、颅脑肿瘤、脑积水、脑瘫、智力发育障碍、阿尔茨海默病、多发脑梗死、基底节病变、多系统萎缩、共济失调、神经脱髓鞘病变、脊髓病变、椎管狭窄、腰椎/颈椎病变等因素，均通过损伤中枢神经系统，而引起神经源性膀胱的发生。
外周神经系统因素：糖尿病最为常见，长期糖尿病会引起外周神经发生病变，所以，是神经源性膀胱的常见病因之一。另外，大量酗酒、药物滥用以及较为少见的结节病、卟啉症等因素，均可引起神经源性膀胱。
感染性因素：获得性免疫缺陷综合征、感染性多发性神经根炎、带状疱疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核等疾病，可以通过病原微生物，而对膀胱神经造成直接或间接损害，导致神经源性膀胱。
医源性因素：大多数患者在进行盆腔或脊柱手术后，会引起神经损伤的并发症。
其他：如系统性红斑狼疮、重症肌无力等疾病，会引起膀胱神经肌肉的病变，在临床上相对少见。
如何减少或避免神经源性膀胱的发生？
积极治疗原发病：如脑血管意外，颈椎/腰椎病变等，平时还应该严格监测并控制血糖。
如果平时一旦发现可疑的相关症状时，尽早就诊，防止病情耽误治疗。
既往有脊柱或腰椎手术史的患者，应定期复查，必要时可到泌尿外科就诊。
就医
哪些情况需要及时就医？
出现顽固性尿频、尿急等下尿路症状，且既往有神经系统病变或相关手术史，并经过严格的内科治疗后，症状仍然存在甚至加重，应该及时就医；
出现泌尿系感染、前列腺增生等常见病，且治疗无效时，应就诊，鉴别是否为神经源性膀胱；
已经确诊为神经源性膀胱的患者，当症状加重，出现泌尿系感染、腰痛等症状时，也应及时就诊，排除因神经源性膀胱引起相关的并发症，防止病情恶化进展。
就诊科室
泌尿外科。
病情需要时，还需有神经内科、内分泌科等相关科室协助。
医生如何诊断神经源性膀胱？
通常，医生根据患者的既往病史、手术史、症状、体征以及相关辅助检查[如血常规、血生化、B 超、CT、磁共振成像（MRI）、尿动力、膀胱镜等]，就可以明确诊断。有时需要排除其他一些类似疾病。
神经源性膀胱患者的症状较为多样，但特异性较差，一般需要与其他以尿频、尿急、排尿困难为主要症状的疾病相鉴别：
前列腺增生：此为男性的常见疾病，也会出现尿频、排尿困难等症状，但不伴有神经病变病史。在 B 超检查中，可提示前列腺增大；在直肠指诊时，可触及增大的前列腺。而且在 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂的作用下，大多数患者的症状可得到缓解；
尿道狭窄：可伴有尿道侵入性操作的病史，通过膀胱尿道造影及膀胱镜检查可确诊；
膀胱镜梗阻：在膀胱镜检查中，可发现病变；
膀胱、前列腺等恶性肿瘤：一般伴有血尿症状，可在病理学活检中检查出该疾病；
间质性膀胱炎：一般由自身免疫力低下或炎症引起，出现盆腔疼痛的症状，在膀胱镜中可看见广泛炎症性改变。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？什么时候出现的？还有其他什么不舒服的吗？
有无神经系统疾病的病史？做过手术吗？
之前有什么病史吗？怎么治疗的？
平时排尿正常吗？生活有受到什么障碍吗？
希望达到什么样的治疗效果？
手术治疗或间歇性导尿，哪种治疗方式更容易接受？
家庭条件如何？有医保吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病？
需要做哪些检查吗？
推荐采用什么方案治疗？
治疗需要多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗主要以补充雌激素来增加阴道的抵抗力，并使用抗生素来抑制细菌的生长。
一般治疗
一般通过排尿训练、记录排尿时间、膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗、导尿治疗等方式。
优点：该治疗方法具有安全、无侵入性、经济的特点，而且如果使用得当，可缓解排尿及排便的症状。
缺点：该方法只能缓解症状，却无法根治疾病，所以不适用于症状较重的患者。
治疗原发病
积极治疗神经系统的病变，防止神经的损害加重，从而加快病情发展，如控制血糖等。
药物治疗
M 受体阻滞剂：可降低膀胱的活动度，松弛膀胱肌肉，可缓解尿频，尿急等症状。
α 受体阻滞剂：可减少膀胱出口的阻力，减轻排尿困难症状。
其他：如 PDE5I（5 型磷酸二酯酶峰抑制剂）、M 受体激动剂，中医药等，都对神经源性膀胱具有一定的疗效，但是具体药物的选择与应用需遵循专科医生的医嘱进行服用。
手术治疗
手术治疗一般作为神经源性膀胱的最后治疗手段，因为此方法是侵入性治疗，存在并发症的风险，主要的手术方式包括膀胱扩大术、肉毒素注射、骶神经电极植入术等。
神经源性膀胱发展及转归
神经源性膀胱为良性疾病，预后效果较好，但是对患者生活质量可能带来巨大影响，患者甚至出现抑郁症等情况。如果一旦发现，应尽早治疗，防止其他并发症的出现，目的在于保护肾功能，最大限度地改善患者的生活质量。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
坚持记录排尿日期，并进行盆底肌肉锻炼；
按照医生的要求，定期门诊复查。
预防
为了预防神经源性膀胱的发生，应该积极治疗导致神经源性膀胱的原发病。