概述
糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是由糖尿病引起的肾脏损伤，是糖尿病常见的一种慢性微血管并发症，以蛋白尿为主要表现。糖尿病肾病在 1 型糖尿病患者中常见，在 2 型糖尿病常见于病史超过 10 年的患者。1 型糖尿病肾损伤分 5 期，2 型糖尿病也参考该分期。1 期为高滤过期；2 期为间歇性蛋白尿期；3 期为微量白蛋白尿期；4 期为大量蛋白尿期；5 期为尿毒症期。糖尿病肾病后期（4、5 期）对患者身体健康威胁很大，甚至威胁生命，目前尚缺乏有效治疗措施阻断其进展，因此，早筛查、早诊断和早治疗对于提高糖尿病患者的存活率，改善糖尿病患者的生活质量至关重要。
早期糖尿病肾病患者可能没有任何症状，或尿中泡沫增多。定期进行尿白蛋白检查有助于早期发现疾病。
早期的肾脏损伤如果积极干预，疗效较好。若疾病进展至 4 期大量蛋白尿阶段，肾功能损害明显，病情加速进展，直至终末期肾病（各种慢性肾脏疾病的终末阶段），乃至肾衰竭。
终末期肾病的患者需要透析（腹膜透析，血液透析）或肾移植治疗。
除了肾脏损害，晚期糖尿病肾病患者还伴有其他并发症，例如糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、高血压、心血管疾病、酸中毒、高钾血症、肾性贫血、肾性骨病等。
目前糖尿病肾病的分期是根据尿白蛋白水平确定的。肾脏病理是糖尿病肾病诊断的金标准。
糖尿病肾病的临床治疗以控制血压、控制血糖和减少尿蛋白为主。其他还有纠正脂质代谢紊乱、积极治疗并发症、饮食治疗和肾脏替代治疗。
糖尿病肾病重在预防。病程超过 5 年的 1 型糖尿病患者和刚确诊的 2 型糖尿病患者应当每年定期检查尿白蛋白。如果患者已经患有糖尿病肾病，需积极采取措施减缓肾脏损伤进程。
症状
糖尿病肾病患者早期可能没有任何症状，也可能会出现泡沫尿。为了尽早发现肾脏损伤，需要定期检查尿微量白蛋白。终末期肾病时患者会有乏力不适、恶心呕吐、食欲不振、下肢浮肿、呼吸困难等症状。
糖尿病肾病患者会出现哪些症状？
尿液中出现大量蛋白质（大量蛋白尿）：身体不但通过尿液排泄丢失了很多蛋白质，同时还丢失了一些微量元素。
血压升高
胆固醇和甘油三酯水平升高
肿胀（水肿）：首先出现在足部和腿部，然后累及全身。
排尿次数增多
食欲不振
体重下降
疲劳
注意力较难集中
恶心及呕吐
皮肤瘙痒
睡眠障碍
如果患者肾脏严重受损，排泄功能障碍，无法清除体内的胰岛素或口服降糖药物，患者可能会出现低血糖。
糖尿病肾病有哪些危害？
如果不进行治疗，糖尿病肾病在数月至数年间会逐渐进展，可能会产生以下危害：
液体潴留：患者可能会出现下肢甚至是全身水肿、伴有高血压，严重时出现肺水肿。
高钾血症：血液中钾离子浓度高于正常值（5.5 mmol/L）。
心血管疾病：多种因素导致糖尿病肾病患者易出现高血压、冠心病和脑血管疾病，这些是威胁患者生命的重要因素。
糖尿病视网膜病变：即视网膜部位的血管发生损伤。1型糖尿病患者出现肾脏损害时，视网膜病变发生率高于2型糖尿病患者。
贫血：糖尿病肾病患者的红细胞寿命缩短，加之肾脏合成促红细胞生成素减少，患者可能会出现肾性贫血。
足部溃疡、勃起功能障碍、腹泻：这些症状都是神经和血管损伤带来的问题。
妊娠期并发症：会给母亲和胎儿带来风险，因此孕妇需要严格控制血糖。
终末期肾病 (ESRD)：指各种慢性肾脏疾病的终末阶段。在这一阶段，患者只能通过透析或肾脏移植才能维持生存。
病因
糖尿病肾病是 1 型和 2 型糖尿病的一种常见慢性微血管并发症。
糖尿病肾病是由什么引起的？
糖尿病肾病是慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可损伤整个肾脏，包括：肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。临床上表现为持续性白蛋白尿和肾小球滤过率进行性下降，可以进展为终末期肾病。
哪类人群容易出现糖尿病肾病？
具有以下情况的1型或2型糖尿病患者更容易并发糖尿病肾病：
血糖控制不佳
高血压
高血脂
吸烟
遗传因素：有肾脏疾病家族史的人群更容易发生糖尿病肾病。
种族因素：与白种人相比，亚洲人糖尿病肾病的患病率较高。
就医
目前糖尿病肾病的诊断主要分为病理诊断和临床诊断。病理诊断是指取出怀疑病变的组织标本进行染色，通过在电子显微镜下观察这部分组织发生的变化以诊断疾病。临床诊断是指医生通过常规临床检查，对疾病的病因作出判断。肾脏病理是糖尿病肾病诊断的金标准。糖尿病肾病目前的临床诊断依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。虽然有时尿液中的微量白蛋白检测结果并不可靠，但是目前仍缺乏比微量白蛋白更加可靠、敏感的检测指标。糖尿病肾病往往会伴有糖尿病视网膜病变，尤其是增殖期视网膜病变，因此，糖尿病患者有视网膜病变时，有助于肾病的诊断。
应何时就医？
早期诊断对于提高糖尿病患者的存活率，改善患者生活质量至关重要。因此，如果糖尿病患者出现肾脏疾病相关症状（见症状部分内容）时，请立即就诊。
就诊科室
内分泌科
肾内科
医生如何诊断糖尿病肾病？
医生可能会通过下面的方法来帮助诊断和检查肾脏的损伤程度：
询问临床表现及病史：医生可能会询问患者尿液性状、排尿次数、血压情况等信息，同时，患者的糖尿病分型、病程以及是否已经出现其他糖尿病并发症对于诊断也非常重要。
病理检查：在电子显微镜下观察患者肾脏组织的结构改变，尤其是肾小球的变化。
白蛋白尿检测：正常尿液通常不含蛋白质。但在肾脏损伤的早期阶段，因为肾脏的过滤功能已经受到损伤，可能会在患者尿液中检出一些蛋白质。尿常规检查无法检出微量蛋白质，而白蛋白尿检测可检出。由于尿白蛋白排泄受影响的因素比较多，患者需要在 3~6 个月内复查。
肌酐检测：这是一种血液检查，可以提示肾脏功能。
其他血液、尿液检查和肾活检：如果医生怀疑尿液中的蛋白质可能由其他疾病引起，将安排这些检查。
检测胆固醇和甘油三酯水平：根据患者的年龄或罹患心脏病的风险，医生可能会建议检测胆固醇和甘油三酯水平。
医生可能会询问患者哪些问题？
在就诊过程中，医生可能会询问患者一些问题。快速准确地回答这些问题有助于医生做出诊断。
对于糖尿病肾病患者，医生可能询问的问题包括：
患糖尿病几年了？
血糖控制如何？
是否有高血压、心脏病和高血脂？
体重是多少？
小便泡沫多吗？
检查过眼底吗？
有没有其他糖尿病并发症？
正在服用哪些药物？
患者可能会咨询医生哪些问题？
就诊过程中，患者可能会咨询医生以下问题：
糖尿病肾病能否被治愈？
用什么药物能降低尿蛋白？
有什么办法可以延缓疾病进展到终末期？
到了终末期是不是只能接受透析或者肾移植？
糖尿病肾病有哪些饮食禁忌？
现在的药物对肾脏有伤害吗？
治疗
糖尿病肾病的防治分为三个阶段：第一阶段是预防阶段，即对重点人群进行糖尿病筛查，对糖耐量受损 (IGT) 或空腹血糖受损 (IFG) 的人群积极治疗，改变生活方式，控制血糖，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。第二阶段是糖尿病肾病早期治疗阶段，早期出现微量白蛋白尿的患者应积极治疗，积极治疗可以逆转糖尿病肾病。第三阶段为预防患者肾功能不全的发生和延缓其进展阶段，对已经出现肾功能不全的患者，考虑透析或肾移植。
如何治疗糖尿病肾病？
目前在临床上，糖尿病肾病的治疗以控制血压、控制血糖和减少尿蛋白为主，其他还有纠正脂质代谢紊乱、积极治疗并发症、饮食治疗和肾脏替代治疗。需要注意的是，在疾病的不同阶段，选择的治疗重点也应该不同。
哪些药物可以治疗糖尿病肾病？
控制高血糖的药物：严格控制血糖可以减少糖尿病肾病的发生，延缓疾病进程。这类药物包括口服降糖药和胰岛素等。
控制高血压的药物：高血压会加重患者的肾脏负担，使肾功能出现显著下降。临床上通常使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 作为首选药物控制患者高血压。其他药物还有钙通道阻滞剂 (CCB)、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等等。
减少蛋白尿的药物：临床上常用 ACEI 和 ARB 作为首选药物减少患者的蛋白尿。
纠正脂质代谢紊乱的药物：高血脂损害糖尿病肾病患者的肾功能，同时糖尿病肾病患者出现肾病综合征和肾功能不全，又会反过来进一步加重高脂血症。临床上首选他汀类药物来降脂。以甘油三酯 (TG) 升高为主的患者可以首选贝特类降脂药。有时还需要联合使用不同类别的降脂药物。
糖尿病肾病的肾脏替代治疗方案
当糖尿病肾病患者在肾小球滤过率 (GFR) 低于 15 ml/min/1.73 ㎡ 时，就应该准备开始肾脏替代治疗。治疗方案有血液透析、腹膜透析和肾移植。
日常注意
在日常注意生活中，患者可以采取一些方法来缓解糖尿病肾病。
如何通过生活方式的调整来缓解糖尿病肾病？
以下改变生活方式的行为有助于患者治疗糖尿病肾病：
糖尿病饮食：出现蛋白尿时，需低蛋白饮食；伴有高脂血症时，需低脂饮食；合并有高血压时，要低盐饮食；
根据年龄和身体状况，在医生的指导下，适当地锻炼身体；
戒烟；
限制饮酒：酒中的酒精可使患者出现低血糖；
尽量控制体重在正常范围；
遵循医嘱服药，积极控制血压、血糖和血脂；
与其他糖尿病肾病患者多沟通，分享经验，积极应对；
照常工作和生活，这有助于减轻失落感；
多与朋友和家人交谈，缓解压力。
预防
以下措施可以帮助预防糖尿病肾病，避免肾损伤的发生：
根据自己的身体状况，在医生的指导下将血糖控制在合适的目标范围内。通过规律的糖尿病饮食和运动，在药物的帮助下来平稳地控制血糖，使其达到预期的目标内。采用自我血糖监测和糖化血红蛋白相结合的方式来监测血糖控制情况。
每年进行尿蛋白检测以筛查糖尿病肾病，首次筛查开始的时间可以参考下表：
吸烟对各种糖尿病慢性并发症的负面影响非常大，因此糖尿病患者应当戒烟，也不要使用其他烟草制品。
通过药物、合理饮食和运动控制血压，在家中定期监测血压。
如存在高血脂，需要低脂饮食控制，必要时采用降血脂药物治疗。
保持健康的体重对机体疾病控制有非常好的作用，有利于血糖、血压和血脂的控制，同时也能减缓糖尿病肾病等慢性并发症的发生和发展。
如果已经患有糖尿病肾病，可通过以下方式延缓肾脏损伤进程：
与医生确认饮酒是否安全。限制酒精摄入可降低血压，并降低肾脏损伤的风险。
避免使用可能对肾脏有害的药物，尤其是非甾体抗炎药 (NSAIDs)。确保医生知晓自己正在服用的所有处方药、非处方药和中草药。
及时治疗会引起脱水的症状（如腹泻、呕吐或发热）来避免脱水。天气炎热或运动时要格外小心，多喝水。
避免可能会引起失血的行为，例如不必要的手术。不要捐全血或血浆。
控制血压，因为高血压会使肾脏损伤更严重。
治疗阻碍尿液正常排出的疾病，如肾结石、前列腺肥大或膀胱疾病。
降低患心脏病的风险。生活方式的改变（例如食用有益心脏健康的食物）、戒烟和定期运动有助于降低心脏病和卒中的总体风险。
避免需要静脉造影的 X 光检查，如血管造影、静脉肾盂造影和某些 CT 扫描。静脉造影可进一步损伤肾脏。如必须接受检查，请确保医生知晓糖尿病肾病的病情。