别称
中心性肥胖
概述
向心性肥胖（centralobesity）是一种体内脂肪以心脏、腹部为中心沉积的肥胖类型，多见于库欣综合征（体内糖皮质激素分泌过多）患者。
国内尚缺乏大规模流行病学数据。可发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性，男女比例约为 1:3~5。向心性肥胖患者的死亡率较正常人群高 4 倍，大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。
由体内糖皮质激素分泌过多导致，常见于库欣综合征患者，某些特殊人群如 2 型糖尿病、高血压病、骨质疏松、多囊卵巢综合征、不孕/不育和肾上腺意外瘤患者高发[1]。
由于糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织的作用不同：四肢脂肪组织分解增强而腹、面、肩及背部脂肪合成增加，以致患者出现一种以面部圆润、背部肥厚、腰宽且腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖粗大而远端细弱、与躯干不相对称的特殊体型[2]。
该病应明确诊断，找到病因，积极治疗原发病，包括外科手术治疗切除相关肿瘤及内科药物治疗，使激素水平及生化指标恢复正常或接近正常。同时应控制饮食、积极锻炼。
向心性肥胖患者发生各种并发症的危险性较高，其并发动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等各种并发症的危险性，约是全身匀称性肥胖者的 2～3 倍，而且腰围越粗，危险性越高。
患者日常应多吃鱼类，少吃牛羊肉和肥猪肉；多食蔬菜及富含钾、维生素 C 的水果；避免空腹或睡前饮用大量浓茶，提倡长期饮淡绿茶，并在饭后饮用为宜。
症状
向心性肥胖有哪些症状呢？
向心性肥胖由体内糖皮质激素分泌过多导致，可以表现为库欣综合征及垂体肿瘤的临床表现。
逐渐出现满月脸、水牛背（颈后部突出，背部肌肉明显凸起），腹部脂肪堆积，锁骨上窝有脂肪垫，提示库欣综合征的可能。
持续性向心性肥胖，伴视力减退、持续性头痛、闭经、阳痿等，考虑垂体肿瘤的可能。
向心性肥胖有哪些并发症？
向心性肥胖患者发生并发症的危险为全身匀称性肥胖者的 2～3 倍，其并发症主要包括：
动脉硬化；
脑卒中；
高血压；
冠心病；
糖尿病；
高脂血症；
骨质疏松；
代谢综合征。
病因
糖皮质激素对身体不同部位脂肪组织的作用不同：四肢脂肪组织分解增强，而腹、面、肩及背部脂肪合成增加，以致出现一种以面部圆润、背部肥厚、腰宽、腹部呈球形隆起，四肢近端肥胖粗大而远端细弱，与躯干不相对称的特殊体型。常见于库欣综合征，包括促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征和 ACTH 非依赖性库欣综合征。
向心性肥胖是由什么原因引起的？
ACTH 依赖性库欣综合征：包括垂体性库欣综合征（库欣病），即垂体 ACTH 腺瘤、垂体 ACTH 细胞癌、垂体 ACTH 细胞增生；异位 ACTH 综合征；异位CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）综合征。
ACTH 非依赖性库欣综合征：包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、ACTH 非依赖性大结节增生，及原发性色素结节性肾上腺病。
哪些人更易患向心性肥胖？
库欣综合征患者：由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）时，更容易患向心性肥胖，将器质性病变引起的库欣综合征称为内源性库欣综合征。
长期饮酒或者外源性应用糖皮质激素的患者：也可以引起类似库欣综合征的临床表现，且均表现为高皮质醇血症，外源性补充或酒精所致的疾病称为外源性、药源性或类库欣综合征。
就医
哪些情况需要及时就医？
逐渐出现满月脸、水牛背（颈后部突出，背部肌肉明显凸起），腹部脂肪堆积，锁骨上窝有脂肪垫；
出现持续性向心性肥胖，伴视力减退、持续性头痛、闭经、阳痿等；
出现其他严重、持续或进展性症状体征。
就诊科室
内分泌科
医生如何诊断向心性肥胖？
体格检查：检查患者有无满月脸、锁骨上脂肪垫、水牛背、腹部脂肪堆积和四肢变细等表现。
血浆 ACTH 水平测定：对鉴别促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性和非依赖性疾病有肯定的诊断意义。
电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查：对垂体大小及是否有腺瘤，肺或纵膈内肿瘤的诊断颇有帮助。
组织病理学检查：为诊断垂体肿瘤的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现的肥胖？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否容易感冒？
直系亲属中是否有人患向心性肥胖？
有没有长期服用糖皮质激素病史？
患者可能询问医生哪些问题？
是怎么患上向心性肥胖的？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？
治疗
向心性肥胖的治疗原则是：明确诊断，找到病因，积极治疗原发病。同时控制饮食、积极锻炼。
ACTH 依赖性
病因多样，需要多学科（内分泌科、神经外科、泌尿外科、胸外科、放疗科等）配合，制定个体化的治疗方案，一线首选垂体 ACTH 腺瘤或异位 ACTH 瘤切除术，二线治疗包括根治性手术、放射治疗、药物治疗及双侧肾上腺切除术。
肾上腺性
肾上腺皮质腺瘤的治疗：首选手术切除肿瘤。
肾上腺皮质癌的治疗：包括手术、药物治疗（单用米托坦，或联合使用链脲菌素等化疗药物）和局部放疗，但要根据肿瘤分期而进行不同治疗。
减肥
主要包括药物治疗、调整生活方式及减重手术[3]。
药物治疗：包括减肥药物、噻唑烷二酮、生长激素及类固醇激素等。临床中用于长期控制肥胖症的药物有奥利司他，其能抑制胃和胰脂肪酶的活性，使膳食脂肪的消化和吸收降低约 30%[1]。
生活方式的改变：包括饮食结构优化及锻炼等。预防许多慢性病最重要的生活方式变化之一就是锻炼。越来越多的证据表明，定期、持续锻炼将显著减少腹部脂肪的堆积[2]。
减重手术：主要包括三种术式，分别为垂直袖状胃切除术、Roux-en-Y 胃旁路术和可调节胃束带术。研究表明，减重手术 10 年后，患者的血脂、血糖、舒张压都有所改善，5 年心血管与循环疾病风险降低了 72%[3]。
向心性肥胖的发展和转归
向心性肥胖如果不积极治疗，可出现高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征等并发症，这些并发症显著增加了心、脑血管疾病的危险性，大多数患者死于心、脑血管事件或严重感染。
经有效治疗后，病情可望在数月后逐渐好转。腺瘤若早期切除，预后良好。癌的疗效取决于是否早期发现及能否完全切除。
日常注意
高危人群进行筛查：高危人群指出现骨质疏松、高血压等与年龄不相称的临床表现的年轻患者；体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童等。
改变不良生活习惯和饮食习惯，多运动，坚持体育锻炼。提高对引发肥胖的危险因素、危险人群的识别，减少肥胖症的发生。
长期减肥易致营养不良，必须顺应机体自身特点做到既减肥又不伤身，要因人因地制宜，选择适宜的运动方式和方法。
建立健康的生活习惯，积极预防及控制肥胖症的发生发展，提高生活质量。
手术后患者，出院后继续康复运动。
预防
多吃鱼类，少吃牛羊肉和肥猪肉。
许多水果含钾丰富，可缓冲钠的有害影响，减少血容量而使血压降低。含钾最多的水果依次是香蕉、桃、山楂、鲜枣、柑橘、柿子、苹果。此外，水果中含有大量维生素 C、尼克酸等，对血管有保护作用。含维生素 C 最多的水果依次为山楂、猕猴桃、红枣、薄荷、橘子。
素食可降低血压。一些蔬菜还有轻度降压作用，如芹菜、大蒜、西红柿、菠菜、洋葱、茭白、胡萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、南瓜、木耳、海带、马铃薯、甘薯。
避免空腹或睡前饮用大量浓茶，提倡长期饮淡绿茶，且以饭后饮用为宜。