别称
胰管结石，胰腺结石
概述
胰石症是由各种原因引起的胰腺中碳酸钙或者蛋白质沉淀于胰管内，进而形成蛋白栓或者出现矿化表现。胰管结石阻塞胰管引起胰管内高压、腹痛或胰腺内、外分泌功能障碍等，因为胰管结石引起的一系列临床症状即为胰石症。
胰石症发病率较低，人群中总发病率不足 1%，男性高于女性。随着诊断技术的发展以及对胰石症认知的增加，胰石症的发生率也呈逐渐增高趋势。
可能与酗酒、慢性胰腺炎、慢性胆道系统疾病、营养不良、高钙血症、年龄、自身免疫性疾病、寄生虫感染等相关，目前研究表明某些基因突变也可能与其相关。
根据结石在胰腺组织内发生的部位不同，分为 4 型[1]：
Ⅰ型：主要位于胰头部主胰管；
Ⅱ型：主要位于胰体部主胰管；
Ⅲ型：主要位于胰尾部主胰管；
Ⅳ型：广泛分布于胰腺头、体、尾部的主胰管。
缺乏特异性表现，患者可有慢性腹痛、消化不良、大便中脂肪过多、体重减轻、血糖升高、黄疸等表现。
治疗方法包括内科、外科治疗、微创治疗等。内科治疗主要针对胰腺内外分泌功能不足，为药物替代治疗，难以达到根治效果；外科治疗主要通过手术部分切除，但创伤大；近来微创治疗逐渐增多。
由于胰管结石长期存在，导致胰管上皮发生不典型增生、甚至癌变。胰管结石症合并胰腺癌的发生率达 5.3%~10.0%。有学者认为，胰管结石是胰腺癌的癌前病变。
最重要的预防手段是尽可能明确病因，去除病因。如果出现不明原因慢性腹痛、消瘦、糖尿病、黄疸等情况，应警惕有无胰石症。一旦发现需积极治疗或监控，避免发生胰腺癌。
症状
病情较轻时，可以没有明显症状。病情进一步进展，可以出现胰腺内外分泌功能不全表现；胰管结石可以导致梗阻，诱发急性胰腺炎；如果病情反复发作未能有效控制，最终可导致胰腺癌。
胰石症的常见症状有哪些？
腹痛。是最常见、最主要症状。大多数情况下是胰管阻塞、胰腺纤维化引起，常表现为慢性反复发作的上腹痛，多于餐后加重，程度不一，程度严重者往往需要长期应用镇痛药；也可出现较持续、剧烈腹痛。
消化不良。腹胀、腹部不适、早饱、打嗝等表现，常缺乏明显特点。
腹泻。典型表现为脂肪泻，也就是大便中脂肪较多，但是大部分患者多疏于观察大便性状，往往忽略，经大夫问诊或诊断此病后才发现。
糖尿病。继发于胰腺内分泌功能障碍，可有口渴、多饮、多尿等表现，症状轻微者仅于常规监测血糖时发现。
消瘦。长期腹痛致进食减少，同时因消化吸收功能下降，导致体重下降。如短期内出现体重下降明显，应警惕胰腺肿瘤。
黄疸。胰管结石崁顿可导致梗阻性黄疸，表现为尿黄、皮肤和白眼球黄染，如梗阻程度较重可出现大便颜色变浅，甚至出现陶土样大便。
发热、寒战。如胰管结石崁顿时，常继发感染出现寒战、高热。
胰石症可能会引起哪些并发症？
胰腺癌。如胰石症反复发作可导致胰腺上皮细胞在慢性炎症基础上逐渐出现癌变，导致胰腺癌。
慢性胰腺炎。胰石症与慢性胰腺炎互为病因。反复发作的胰石症导致胰腺不可逆损害，加重慢性胰腺炎。
急性胰腺炎。胰管结石阻塞胰管，导致胰液排泌障碍，可诱发急性胰腺炎发作。
区域性门脉高压。由于胰石症的反复发作，可导致脾静脉受阻，压力升高，诱发区域性门脉高压、甚至出现消化道出血。
病因
目前具体病因及发病机制尚未完全明确，可能与长期饮酒、慢性胰腺炎、慢性胆道系统疾病、高钙血症、年龄、营养不良等有关，另外，与自身免疫性疾病、寄生虫感染、基因突变等也可能相关。
胰石症的常见原因有哪些？
酗酒。是最常见、最重要的病因。长期大量饮酒可导致胰液中蛋白质浓度明显增高，形成胰管内蛋白质栓，逐渐沉积阻塞胰管。
慢性胰腺炎。与胰管结石常伴发并互为病因。据报道，约 50%~90% 的胰石症患者伴有慢性胰腺炎[2]，慢性胰腺炎患者中也大部分存在胰管结石。
胆道系统疾病。如胆管结石、慢性胆囊炎均易导致慢性胰腺炎。
高钙血症。常见于甲状旁腺功能亢进症者，可以增加胰液、胰酶的分泌，增加胰液中钙含量，导致胰石形成。
吸烟。是发生胰石症的危险因素之一，吸烟者比不吸烟者中发病率增高。
胆管或胰管内寄生虫。此种情况相对少见，慢性寄生虫感染可致胆胰管的慢性炎症，刺激胰石的形成。
营养不良/老年。患者出现胰腺的萎缩、纤维化，胰液分泌不足，易形成钙质沉积、形成胰石。
哪些人容易患胰管结石？
长期饮酒、酗酒者：是最常见人群。
高脂、高蛋白、低纤维化饮食的人群：易形成胰管内蛋白质栓沉积。
患有慢性胰腺炎的患者：在慢性胰腺炎基础上更易出现胰管结石。
患有慢性胆道系统疾病的患者。
高钙血症患者：如患甲状旁腺功能亢进症者，其胰液内钙质增加，易形成结石。
营养不良人群：长期营养不良或高龄者。
就医
如果出现不明原因的慢性腹痛、消化不良、大便脂肪增多、消瘦、糖尿病等情况，需要尽早就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医。
反复上腹痛，多位于左上腹或中上腹，可以伴有腰背部放射痛。
尿黄，或尿色呈浓茶样，白眼球发黄，皮肤黄染。
发热。恶心。呕吐。
食欲下降、体重下降、乏力、营养不良。
大便中出现油滴样物漂浮。
新诊断为糖尿病或近期血糖突然控制不佳。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈上腹痛，持续不缓解。
高热、寒战等。
突然抽搐、晕厥、意识不清，要警惕出现急性重症胰腺炎。
建议就诊科室
消化内科
肝胆外科
急诊科
内分泌科
医生如何诊断胰石症？
诊断中首先会选择无创性检查，必要时需做一些有创性检查。医生也可能联合多种检查方法以提高诊断准确性。
常用的辅助检查包括以下。
腹部 B 超：最常用的检查方法，但 B 超检查时容易受气体干扰影响诊断，且难以鉴别胰管结石与胰腺钙化。
腹部 CT： 检查不受气体干扰，可弥补 B 超不足，可显示胰腺形态、胰管结石的位置和分布、胰管扩张或狭窄情况及其与周围组织的关系，但可能漏掉一些阴性结石无法发现。
磁共振胆胰管造影（MRCP）：可显示胰管大小、行程和结石分布情况，诊断准确率高，可指导选择手术方式，且无创，已成为诊断胰管结石症的金标准。
内镜逆行胆胰管造影（ERCP）：诊断敏感度高达 90%，但为有创检查，有一定的并发症发生率，目前主要用于治疗，基本上不用于诊断。
内镜超声：不仅能观察胰腺形态，判断有无结石，还可以通过超声引导穿刺，获取组织行病理诊断，有助于与胰腺癌进行鉴别。但超声内镜具有创伤性，对技术要求高。
医生可能询问患者哪些问题？
血糖是否正常？有哪些症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有胆系结石、胰腺炎、糖尿病、高钙血症等病史？
有无自身免疫性疾病或特殊用药史？
是否吸烟、是否大量饮酒，饮酒量多少？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属中患有胰腺肿瘤的？
患者可以咨询医生哪些问题？
这个病严重吗？能治疗吗？还会复发吗？
我需要做哪些检查？需要住院治疗吗？
我这个病能有哪些治疗方法？必须手术吗？
我需要怎么调整生活方式？我还能喝酒吗？
饮食上有什么需要注意的吗？
会不会变成胰腺癌？
我其他部位会不会也长结石？
治疗
一经确诊应及早治疗并遵循个体化治疗方案。治疗原则为，缓解疼痛，去除结石，解除梗阻，胰液引流通畅，防止出现胰腺恶变。
药物治疗
胰岛素。主要针对胰腺内分泌功能不全，控制血糖。
手术治疗
胰管引流减压术。即胰管切开取石。多为手术治疗的首选方式，创伤小，并发症少，可缓解腹痛，不影响胰腺内外分泌功能。
胰腺切除术。包括胰十二指肠切除术、胰腺部分切除术和全胰腺切除术。针对胰管扩张不明显、胰腺病变较局限的患者。术后会影响胰腺功能，医生会严格掌握适应证。
胰腺引流和胰腺切除术联合术式。
微创治疗
内镜取石。可用于胰头/胰体部主胰管内的结石，结石 ≤3 枚、体积 ≤1 cm，无崁顿者[3]。特点是安全、微创、高效、并发症相对较少。如过结石较多，胰管有多处狭窄或位于较细分支内，不建议内镜下治疗。
体外冲击波碎石治疗。适应证较内镜取石广，但不适用于凝血功能障碍、有出血倾向、有主动脉瘤、植入有起搏器等的患者。
体外碎石联合内镜取石。提高取石成功率，并可对副胰管及分支胰管结石进行治疗。
疾病发展和转归
胰石症如果不及时治疗，可能会逐渐发展为慢性胰腺炎或加重原有慢性胰腺炎，甚至出现胰腺恶性肿瘤，其伴发胰腺癌的比例较高。患者也可能出现区域性门脉高压症，甚至出现消化道出血、腹水、脾功能亢进等表现。如果及早发现及时治疗可明显改善转归，避免出现严重并发症。
日常注意
具体日常注意事项如下。
尽量减少饮酒量、饮酒次数，避免喝高度酒或烈性酒。戒烟。
尽量减少高脂、高蛋白饮食。避免经常食用油炸、油煎、爆炒食品，适当减少红肉的摄入，如猪肉，牛羊肉等，以鱼肉、虾肉、鸡肉等白肉作为主要蛋白摄入。脂肪摄入不超过 40 克/天。
增加新鲜蔬菜水果的摄入。
适当增加运动、体育锻炼，避免超重、肥胖。体育活动包括慢跑、快步走、游泳、打球等。
已出现胰腺分泌功能障碍者，按时服用药物替代治疗，定期于消化内科或肝胆外科复查，必要时进一步治疗。
预防
为防止出现胰管结石，需改善饮食结构及生活方式，加强锻炼身体，定期体检，定期复查腹部 B 超。
具体预防方法如下。
戒酒戒烟。
低脂低蛋白饮食。
定期体检。
定期复查 B 超或腹部 CT。
积极治疗胰胆系统原发疾病，如胆系结石或感染等。