别称
Plummer病，单结节高功能性甲状腺肿，毒性结节性甲状腺肿
概述
自主性高功能性甲状腺腺瘤（autonomous hyperfunctioning adenoma）又称毒性腺瘤（toxic adenoma），或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤引起甲亢症状的一类疾病。
本病进展缓慢，多在就诊时发现，女性 40 岁以上者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。
甲状腺结节（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂体促甲状腺激素（TSH）调节，而结节外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用。
本病发病原因不明，但腺瘤较大（超过 3 厘米）时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是甲状腺癌。
此病起病相当缓慢，多见于 40~60 岁的中老年患者，多先有颈部结节，逐渐增大，数年后才出现甲亢症状。甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有心动过速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）的皮肤病变，但可有睑裂增宽和凝视征。
患者血三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）均正常，临床无甲亢症状，且腺瘤无压迫症状时可以留待观察；有甲亢症状或压迫症状的腺瘤，手术切除是首选方法。无手术条件的患者或有多发性结节者，可用放射性碘131治疗。
一般不考虑单独使用抗甲状腺药物治疗，因为此方案的疗程长且疗效差，主张早期发现，及时就诊。
症状
病情较轻时，一般不会出现症状。病情进一步发展，可导致甲亢症状、肿块压迫周围器官的症状。
自主性高功能性甲状腺腺瘤的常见症状有哪些？
患者早期的症状一般较轻微，主要表现为一些甲亢症状：
心动过速。
乏力。
消瘦。
腹泻。
怕热出汗。
失眠，情绪易激动。
部分高功能性甲状腺腺瘤患者，随着患病时间延长，可发生形体上的变化：
睑裂增宽。
凝视征。
颈部外形及甲状腺质地的变化。病程较长者，在病程中腺瘤有时偶有，可自行坏死、萎缩、退变或消失。或个别病例经促甲状腺激素（TSH）刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，可以随吞咽上下移动。
部分患者可自行发生退行性改变。
并发 T3 型甲亢：临床表现与普通型相似，可伴有甲状腺肿、眼症，但症状较轻。
病因
自主性高功能性甲状腺腺瘤是一种病因不明、病情逐渐发展的疾病。本病的病因与 Graves 病不同，原因是患者血清中不能检出促甲状腺激素受体抗体（TRAb），但具体病因仍不明。
自主性高功能性甲状腺腺瘤的常见原因有哪些？
甲状腺结节（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂体 TSH 调节，而结节外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，大部分腺瘤超过 3 厘米时，自主腺瘤会分泌过多甲状腺素，从而可引起甲亢症状。其中绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少部分结节是甲状腺癌。
哪些人容易患自主性高功能性甲状腺腺瘤？
儿童时期有颈部放射暴露史的人群：由于自主性高功能甲状腺腺瘤的患病原因不清，目前研究显示其与基因突变关系较大，因此对于有颈部放射暴露史是重要的危险因素。
中老年妇女，其中以 40~60 岁多见：年龄可增加自主性高功能甲状腺腺瘤的危险，特别是对于女性。
甲亢病史患者：引用超声、核素显像等详细检查甲亢的病因可早期发现部分自主性高功能甲状腺腺瘤患者。
超重或肥胖：研究显示超重与肥胖与自主性高功能甲状腺腺瘤的发病有一定的相关性。
年龄：女性 40 岁以上，发生自主性高功能甲状腺腺瘤的风险升高。
就医
自主性高功能性甲状腺腺瘤是一个缓慢发展的疾病。往往是由甲亢症状就诊时发现。首次就诊时，医生会进行甲状腺功能的相关血液和影像学等检查来诊断。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
自主性高功能性甲状腺腺瘤病情轻微时没有症状，早期也无需治疗。一旦出现心动过速、乏力、消瘦、腹泻、怕热出汗、失眠以及情绪易激动等，应记录首次出现症状的时间，并尽快前往内分泌科或甲状腺外科就医，预防甲亢引起的心脏毒性作用。
建议就诊科室
甲状腺外科。
内分泌科。
医生如何诊断自主性高功能性甲状腺腺瘤？
常见辅助检查包括：
血液检查：在本病早期，血清中的甲状腺激素水平多属正常，只有当甲亢症状较明显时，血清中的 T3、T4 才会升高。本病常常表现为 T3 型甲亢，反之，T3 型甲亢时以毒性腺瘤引起者为多见。具体检查指标可能包括：
血清甲状腺激素 T3 测定；
血清甲状腺激素 T4 测定；
TRH 兴奋试验；
T3 抑制试验；
甲状腺摄 I 131 率。
应用 I 131 或 Tc99m 行甲状腺显像检查：诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“热结节”。
多普勒超声检查：可显示出结节的性质，估计结节的良恶性。
细针抽吸细胞学检查：除外恶性病变，细针抽吸细胞学检查可为治疗选择提供依据。
基础代谢率：监测甲亢患者的基础代谢情况。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有心动过速、心悸、体重情绪异常等病史？
幼儿时期有无颈部放射治疗病史？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
有没有直系亲属也有自主性高功能性甲状腺腺瘤？
在服用哪些药？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上自主性高功能性甲状腺腺瘤的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
根据患者具体情况选择治疗方法。血 T3、T4 均正常，临床无甲亢症状，且腺瘤无压迫症状时可以留待观察。若有甲亢症状，血中 T3、T4 升高或因腺瘤较大有压迫症状和体征时，可考虑治疗。
药物治疗
一般不作为单独的治疗手段，多为手术或放射治疗前的辅助治疗。
降心率药：例如 β 受体阻滞剂，可减少心脏病发作风险。
抗甲状腺药：咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”），不作为主要治疗手段。
甲状腺片：可减少高功能腺瘤周围正常组织的摄碘量。为 I 131 术前准备的辅助治疗手段。
手术治疗
手术切除腺瘤是首选方法，切除功能自主性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除 TSH 对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。
腺瘤摘除：目前多不主张摘除腺瘤，原因是“热结节”也有甲状腺癌的可能。部分毒性腺瘤患者在主要结节外还存在小的自主功能结节，这些小的自主功能结节若再次手术，并发症发生率通常较高。
腺叶次全切除：对甲状腺腺叶进行大部分切除。
一侧腺叶全切除：对甲状腺单侧腺叶进行全部切除。
超声引导下经皮乙醇注射治疗（PEIT）
在治疗前应经针吸细胞学检查除外恶性病变。一般无需麻醉，此法安全、简便，无明显并发症，可在门诊进行，对其远期疗效及副作用需行进一步研究和探讨。
超声引导下经皮乙醇注射治疗（PEIT）：在超声引导下用 20~22 号针头注入 95% 乙醇。1~2 周注射一次，单次注射不超过 10 毫升。一般注射后仅有局部烧灼感，个别患者可有低度发热。
超声引导下经皮消融治疗：类似酒精注射治疗，经皮消融结节，此法安全、简便，无明显并发症。
疾病发展和转归
切除功能自主性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除 TSH 对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。老年患者或有手术禁忌或不愿手术者，仍可选用 I 131 治疗。病程较长者，在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变，可自行坏死、萎缩、退变或消失。或个别病例经 TSH 刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
日常注意
自主性高功能性甲状腺腺瘤很大程度上是一种原因不明的，可能由基因突变引起的疾病，因此，积极需对其引起的甲亢症状早期发现，对症处理。
具体日常注意事项如下：
戒烟、远离二手烟。
忌咖啡、可可等兴奋性饮料。
忌霉变、油煎、肥腻食物。
适当减重。管理好危险因素。尽量控制好体重的水平。
规律锻炼。
忌烟、酒。
预防
本病暂无有效预防措施。注意健康，做好安全防护，减少和避免不良因素的刺激及意外伤害，可以起到一定的预防作用。另外，早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病，应积极治疗，主动干预，防止并发症的出现。具体预防方法如下：
要尽量避免多次接受颈部的放射性检查或者照射。
每年建议对甲状腺功能以及甲状腺进行筛查，如果早期发现问题可以早期进行处理。
有过甲状腺结节手术病史的患者，应该定期复查，一旦发现有复发的结节，需要及早处理，避免演化成自主性高功能性腺瘤。
对于甲状腺是单发的结节，多发点的热结节，积极进行检查并干预，这样可以早期发现自主性高功能性腺瘤。