概述
二尖瓣反流（mitral valveregurgitation）是指二尖瓣（左心房和左心室之间的瓣膜）在左心室收缩时不能完全闭合，导致血液从左心室反流到左心房。
二尖瓣由两片瓣叶组成，看上去像是一顶僧侣帽。心脏舒张时，二尖瓣会像阀门一样打开，血液从左心房流入左心室。心脏收缩时，二尖瓣闭合。如果二尖瓣受损，就不能严密闭合，血液就会反流到左心房。心脏就必须更加努力，才能将反流的血液泵出左心房。
二尖瓣反流分为慢性和急性。慢性二尖瓣反流最常见，病情发展缓慢。急性二尖瓣反流发展迅速，严重者可致命。
正常人也可能发生二尖瓣反流，但如果反流严重，会导致心力衰竭，出现体力活动后胸闷、心慌、气短等症状。
急性二尖瓣反流往往因心脏病发作、心内膜炎或心脏外伤导致；慢性二尖瓣反流则是由于瓣膜结构异常或继发于其他心脏疾病。
慢性二尖瓣反流一般在几十年后才会出现症状，可能导致心律失常和心力衰竭。急性二尖瓣反流则很凶险，可能导致严重呼吸困难、心跳加快、头晕、乏力、意识模糊和胸痛，可致命。
做超声心动图可诊断本病和判断病情严重程度。患者定期复查超声心动图可以监测病情变化。
没有特效药物，治疗有助于改善症状、预防和治疗并发症。一部分患者可以做手术来修复或置换病变瓣膜。
养成并保持有益心脏健康的生活方式。注意卫生，特别是口腔卫生，防止感染损伤瓣膜。
应及时治疗咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，预防风湿性心脏瓣膜病。
症状
轻度反流可能不会出现明显症状。如果病情严重，导致心功能降低，会出现活动时乏力或气短、下肢水肿等心力衰竭的症状。急性二尖瓣反流症状发作迅速，可能出现严重呼吸困难、心跳加快、头晕、乏力、意识模糊和胸痛等症状。
二尖瓣反流的症状有哪些？
慢性二尖瓣反流病情进展缓慢，可能数十年后才会出现症状。随着病情进展，可能引起房颤、心力衰竭等并发症，表现出以下症状。
房颤的症状
心跳快、节律紊乱；过快时患者可能晕厥。
头晕眼花、心慌不适。
气短、胸痛，有压迫感。
心力衰竭的症状
心跳快、节律紊乱；过快时患者可能晕厥。
头晕眼花、心慌不适。
气短、胸痛，有压迫感。
急性二尖瓣反流症状发作迅速，可能出现：
严重呼吸困难、胸痛。
心跳加快。
头晕、意识不清。
乏力。
病因
急性二尖瓣反流的常见原因是心脏病发作和心内膜炎；慢性二尖瓣反流则多是瓣膜本身病变、或瓣膜之外其他心脏疾病而导致。
二尖瓣反流的病因是什么？
根据疾病发作的过程，二尖瓣反流可分为慢性和急性。
慢性二尖瓣反流
这是最常见的类型。瓣膜的解剖结构异常、或者因其他心脏疾病损伤了心肌和二尖瓣，都可能引起瓣膜不能严密闭合。
可能的病因包括：
风湿性心脏病。风湿热活动导致瓣膜病变，这是较为常见的病因。
二尖瓣退化。随着年龄增长，钙质会在瓣膜沉积（钙化），使得二尖瓣变硬，不能完全闭合，导致反流。
二尖瓣脱垂。一种二尖瓣疾病，表现为心脏收缩时，二尖瓣叶向心房膨出。
某些先天性心脏病。
心内膜炎。心内膜和心脏瓣膜发生感染，会使二尖瓣形成瘢痕组织，不能完全闭合。
马凡综合征。这是一种遗传性结缔组织病，可引起二尖瓣关闭不全。
药物因素。服用过含氟苯丙胺的减肥药，可能增加瓣膜病发病风险。治疗偏头痛的也可能引起二尖瓣反流。
冠心病。
心力衰竭。
心肌病。
胸部放射治疗。这种病因较为少见。
急性二尖瓣反流
当二尖瓣的瓣膜或支撑组织（腱索、乳头肌，锚定二尖瓣并牵引它打开和关闭）突然断裂时，可出现急性二尖瓣反流。此时左心室迅速充血，压力增大。
引起支撑组织突然断裂的原因包括：
腱索损伤。心内膜炎可能引起腱索断裂。
心脏外伤。例如交通事故带来的损伤。
心脏病发作。可能引起二尖瓣乳头肌断裂。
置换的人工瓣膜发生泄漏。
心内膜炎引起的二尖瓣瓣环穿孔。
哪些人更容易发生二尖瓣反流？
中老年人。瓣膜会随着年龄增长而发生钙化和退化。
患有先天性心脏缺陷、二尖瓣结构异常。
患有二尖瓣疾病，如二尖瓣脱垂和二尖瓣狭窄。
患有冠心病、心衰、心肌病、曾有过心脏病发作病史。
服用某些药物，如含氟苯丙胺的减肥药、治疗偏头痛的。
发生过心脏感染，如风湿热和心内膜炎。
就医
二尖瓣反流可能没有症状，医生可能在体检时听见心脏杂音才发现此病。发现异常后，医生可能会通过心电图、超声心动图等方法做进一步检查。
何时应就医？
如果自己或身边其他人出现以下症状时，应立即拨打急救电话：
心脏病发作症状，包括胸痛或者胸部压迫感。
意识丧失（昏厥）。
急性二尖瓣反流症状，包括气短、心跳加快、头晕、乏力、意识模糊和胸痛。
如果出现以下情况，应立即前往医院心内科就诊：
心力衰竭症状，例如气短、疲乏和腿脚肿胀。
患有二尖瓣反流，并且有感染症状，例如原因不明的发热。如果最近做了口腔科的检查和手术，就要警惕感染症状。
心跳节律紊乱、心悸。
头晕、晕厥发作。
胸闷气短。
体力活动能力下降。
原因不明的过度疲劳。
咳嗽带血。
如何诊断二尖瓣反流？
慢性二尖瓣反流较难诊断，因为症状通常不明显，或者与其他心脏病的症状相混淆。经常是在体检或因其他疾病就诊时发现心脏杂音。医生会先询问病史、进行体格检查与其他检查。
急性二尖瓣反流较慢性少见，症状发作突然。
医生可能会进行以下检查：
身体检查。包括测量血压、检查脉搏、听诊心肺、观察颈部血管（颈动脉），并检查腿脚是否出现水肿。
超声心动图检查。它可以帮助医生判断反流的严重程度、左心室功能是否正常、二尖瓣结构是否正常、心脏各腔室是否扩大等问题。
心电图检查。可以显示心脏的异常电信号，发现心律失常。
胸部X线检查。可用来评估心脏大小和二尖瓣反流的症状（如气短）。有时可以观察到心脏瓣膜上的钙沉积。
磁共振成像（MRI）检查。可用来观察心脏泵血功能，评估二尖瓣反流的严重程度。
心导管检查。可以用来确认超声心动图观察到的反流严重程度。
医生可能询问患者哪些问题？
是否出现了胸闷气短、胸痛乏力的症状？严重程度如何？出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有其他心脏病？有没有家庭成员患先天性心脏病？
以前得过上呼吸道感染吗？治疗情况如何？
胸部受过伤吗？
在吃哪些药？
患者可能询问医生哪些问题？
症状可能是什么疾病引起的？
对生活有哪些影响？影响寿命吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保报销吗？
有哪些治疗方法？哪种最适合我？
症状还不是很严重，也需要手术治疗吗？手术有哪些风险？
治疗期间应该注意什么？
饮食和运动方面需要调整吗？
治疗
轻、中度慢性二尖瓣反流，需要定期复查超声心动图，监测瓣膜情况、心功能和症状变化。随着症状出现，需要服用药物治疗并发症。其他心脏病引起的反流，需要治疗原发病。如果病情加重，需要做手术来修复或更换二尖瓣。急性二尖瓣反流需住院或急诊处理。
药物可以治疗二尖瓣反流吗？
药物不能治疗二尖瓣的结构异常。医生会应用药物预防或治疗因二尖瓣反流引起的并发症。瓣膜修复可以保留左心室腱索和乳头肌等生理性结构，更加有利于心脏功能的恢复。手术修复或置换瓣膜后，也需要短期或长期服用药物防止感染或血栓栓塞。医生可能开具以下药物：
利尿药。改善心力衰竭的水肿症状。
扩血管药。降低血压，减轻心脏负担。
抗凝药。可以帮助预防房颤引起的血栓。如果植入机械瓣膜，需要终生服用抗凝药预防血栓。
抗生素。如果植入了人工瓣膜，那么在做牙科检查、手术或其他外科手术之前，需要服用抗生素，预防心内膜炎。此外，在手术修复或置换瓣膜前，也需要应用抗生素。如果曾患过风湿热，还需要服用抗生素预防再发。
此外，医生还会治疗引起二尖瓣反流的其他心脏疾病。
急性二尖瓣反流，医生会在手术前采取稳定病情的药物治疗。
手术可以治疗二尖瓣反流吗？
二尖瓣反流病情不断进展，会给心脏持续带来损伤。因此，对于瓣膜结构异常的患者，医生可能会建议在出现症状之前就手术治疗。“我现在好好的，为什么要做手术”，这种想法是人之常情，但是如果不及时手术修复或置换瓣膜，可能导致心力衰竭。二尖瓣反流导致肺淤血出现较晚的特点，导致其容易耽误最佳手术时机。
急性二尖瓣反流通常需要急诊手术来修复或置换瓣膜，或手术治疗引起急性发作的病因。
手术方法包括以下几种，请与医生讨论所在医院能开展哪些手术，以及哪种手术方法最适合自己：
二尖瓣修复。这种方法可以保留二尖瓣，而且术后无需终生服用抗凝药，因此往往优先考虑。医生会根据二尖瓣的畸形类型进行修复。术中可能会切除或修复病变的瓣膜组织，然后缝合瓣叶。通常，医生还会放置人工瓣环，巩固修复效果。
在一些有条件的医疗机构，对于一些合适的病例可能还会采用胸腔镜或机器人辅助心脏手术，完成二尖瓣修复。这是一种微创手术，但并不合适于所有患者。
二尖瓣置换。如果瓣膜病变严重，可能需要用机械瓣膜（塑料或金属制成）或生物瓣膜（一般是用猪或牛的生物组织制成）替换。机械瓣和生物瓣各有优缺点。生物瓣膜会逐渐退化，可能还需要再次更换，一般延续10~20年；如果植入机械瓣膜，则需要终生服用华法林抗凝，防止出现血栓。
还有哪些方法可以治疗二尖瓣反流？
经导管修复或置换二尖瓣。这是一种微创方法。修复术中，医生会经血管插入一根细长导管，将一个特制的“夹子”送到心脏，夹住两个瓣叶的中部，缩小二尖瓣中间的缝隙，减少反流。置换术中，医生会经过导管完成瓣膜置换。这种导管技术以及导管二尖瓣置换技术尚在研究中，还没有非常成熟地应用到临床中。
日常注意
确诊后，应定期去医院复查，监测病情进展，调整治疗方案。此外，应适当改变生活方式，尽量改善心脏健康状况，减轻心脏负担。
二尖瓣反流患者，生活中应注意什么？
健康生活
适当改变生活方式，远离可能加重病情的危险因素：
戒烟，远离二手烟。
保持健康体重，如果超重，应减重。
如果同时有高血压、高血糖、高胆固醇等病情，要配合医生积极治疗。
养成并坚持心脏健康的饮食习惯，少吃盐。
适当运动。询问医生适合自己的运动类型和强度，特别是出现心律不齐或心功能下降的情况下。请医生帮助指定一份适合自己的运动计划，以便可以安全、规律地运动。
注意口腔卫生，定期检查。防止细菌通过感染牙齿和牙龈而损害心脏瓣膜。
每年接种流感疫苗，接种肺炎球菌疫苗。
关于是否能过正常的性生活，可以向医生咨询。
定期复查
应根据病情严重程度，定期去医院做超声心动图检查：
轻度：每 3~5 年检查一次。
中度：每1~2 年检查一次。
重度：每半年至一年检查一次，或多次。
留心自己的身体情况。如果有新症状出现、或者症状恶化，应立即就诊。
预防
与老龄相关的瓣膜钙化和先天性心脏缺陷都是无法预防的。但其他很多心脏病危险因素是可以预防的。
二尖瓣反流能预防吗？
保持正常的血压、血糖、胆固醇水平。
戒烟，远离二手烟。
讲究口腔卫生，避免细菌感染，预防心内膜炎。
如果发生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎等，应及时去医院治疗，预防风湿热。
改善生活条件，增强营养和体质。
保护自己，避免胸部受到创伤。
谨慎服用可能引起二尖瓣反流的药物。