概述
老年人低血压是指，血压低于正常水平。其中，体位性低血压是从卧位转为站立位后 3 分钟以内，收缩压下降≥20 毫米汞柱，和/或舒张压下降≥10 毫米汞柱。餐后低血压是指，餐后 2 小时内，收缩压和/或舒张压较餐前下降≥20 毫米汞柱。
体位性低血压发病率为 6%～35%，与年龄、某些相关并发症、血压升高等显著相关。在65 岁以上人群中的发病率约为 20%，75 岁以上人群中为 30%。老年人餐后低血压的发病率约为 25%，但不同人群的发病率差异很大，例如，养老院老年人的患病率为 33%，住院老年人为 67%，不明原因晕厥的老年人为 50%。
神经系统疾病是老年人低血压的主要病因，心源性、内分泌代谢等疾病也可导致该疾病。危险因素有年龄、遗传、体位改变、进餐等。
本病分为无症状性、症状性、体位性、餐后、运动性低血压。无症状性低血压是指血压虽低，但安静状态下可以没有症状；症状性低血压是指，收缩压低于 70 毫米汞柱时，出现脑缺血症状；体位性低血压是从卧位到坐位或直立位，或长时间站立时出现的低血压；餐后低血压是餐后血压较餐前明显下降；运动性低血压是在运动高峰时，收缩压低于休息时。
患者可无任何临床症状，症状轻微时表现为头晕、头痛、疲劳、脸色苍白等；症状严重者可出现心悸、呼吸困难，甚至晕厥跌倒。
治疗方面，以预防和病因治疗为主，必要时使用药物治疗。治疗目标不是把血压控制到一个特定的值，而是及时预防、纠正病因、改善症状，从而提高各项功能状态，减少并发症的发生。
症状严重者可晕厥跌倒，易产生骨折，并可诱发心绞痛、冠心病、心肌梗死、脑卒中、老年性痴呆等心脑血管事件。
日常饮食应少食多餐，以清淡饮食为主；可适当食用偏咸的食物；少吃碳水化合物，如面条等；多吃粗纤维食物，以促进肠道蠕动，如芹菜、燕麦等。
症状
老年人低血压可无任何临床症状，症状可轻可重。
老年人低血压的常见症状有哪些？
老年人低血压的常见症状包括：
症状轻微者：
头晕、头痛。
疲劳、脸色苍白、视物模糊。
食欲不振、消化不良、恶心。
晕船、晕车。
反应迟钝、精神不振。
症状严重者：
心悸、呼吸困难。
直立性眩晕：突然从卧位、蹲位或坐位起立时出现头晕症状。
四肢厥冷：手足发凉。
共济失调：站立不稳，欲倾倒。
发音含糊、吃力。
晕厥跌倒。
老年人低血压可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
骨折
心绞痛
冠心病
心肌梗死
脑卒中
老年性痴呆
病因
老年人低血压的常见原因有哪些？
神经系统疾病：是引起老年人体位性低血压的主要原因，如帕金森病患者多伴发自主神经功能紊乱，容易增加老年人低血压易感性。心脏自主神经功能紊乱是老年人餐后低血压的唯一或主要原因。
心源性疾病：如主动脉瓣或肺动脉瓣严重狭窄、缩窄性心包炎、心包积液等。
内分泌代谢疾病：如肾上腺皮质功能减退、糖尿病性神经病变等。
慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤、重症肺结核等。由于体质衰弱、血管和心脏弹性纤维减少等因素，进而引起低血压。
药物：如降压药、利尿剂、血管扩张药、镇静药等，使血管扩张，血压下降。
某些原因引起血容量不足：如大量腹泻、呕吐、出汗、失血等。
哪些人容易患老年人低血压？
有下列危险因素的人群，是可以加以改变，来改善低血压：
药物：正在服用降压药、利尿剂等。
体位改变：突然从卧位、蹲位或坐位起立时产生体位性低血压。
进餐：高糖饮食、暖餐（50℃）、进餐频率少、饮水不足，都容易导致餐后低血压。
血容量不足：如大量腹泻、呕吐等。
下列危险因素是不可改变的：
年龄：餐后低血压只存在于老年人，发病率随年龄增加而增加，并且饮食相关的血压下降程度与年龄呈正相关。
遗传：体质瘦弱的女性容易发生低血压。
有神经系统、心源性、内分泌代谢、慢性消耗性等疾病：如糖尿病等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头晕、视物模糊、头痛：尤其突然从卧位、蹲位或坐位起立时出现头晕。
疲劳乏力、脸色苍白、反应迟钝。
食欲不振、恶心。
站立不稳，容易摔倒。
发音含糊、吃力。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
心悸、呼吸困难。
晕厥跌倒。
建议就诊科室
心血管内科
消化科
医生如何诊断老年人低血压？
当医生怀疑是老年人低血压时，将结合患者病史、临床表现，通常采用血常规、血压测量、24 小时动态血压、直立倾斜试验（HUT）、超声心动图、动态心电图、头颅 CT、头颅 MRI 等来确诊。
具体介绍相关检查：
血常规：通过抽血检查观察全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数等来协助诊断低血压。
血压测量：通过测量体位改变或进餐前后时的血压来判断有无低血压。患者静卧至少 10 分钟后测量卧位血压，每隔 5 分钟连续测量 3 次，取最后 1 次测量值作为卧位血压。由卧位转为立位 1～2 分钟后测量立位血压。进餐前后血压测量时间范围是餐前 30 分钟到餐后 2 小时。
24 小时动态血压：监测 24 小时血压以观察其动态变化，评估血压升高程度、昼夜节律和短时变异等。患者佩戴血压记录器 24 小时或更长时间，保持放松，尽量处于休息状态以减少测量误差。
直立倾斜试验(HUT)：用于诊断不明原因的晕厥。包括基础试验、刺激试验、抑制试验。在试验前 3 天停用影响自主神经和心血管功能的药物，早餐禁食或少量流食，通过床位倾斜和药物使用观察是否有阳性结果。
超声心动图、动态心电图：用于协助诊断有无心脑血管疾病。超声心动图检查时患者平躺于床上，左倾斜 30~45 度，暴露检查部位，医生手握探头进行检查。动态心电图检查时在患者身上贴放电极，佩戴记录盒，24 小时后进行拆卸。
医生可能询问患者哪些问题？
头晕在什么情况下会加重或者缓解？
头晕时看房屋会旋转吗？一般持续多长时间？
一般一天吃几顿？平时喝水量多少？喜欢吃甜食吗？
曾治疗过吗？治疗方法有哪些？疗效如何？
有哪些病史？如心脑血管方面？
正在服用的药物或者保健品有哪些？
患者可以咨询医生哪些问题？
头晕可以治愈吗？
经常感觉疲劳乏力、不想吃饭是什么原因？
需要做哪些方面的检查？多长时间复查？
大概费用多少？在医保报销范围内吗？
平常需要注意什么？有什么忌口的吗？
治疗
没有临床症状者，一般不做特殊处理，以预防及病因治疗为主，必要时使用药物治疗。
药物治疗
米多君：目前批准的唯一用于治疗体位性低血压的药物，可改善直立位血压及直立位的耐受力。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，可有效对抗餐后低血压，成功率为 63%。
氟氢可的松。
奥曲肽：作用是抑制胃肽分泌、增加内脏和周围血管阻力，缓解老年人、自主神经功能衰竭及高血压患者的血压降低。
屈昔多巴：可治疗神经源性体位性低血压。
非甾体抗炎药：如吲哚美辛，通过阻断血管舒张，从而增加体位性低血压患者的血压。
其他治疗
病因治疗：积极治疗神经系统、心源性、内分泌、慢性消耗性等原发疾病，避免各种诱发因素，如降压药的使用需慎重。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年人低血压症状严重者可晕厥跌倒，发生骨折，甚至死亡，并可诱发心绞痛、冠心病、心肌梗死、脑卒中、老年性痴呆等心脑血管事件。
经过正规治疗及预防，可改善老年人低血压症状，提高老年人的生活质量。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：避免或减少使用对血压有影响的药物，患者需注意不良反应，若出现头晕、视物模糊等低血压症状，应立即停药并及时就医。
定期复查：遵医嘱到医院复查，主要复查血压等项目。
饮食：少食多餐，以清淡饮食为主，可适当食用偏咸食物；少吃碳水化合物，如面条等，多吃粗纤维食物促进肠道蠕动，如芹菜、燕麦等。餐后低血压患者进餐后可保持坐位、卧位或持续行走，一旦停止运动，应立刻保持卧位。
运动：避免减少静脉回流的活动，如长期站立、长期卧床。平时适当体育活动，如太极拳、散步等，以不产生疲劳为度。
其他：
睡觉时头高脚低，将床头抬高 30～40 厘米。
体位转换时动作不宜过快，每种体位需保持 1～2 分钟，若无头晕等不适症状后再转换到下一体位。
夜间起床排尿时需做到“三个半分钟”：清醒后躺半分钟，坐起半分钟，两腿下垂半分钟，然后再下床排尿，活动不便者可使用床边坐便器。
排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应遵医嘱使用软化大便药物。
洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长，一般 35～39℃为宜，可用手试一下，略微烫即可，洗澡时间不超过 30 分钟。
酷暑时减少外出，避免大量出汗。
静脉回流差的老年人，可考虑穿弹力袜，以增加直立时静脉回流血量。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
避免或减少使用引起老年人低血压的药物，如硝苯地平。
体位改变时每种体位先保持 1～2 分钟，等无头晕等不适症状后再转换到下一体位。
减少碳水化合物、高糖食物的摄入，如蛋糕等。少食多餐，每天 5～6 顿为宜。适当补充水分，少量多次，每次 150～200 毫升，保证基础量能达到 1200 毫升左右。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
老年患者、体质瘦弱的女性可在家使用电子血压计进行每日测量，尤其在体位改变、进餐前后。少食多餐，以清淡饮食为主。避免长期站立、长期卧床，适当体育活动，如太极拳、散步等，以不产生疲劳为度。洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长。
积极治疗神经系统、心源性、内分泌代谢、慢性消耗性等原发疾病。