别称
习惯性拔毛
概述
拔毛癖是一种由于反复拉扯、扭转、摩擦毛发导致的脱发，最早于 1889 年首先报道[1][2]。
目前患病率约 0.6%，但由于患者羞于就医，该患病率可能被低估，女性多于男性，男女比例约 1∶4[2]。
该病可能与精神、情感、心理等因素相关，但具体发病原因不详。
临床上多表现为形状不规则的毛发脱失区域，脱发区域内及边缘毛发长短不一，有时可见外伤所致表皮剥脱。
该病治疗上除了皮肤科局部治疗外，有时还需心理科或精神科配合，进行行为调节和心理疏导，必要时口服抗抑郁药物治疗。
该病的危害在于，反复牵拉头发造成毛囊破坏，有可能造成部分区域永久性脱发，而造成拔毛癖的精神心理疾病，有可能对患者造成更大的危害。
有强迫性反复拔毛的患者，不要羞于就医，应积极治疗，特别是到心理科及精神科进行相关检查，心理疏导，找到情绪和压力的释放渠道，以免耽误病情，造成更严重的身心疾病。
症状
该病主要表现为形状不规则的毛发脱失，常伴有神经精神及心理症状，严重者可出现永久性脱发[1]。
拔毛癖的常见症状有哪些？
该病多见于大龄儿童和青少年，好发于头皮，但也可发生于睫毛、眉毛，以及胸毛等部位，表现为形状不规则的毛发脱失区域，脱发可有一处或多处。
脱失的毛发区域内可见个别残存的毛发及较多断发，而断发的长短不一致，拉发试验阴性。
有时还可见由牵拉导致的表皮剥脱和出血点。
严重者因反复牵拉毛发，导致局部区域毛囊受损，可出现永久性脱发。
拔毛癖可能会引起哪些并发症？
患者常伴有生活质量的降低和自卑感，患者拒绝社交活动，如去理发店、游泳、外出游玩、约会等。
部分患者可合并其他精神心理疾病，如强迫症、抑郁症、焦虑症等。
约 10%～20% 的患者会吞食拔下的毛发（食毛癖），严重者可出现消化道梗阻症状[2]。
病因
该病确切病因不明，但可以肯定的是与精神心理、神经生理、环境等因素密切相关。
诱因包括各种原因导致的压力、心情低落及无聊等。有时拔除毛发还是患者释放压力的一种方式，可以带来愉悦感[3]。
目前拔毛癖已被列入美国精神病学会《诊断与统计手册：精神障碍》（DMS-IV）中[4]。
就医
儿童或青少年出现不明原因的毛发脱失，建议就医进一步检查，以明确脱发的种类。如果患者能够意识到自己有自主拔毛的行为，却无法通过行为控制，也建议就医。
哪些情况需要就医？
儿童或青少年近期出现不明原因的毛发脱失，脱失区域形状不规则，无法判断脱发种类。
能够意识到自己存在自主拔除毛发的行为，但不能自行矫正的。
合并心理疾患和自主拔毛行为的。
就诊科室
皮肤科
心理科
神经科
医生如何诊断拔毛癖？
根据该病特殊的临床表现，详细询问病史，如存在自主拔除毛发的行为，即可确诊；如病史不详，或不能意识到存在拔除毛发的行为，但存在近期压力增加，或存在已经确诊的心理疾病者，也应高度怀疑该病。
美国精神病学协会《诊断与统计手册：精神障碍》诊断分类系统中有关拔毛癖的诊断标准如下：
反复拔头发而导致的明显脱发；
在拔出头发或试图抵抗这一行为前紧张感增加；
当拔出头发后感到愉快、满足或轻松；
这一行为障碍不能用其他心理障碍更好解释，也不因普通身体疾病导致；
这一行为障碍引发临床显著的职业、社会或其他功能性领域的痛苦和/或障碍。
此外该病需要与其他种类的脱发相鉴别，如斑秃、假性斑秃、颞部三角形脱发、牵拉性脱发、压力性脱发、纤维性脱发、头癣等。可结合患者病史，行皮肤镜检查，必要时行组织病理检查来鉴别。
皮肤镜检查：皮肤镜是一种无创的检查手段，在脱发的诊断方面，皮肤镜不但可以起到放大的作用，从而更加清晰的观察毛囊之外，还可以观察到真皮浅层的一些血管和色素结构，从而有助于鉴别不同类型的脱发。拔毛癖的皮肤镜表现为长短不一的断发，残端有分裂和卷曲，可见黄点、短毳毛增多和黑点征，此外还可见点状出血。而斑秃、假性斑秃等则无残端，有分裂、卷曲和点状出血等表现[5]。
真菌镜检：头癣取断发残根行真菌镜检可检出真菌，而拔毛癖真菌镜检则为阴性。
组织病理学检查：如果皮肤镜和临床表现仍不能明确诊断，有时需行组织病理学检查，拔毛癖的组织病理学表现为退行期或休止期毛囊比例增高，漏斗水平和毛囊口角化过度，可见色素管型。毛软化，毛囊扭转、变小和角化不全，毛囊壁不均匀增厚，毛囊周围炎症轻微，还可见毛囊周围出血和色素沉着[1]。
医生可能咨询患者哪些问题？
近期是否存在某些原因导致的心理压力增加或情绪低落等？
是否存在某些心理疾病？
是否存在自主拔毛行为却无法控制？
患者可以咨询医生哪些问题？
如何判断脱发的原因是拔毛癖？
该病是否可以自愈？
该病通过治疗是否可以根治？
治疗
该病需要患者和医生配合，自主或家长协助控制拔除毛发的行为，寻找其他释放压力的途径。同时辅助口服及药物治疗，部分轻症患者病情可痊愈。部分难治的患者，需要多科协作，综合治疗，才能达到满意的疗效[3]。
精神心理治疗
主要包括行为调节治疗和药物治疗：
行为调节主要是进行习惯逆转治疗，主要包括五个方面，即意识训练（发现容易导致拔毛的情况）、竞争反应训练、应急管理、放松训练和泛化训练，从而从各个方面阻止患者拔毛发的行为。
药物治疗也有一定的疗效，包括三环类、选择性 5 羟色胺再摄取抑制类抗抑郁药及其他药物（多巴胺阻断剂、阿片受体拮抗剂、肌醇、丁酰苯类抗精神病药、氟哌啶醇、谷氨酸盐调节剂等）均有很好的疗效，但必须在心理科或精神科医生的医嘱下严格按要求服药。
手术治疗
拔毛癖的患者有时还伴有食毛癖，食毛癖的患者有时会出现毛发梗阻和肠道内毛球形成，需行手术治疗清除梗阻及毛球。
其他治疗
该病治疗的关键是行为调节和心理疏导，皮肤科用药仅为辅助，包括口服叶酸片，外用米诺地尔擦剂等生发药物等，对于协助促进毛发的再生有一定的疗效。
疾病发展和转归
该病为慢性疾病，如果不治疗，有时会导致明显的社会心理异常。该病轻症患者经过行为控制和药物治疗后，可以痊愈。对于顽固性拔毛癖或合并精神疾病的患者，治疗困难，综合治疗有一定疗效，但极易复发，有时心理疾病本身可危及生命。
日常注意
患者需放松心情、缓解压力，寻找释放压力的途径，自觉控制拔毛行为，才能配合医生，达到治疗疾病的目的。
预防
该病与精神心理关系密切，保持心理健康，合理释放压力，必要时可进行心理咨询和疏导，可以从一定程度上预防。
对于儿童及青少年来说，需要家长关注孩子身体健康的同时，也关注其心理健康，多沟通交流，教会孩子如何自我调节，也可以预防该病的发生。