概述
伴精神病性特征的抑郁症（Psychotic Depression）属于重性抑郁症，患者可表现为心情低落，兴趣活动减退、精力下降、自责自罪等抑郁综合征，同时具有幻觉/妄想等精神病性症状，患者可在幻觉/妄想等支配下出现自伤自杀，伤人毁物等高危风险，因此需要早期药物治疗及心理干预。
研究显示，社区重度抑郁的年患病率为 2%~5%，终身患病率在不同的调查间差异很大（4%~30%）；平均起病年龄约为 27 岁；各种不同文化背景下，女性发病率约为男性的 2 倍；与其他障碍的共病率很高，尤其是与焦虑障碍和物质误用。
伴精神病性特征的抑郁症病因复杂，受生物化学、神经内分泌、神经免疫学、睡眠与脑电生理异常、脑影像改变、遗传学、心理社会因素等多方面的影响。
症状主要分为两个方面，一方面是抑郁症状，例如：心情低落，兴趣活动减退，精力下降，快感缺失，食欲及体重下降，自信心下降导致自责自罪，记忆力及注意力下降，反应迟钝，早醒，消极想法及行为；另一方面是精神病性症状，例如幻觉或是妄想等。
抗抑郁药物联合抗精神病性的治疗方案是治疗计划的重点，同时在患者的认知功能逐渐恢复后，需要介入心理治疗。此外，物理治疗，例如经颅磁刺激、生物反馈治疗等也被研究证实有效。
严重的抑郁情绪及幻觉/妄想，可对患者的认知功能造成严重的损害，进而影响日常学习、工作及其他社会活动。
症状
伴精神病性特征的抑郁症属于重性抑郁症，它除了包含抑郁症的基本症状，例如：心情低落、兴趣缺失、精力不足等症状外，同时还应包括以阳性为主的精神病性症状，例如：幻觉、妄想等症状。幻觉及妄想的内容，可以与引起抑郁情绪的原因相关或者不相关。但纵观整个发病过程，患者的症状主要以低落情绪为主，精神病性症状会随着心情的改善而逐渐消失。
伴精神病性特征的抑郁症的常见症状包括：
抑郁症状
至少两周内大部分时间满足以下至少 1 项：
心境抑郁，既可以是主观的报告（例如：感到悲伤、空虚、无望、高兴不起来等），也可以是他人的观察（例如：愁眉苦脸，哭泣等）。
至少两周内大部分时间满足以下至少 2 项：
几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少。
在未节食的情况下，体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的 5%），或几乎每天食欲都减退或增加。
几乎每天都失眠或睡眠过多。
几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。
几乎每天都疲劳或精力不足。
几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。
几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决。
反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
精神病性症状
病程中曾较长时间出现以下至少 1 项：
幻觉：多以幻听为主，例如：凭空听见熟悉的人/陌生人在议论自己，批评自己，或者凭空听见嗡嗡声/机械运转的声音等。
妄想：多以关系妄想、被害妄想为主，例如：觉得有自己被人跟踪，被监视，有人欲下毒害自己等。
值得注意的是，根据幻觉和妄想的内容又可细分为：
伴心境协调性精神病性特征：妄想和幻觉的内容均与个体不完美、内疚、疾病、死亡、虚无主义或应受惩罚的重性抑郁的主题相符。
伴心境不协调性精神病性特征：妄想和幻觉的内容均不涉及个体不完美、内疚、疾病、死亡、虚无主义或应受惩罚的重性抑郁的主题，或其内容是心境协调和心境不协调的混合体。
伴精神病性特征的抑郁症病可能会引起哪些并发症？
患者在长期遭受低落情绪及幻觉/妄想所带来的痛苦之下，可能会出现以下情况：
睡眠紊乱：可能出现入睡困难（躺在床上翻来覆去，迟迟无法入睡，大脑被凭空听见的声音所干扰），眠浅易醒，早醒等。
内分泌紊乱：尤其是性激素的改变。
自伤、自杀行为：缺乏早期干预时可能会以“刀片划伤自己”，“烟头烫伤自己”等自残方式释放压力，严重者会出现自杀行为。
攻击他人，毁坏财物：在幻听/妄想的支配下，患者可能会出现伤人毁物的报复行为。
病因
伴精神病性特征的抑郁症病因复杂，受生物化学、神经内分泌、神经免疫学、睡眠与脑电生理异常、脑影像改变、遗传学、心理社会因素等多方面的影响。
伴精神病性特征的抑郁症的常见原因有哪些？
生物化学：5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）功能活动降低。
神经内分泌：下丘脑-垂体肾上腺素轴（HPA）、下丘脑-垂体甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常。
神经免疫学：细胞因子水平升高，例如：白细胞介素、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素等。
睡眠与脑电生理异常：快速眼动睡眠潜伏期缩短，非快速眼动睡眠消失，快速眼球运动（REM）睡眠密度增高。脑电图（EEG）提示右侧大脑半球α波相对降低，右半球的激活程度升高。
脑影像改变：海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩；大脑前额叶背侧皮质、额叶近眶部皮质、下丘脑、小脑及尾状核、海马、杏仁核等边缘系统部位的代谢或脑血流异常。
遗传学：具有神经、精神疾病家族史的患者患病风险高。
心理社会因素：生活事件与环境应激事件、童年经历创伤、人格障碍。
哪些人容易患伴精神病性特征的抑郁症？
酒精及药物物质依赖者；
有神经精神疾病家族史者；
童年时期遭受过虐待者；
长期处于高压或经历创伤事件者；
具有偏执性人格、边缘性人格等人格类型者；
先天大脑发育缺陷者等。
就医
伴精神病性特征的抑郁症患者，需要早期药物治疗及心理干预，以防病情加重，导致自伤自杀或伤人毁物等具有严重危害的行为，同时早期药物治疗及心理干预，可最大程度地帮助患者恢复学习、工作等社会功能。
哪些情况需要及时就医？
出现严重的幻觉/妄想，以致无法进行正常的学习、工作或其他社会活动。
在低落情绪/幻觉/妄想的支配下出现伤害自己，伤害他人，严重的打砸毁物，甚至顽固的自杀想法及自杀行为。
几乎每天或一天中大部分时间都存在心情低落，闷闷不乐，兴趣减退，精力不足等不适，并引起患者主观痛苦感。
建议就诊科室
精神心理科
医生如何诊断伴精神病性特征的抑郁症？
伴精神病性特征的抑郁症的诊断，主要依靠精神心理科专科医生的详细问诊而判断，再结合临床心理评估量表评定，此外仍需完善实验室检查及常规检查等。
具体相关检查如下：
临床心理评估量表评定：如：汉密尔顿抑郁自评、汉密尔顿焦虑自评、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。
实验室检查：血常规、甲功五项、肾功五项、肝功、离子六项、粪便检查、尿液检查、心肌酶谱、性激素六项、梅毒螺旋抗体、艾滋病病毒抗体、丙肝抗体、乙肝两对半等。
常规检查：常规心电图、腹部彩超、头颅计算机断层扫描（CT）、头颅磁共振等。
医生可能询问患者哪些问题？
您到医院来主要是因为哪里不舒服呢？
您心情不好持续多久了？
每次心情不好大概持续多长时间？
您心情不好的时候一般都会做些什么呢？
与心情平稳的时候相比，您觉得生活发生了哪些变化，或者有哪些方面您觉得变差了吗？
在整个生病的阶段，你是否有过凭空听见什么声音？内容是什么？
您觉得这些声音是友善的，还是针对您的呢？
您是否会因此感到痛苦？以上的不适感是否严重影响了您的日常生活？
治疗
通常，精神病型抑郁症患者需要住院治疗，以得到心理健康专业人员的密切监测。这个过程可能需要使用不同的药物来稳定情绪，通常需要抗抑郁药和抗精神病药物联合使用。
药物治疗
常用抗抑郁药物：舍曲林、氟西汀片、帕罗西汀片、艾司西酞普兰片、文拉法辛薄膜衣片、度洛西汀肠溶胶囊等。
常用的抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、卡利拉嗪和阿塞那平等。
其他治疗方法
物理治疗：经颅磁刺激（rTMS）、生物反馈治疗等。
心理治疗：认知行为治疗等。
电休克治疗。
疾病发展和转归
伴精神病性特征的抑郁症患者经治疗后，效果较明显，通常可以在几个月内康复，同时也需要不间断的随访。同时，疾病的发展及转归与个人症状息息相关，部分患者损害较轻微，以至于许多与患者打交道的人也意识不到其抑郁症状，而另一部分患者的认知功能损害严重，可导致完全丧失社会功能。这与个体的依从性，即配合程度相关。
日常注意
寻找适合自己的解压放松方式，保持良好的心态，同时规律作息，避免过度劳累或频繁熬夜，是预防心理疾病的重要方法。
预防
已明确诊断患者需尽早接受专业医疗干预，在疾病的稳定期，规律、长期的服药，定期复诊是预防疾病复发的重中之重。