别称
产褥期精神病
概述
产后精神病（postpartum psychosis，PP）是因妊娠和分娩诱发，多种致病因素共同作用，通常在产后数天至数周内急骤起病的精神障碍，尤以产后 3~10 天最为常见。临床特征为言行紊乱、幻觉、妄想、躁狂或抑郁共存，症状易变，病程呈多形性。
产后精神病总体较少见，患病率通常报道为每 500~1000 次分娩中发生 1 例，或 1‰~2‰。最新的荟萃分析显示，患病率为 0.89‰~2.6‰。患者中 70%～90% 罹患双相情感障碍或分裂情感性障碍，大约 12% 罹患精神分裂症。双相障碍患者发生产后精神病的风险尤高，罹患风险为一般人群的 100 倍，产后接受精神专科治疗的可能性高于其他任何精神科诊断。
真正的病因并不明确，产后精神病的高危因素有：双相情感障碍、前次妊娠患有产后精神病、分裂情感性障碍或精神分裂症病史；双相情感障碍或精神病性障碍家族史；妊娠期终止精神药物治疗；分娩后雌激素水平迅速下降；初产妇。
主要表现为妄想、幻觉、烦躁焦虑、易激惹、意识障碍或言行紊乱等，自杀及伤婴、杀婴风险大。
产后精神病属于精神科急症，家中及妇产科医院往往难以管理，几乎所有患者均需要入住精神专科医院。主要治疗方法为药物治疗和物理治疗。治疗难点在于国内尚无专门的母婴精神科病房，会影响母婴连接及母乳喂养。
产后精神病的危害很大，不仅会明星影响产妇的身心健康、婚姻家庭关系和社会功能，而且会对母婴关系、母乳喂养带来诸多不良影响，产妇很容易忽视或虐待婴儿，严重者甚至会出现自杀及杀婴等恶性事件。
产后精神病若诊治及时，短期预后通常较好，但部分会换为慢性，约 1/3 在再次分娩后复发。预防的关键在于早期识别产后精神病的高危个体，并及时干预。
症状
主要表现为妄想、幻觉、烦躁焦虑、易激惹、意识障碍或言行紊乱等，自杀及伤婴、杀婴风险大。随着病情进展，患者可出现类似于谵妄的表现。
产后精神病有哪些症状？
前驱症状群：失眠、情绪不稳定及易激惹，容易被当做分娩后的“正常”生理及情绪反应。
精神病性症状：以心境不协调的错觉、幻觉、妄想常见，多为负面内容。妄想以被害妄想及关系妄想居多，内容常针对婴儿及自身。幻觉以幻听及幻视多见，受其支配会出现自杀、伤婴及杀婴行为。
情感症状群：易激惹相当常见，远高于情感高涨，心境常不稳定。其他躁狂症状，如睡眠需求减少及语速加快/言语量增加不少见。焦虑、激越、烦躁或担忧、情绪低落也很常见，内源性抑郁的常见症状，包括快感缺失、晨间早醒、精神运动迟滞等症状的比例并不高。
急性脑器综合征样表现：谵妄状态，注意涣散，意识混乱，言语、行为紊乱，定向力障碍，睡眠障碍，人格/现实解体等。
其他心理症状群：自罪感，严重会出现自杀的想法及行为。
产后精神病并发症或不良结局有哪些？
照护能力受损： 产后精神病患者不仅自身照护困难，也往往没有能力抚育孩子，甚至容易忽视或虐待婴儿。
母婴连接障碍：母婴之间建立起来的一种密切而持久的关系会受到损害，进而影响孩子的身心发育。
母乳喂养困难：鉴于产后精神病患者病情严重往往需要接受精神专科医院住院治疗，所以很难做到母乳喂养。
自伤、自杀及伤婴、杀婴风险：产后精神病会增加产妇自伤、自杀及伤婴、杀婴行为的风险。
病因
产后精神病是由妊娠和分娩诱发，生物、心理及社会等多种致病因素共同作用所致，真正的病因并不明确。
产后精神病是什么原因引起的？
生物学因素：产后精神病可能涉及遗传因素、神经内分泌、神经生化、神经免疫、生物节律、神经电生理、神经营养及神经可塑性、神经解剖、神经影像学、睡眠和昼夜节律紊乱等发病机制。尤其是产后雌二醇等激素水平的迅速下降及免疫系统功能失调。
心理及社会学基础：高龄或低龄产妇，家庭支持系统差，发生于易感女性的睡眠剥夺，低社会经济水平等。
哪些人容易患产后精神病？
既往双相情感障碍、产后精神病、分裂情感性障碍或精神分裂症病史；
双相情感障碍或精神病性障碍（包括产后精神病）家族史；
妊娠期终止精神药物治疗者；
初产妇；
高龄或低龄产妇；
孕产期无配偶陪伴；
不良的妊娠及分娩结局，如早产、低体重儿、先天畸形、胎儿或新生儿死亡等。
就医
哪些情况需要及时就医？
产妇出现妄想、幻觉、烦躁焦虑、易激惹、意识障碍、言行紊乱、生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为，或一旦确诊产后精神病时，务必及时就医，并建议尽快至精神专科医院诊治。
就诊科室
精神科
医生如何诊断产后精神病？
主要通过询问详细病史、精神检查/临床晤谈、全面体格检查、实验室检查、心理测查和其他辅助检查收集资料，然后运用临床逻辑思维进行科学分析，并依据诊断标准做出诊断及鉴别诊断。
鉴于产后精神病并不是一个独立的疾病，可能涵盖几种疾病，如双相情感障碍、分裂情感性障碍、精神分裂症或严重的抑郁障碍等，同时也不是一个规范的诊断术语，故并无专门的诊断标准。临床上主要依据符合其所涵盖的疾病亚型的 ICD-10 或 DSM-5 诊断标准做出诊断。
具体诊断及检查方法：
精神检查：属于诊断性晤谈，内容一般包括四个部分，即一般情况、认识活动、情感活动、意志及行为活动。精神检查是提供诊断依据的重要步骤。
体格检查、实验室检查及其他辅助检查：迄今为止，尚无针对产后精神病的特异性检查项目。详细的体格检查、实验室检查及其他辅助检查非常重要，最主要的目的是为了排除诊断及鉴别诊断。如血常规、尿沉渣分析、血生化、代谢相关指标、甲状腺功能、尿药毒理学检查，若出现神经系统症状，还要重点查脑脊液分析、边缘性脑炎及抗体检查、血氨、脑电图、头颅核磁等检查。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？产后多长时间了？
是第一次生产吗？
既往分娩后有过类似表现吗（非初产妇）？
症状是什么时候出现的，具体什么表现？
睡眠如何？
起病有什么原因或诱因吗？
有没有轻生或伤害孩子的想法或行为？
这些症状对你的日常生活、照顾孩子或工作有影响吗？
既往有精神疾病史吗？若有，具体诊断是什么？
怀孕后停用精神药物了吗（若孕前服用过精神药物）？
既往是否有比较大的躯体疾病史？
有不良的妊娠及生产史吗？
家庭及夫妻关系如何，有无家暴？
是否有酒精及药物滥用史？
以前是否就诊过？具体诊治情况如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致产后精神病？
对自己及孩子有什么影响吗？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
如果服药或行电休克治疗对哺乳、孩子及自己有什么负面影响吗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
鉴于产后精神病起病急骤，进展迅速，病情严重，要特别注意加强风险评估，保障产妇及婴儿安全，严防自杀、伤婴及杀婴，尽早启动精神科专业治疗，加强多学科诊疗协作。
风险评估
面对产后精神病患者时，应充分考虑到其自杀、伤婴及杀婴的风险。产后精神病未得到有效治疗时，自杀风险会更高。由于意识模糊、精神病性症状及心境不良，产后精神病患者很容易忽视或虐待婴儿。
保证产妇及婴儿安全
鉴于大部分产后精神病患者病情严重，病情不稳定，需要尽快入住精神专科住院治疗，有条件的可以入住精神科的母婴病房（MBU）。若未配备精神科的母婴病房，产妇入院治疗期间，产妇家人需保证婴儿安全。
在治疗期间应考虑到患者作为母亲的角色，应在合适的时机在监督保护下带婴儿对患者进行探视。如果母亲正在哺乳，或有出院后哺乳的打算，治疗团队也应考虑到这一需求，包括安排乳汁的储备。患者住院期间，医务人员应提供心理治疗及护理，并向患者传递希望和支持。
药物治疗
心境稳定剂及第二代抗精神病药常用于产后精神病的急性期治疗。选药的主要依据：患者的具体症状、临床严重程度、既往对药物的反应及副作用，若产妇坚持哺乳，则还要考虑哺乳的安全性。
非典型抗精神病药
包括奥氮平及喹硫平等，对于产后精神病患者尤其适用，因为此类药物可同时治疗产后精神病的多维症状，包括精神病性症状、失眠、心境相关症状、焦虑及言行紊乱等，但也可能导致体重增加、镇静（可损害母亲回应婴儿需求的能力）等副作用，需要向患者及家属交代清楚并加以监测。应避免使用抗抑郁药，否则可能导致快速循环或混合状态。
经典的心境稳定剂
主要包括锂盐和丙戊酸盐。对于预防复发而言，证据最充分的药物是锂盐。产后，肾小球滤过率快速恢复至基线水平，血容量急剧下降，对于妊娠期持续使用锂盐的患者需要降低锂盐的剂量，调整至妊娠前的剂量，并建议在产后 24 小时内查血锂，之后也需要定期监测。
丙戊酸盐因明确的致畸性，及升高女性多囊卵巢综合征的风险，在孕期的安全性低于锂盐，但其在哺乳期的安全性则高于锂盐，但二者在孕产期的安全性均不如非典型抗精神病药，故使用时要注意权衡获益及风险。此外，拉莫三嗪的妊娠安全性相对较好，且有证据显示，妊娠期维持使用拉莫三嗪可有效预防妊娠期及产后双相障碍复发。
物理治疗
最为推荐的是改良电抽搐治疗（MECT），即使在产后也是一种相对安全有效的治疗手段，此期间患者对此治疗的反应率甚至高于其他时间段。对于需要快速起效的高危产后精神病患者，改良电抽搐治疗可作为一线治疗，也是存在紧张症、激越、拒食水导致营养状况不佳、存在高自杀及杀婴风险，或难治性患者的主要治疗手段。
心理治疗
产后精神病患者因病情较严重，往往难以配合系统的心理治疗，如认知行为治疗（CBT）和人际心理治疗（IPT），此期间支持性心理治疗及健康宣教更为适合及重要。
多学科诊疗协作
产后精神病为多学科交叉的疾病，其治疗方案的制定、获益及风险的评估需要协作的精神科医生、妇产科医生、儿科医生等相关医务人员共同决策。
产后精神病发展及转归
若诊治及时，患者短期预后通常较好，且经常缓解迅速，但部分患者会换为慢性，约 1/3 患者在再次分娩后复发。预防的关键在于早期识别产后精神病的高危个体，一旦发现征兆，尽早接受专科评估及治疗，同时做好母婴的安全防护。
日常注意
鉴于产后精神病患者往往病情较重，缺乏疾病认知及求治意愿，自我照料及育婴能力下降，日常注意生活中更需要家属协助与督促，加强监管与防范，主动带患者就诊，甚至强制患者就诊或住院。
患者在日常注意生活中应注意下列几个具体方面。
合理膳食，保证营养均衡。
戒烟限酒及兴奋性饮料。
规律作息，保证充足的睡眠很关键。
进行有氧运动。
协助患者自我照料、母乳喂养及抚育照料孩子。
加强监管及防范，严防自伤、自杀、伤婴及杀婴。
陪伴患者定期去医院就诊，督促患者服药，加强药物管理。
预防
鉴于产后精神病真正的病因并不明确，因此并无特效的预防方法。但既往研究及临床实践仍然发现一些相对有效的预防方法。
获取家庭及社会支持。
做好孕前、产前咨询及心理保健。
合理膳食，规律作息，保证睡眠，适量运动。
密切监测产后精神病的早期征象，需要患者家人积极参与。
针对高危因素做好应对计划（如睡眠剥夺、缺乏家庭支持、家庭暴力、物质滥用等）。
多学科诊疗协作。
对妊娠期未用药的双相情感障碍，或既往有产后精神病史的患者，产后可尽快考虑预防性地使用心境稳定剂和/或非典型抗精神病药。