概述
《精神障碍诊断和统计手册》（第五版）的修订版（DSM-Ⅴ）将反应性依恋障碍（reactive attachment disorder，RAD）界定为“明显受干扰的模式和不能发展出相适宜的依恋行为，在 5 岁前很明显。儿童表现出几乎不或最低限度地向依恋的人寻求安慰、支持、保护和照顾”。
从患病率来看，有研究表明，RAD 存在于普通儿童中，且患病率呈现逐年上升趋势。流行病学研究表明，从小没有得到良好照顾或者有寄养经历的儿童，更容易表现出 RAD 的症状。其次，从患病年龄来看，RAD 不仅包括 0~6 岁的儿童，还包括学龄前儿童或青少年。
RAD 的发病原因较复杂，影响症状的因素也很多。很多的研究倾向于“病理性照顾”与环境共同作用。也有研究者把 RAD 看成是混乱型依恋的一种极端形式。
主要分为两种情况：一是“抑制型”，即在社会交往中，长时间未能与人展开互动，或者不能表现出适合当下情景的合适行为，相反表现出过度抑制、过度矛盾或截然不同的反应；二是“去抑制型”，即对他人不加区分地表现出友好行为，无法进行合适的选择性依恋。
主要表现为，在大多数环境中，儿童表现出不相适宜的人际互动方式。
治疗主要是心理治疗和游戏疗法。心理治疗主要是医生引导父母学会如何与儿童进行互动，改善“病理性照顾”；游戏疗法可让儿童和看护者在安全的游戏环境中表达想法、恐惧和需求。目前暂无药物治疗的相关研究。
识别出与依恋有关的问题，并尽快采取干预行动，是预防 RAD 的关键。
症状
RAD 有抑制型和去抑制型两种类型，会影响儿童生活和成长的方方面面。
抑制型 RAD 的常见症状
自我封闭；
对安慰反应迟钝或抗拒；
过度压抑（抑制情绪）；
孤僻或时而接近、时而回避。
去抑制型 RAD 的常见症状
交际中不加选择；
不加区别的友好行为或对依恋人物选择不当。
病因
如果幼儿与其主要看护者之间没有产生依恋关系，或由于严重疏忽照顾而导致依恋中断时，容易出现RAD。造成这种情况的原因很多，包括：
长期忽视儿童寻求安慰、刺激和喜爱的情感需求；
长期忽视儿童的基本生理需求；
主要看护者反复变更，阻碍形成稳定的依恋关系（例如寄养家庭频繁变换）。
就医
与成年人一样，儿童心理障碍可根据表明特定问题的症状和体征来进行诊断。如果出现躯体症状，医生会询问完整的病史，并进行体格检查，包括发育进程的检查。
如果没有发现引起症状的身体原因，医生可将患者转介给专业的儿童和青少年精神病医生或心理医生，后者将通过专门设计的面谈和评估工具，来评估孩子是否患有心理障碍。医生将根据孩子的症状报告和对孩子态度和行为的观察做出诊断。美国精神障碍诊断与统计手册（第五版）DSM-5 关于反应性依恋人格的诊断如下：
A. 明显受干扰的模式和不能发展出相适宜的依恋行为，5 岁前很明显。儿童表现出几乎不或最低限度地向依恋人物寻求安慰、支持、保护和照顾。障碍作为一种持续性的抑制、情感退缩模式，几乎不或最低限度地直接向成年照顾者表现出依恋行为：
当痛苦时几乎不或最低限度地寻求安慰；
当痛苦时几乎不或最低限度地对所提供的安慰做出反应。
B. 持续受干扰的社会和情绪至少表现出以下 2 个特征：
对他人相当缺乏社会和情绪回应；
积极情感有限；
不能解释的易怒、伤心或在明显没有威胁存在时，表现出的恐惧。
C. 不适合自闭症障碍的样本范围。
D. 病理性照顾至少包括以下一点：
持续的忽视儿童寻求安慰、刺激和情感的情绪需求；
持续忽视儿童的基本生理需求；
重复地变化重要照顾者从而妨碍了稳定依恋的形成；
在诸如福利院等非常规环境中养育，增加了限制形成选择性依恋的几率。
E. 假定标准 A 中的受干扰行为主要来自标准 D 中的病理性照顾。
治疗
如何治疗？
RAD 的治疗有两个重要目标，首先，确保儿童生活在安全的环境中，这对受到虐待或忽视的儿童尤其重要。其次，帮助儿童与合适的看护者建立健康的关系。
通常，RAD 的治疗侧重于看护者的看护。心理治疗用于解决影响看护者与儿童关系，以及看护者对儿童的行为的问题。教授育儿技巧还可以帮助改善与孩子的关系，帮助建立依恋关系。游戏疗法也是治疗的一部分，可让儿童和看护者在安全的游戏环境中表达想法、恐惧和需求。
目前尚无可以治疗 RAD 的药物。然而，医生有时也会使用药物作为辅助治疗，帮助控制严重行为症状，如暴怒或睡眠问题。
所谓的拥抱疗法和/或“再生”疗法是有争议的。目前并没有科学证据支持这种干预措施的有效性。
疾病进展及预后
如不进行治疗，RAD 会对儿童身体、情感、行为、社交和道德发展产生负面影响。患有 RAD 的儿童，通常在以下方面会存在更高风险：
抑郁症；
攻击和/或破坏性行为；
在学校学习困难和行为问题；
无法与他人建立有意义的关系；
自卑。
通过治疗，RAD 患儿可以学会信任他人，并过上健康和丰富的生活。
日常注意
婴幼儿时期，尽量避免频繁更换主要照顾者，尽可能为婴幼儿提供一个健康、稳定、安全的成长环境，增加与孩子的创造性互动，形成一个有效的情感依恋关系，是避免反应性依恋障碍的关键。
就诊时，除评估儿童在依恋关系中的反应外，医生还会评估主要照顾者对儿童的态度及行为模式，因此，就诊时主要照顾者最好陪同前往。
满足反应性依恋障碍相关标准的儿童，如果表现出自伤性、对抗性或攻击性行为，须及时就医并针对性处理。
预防
婴儿和年幼儿童的依恋障碍主要与主要抚养者有关。
日常应增加主要抚养者对婴儿以及年幼儿童的敏感性，以及在照顾中给予更多关注，尤其是情感关注。
同时，儿童在成长过程中，主要抚养者可以结合幼儿园等儿童长时间学习与活动的环境，与老师共同制定一个有利于儿童学会合理处理情绪的方案，使其能顺利完成从家庭到学校的过度。
总结一句：识别出与依恋有关的问题，并尽快采取干预行动，是预防 RAD 的关键。