别称
恐怖症，恐惧性神经症，恐惧症
概述
恐惧性焦虑障碍的典型表现，为过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人交往。患者明知恐惧没有必要，但仍不能避免，恐惧发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避所害怕的客体、处境或人际交往，或是带着畏惧去忍受，因此影响生活、工作及社会交往。
本病患者发病年龄多在 20 岁左右，女性多于男性，中青年患病率较高，起病较急。
恐惧性焦虑障碍病因主要为心理-社会-生物学因素，常常有家族聚集性的特点。
恐惧性焦虑症包括广场恐怖、社交恐怖、特定的（孤立）恐怖。
该病的特点包括：恐惧的对象存在于客观环境中；焦虑、恐惧情绪是指向特定对象的；焦虑、恐惧的程度与现实的威胁不相符合；回避是缓解焦虑、恐惧的主要方式；患者能够认识到恐惧的不合理性，但又不能控制。
恐惧性焦虑障碍的主要治疗方式是心理治疗，其中以认知行为治疗较常用，治疗效果肯定；药物治疗可缓解患者发作时焦虑等不适症状，主要有抗焦虑药物、抗抑郁剂、对症治疗的药物等。
对于恐惧性焦虑障碍患者，起病急、有明确的发病原因、病前人格健康、良好的社会支持、病程短、较高的治疗动机均提示预后良好。
症状
恐惧性焦虑障碍是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可伴有自主神经兴奋症状，如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化甚至晕厥，因此出现明显的回避反应。
患者常常思想矛盾，明知客体对自己没有真正的威胁，明知这种恐惧反应极不合理，但在相同的场合下仍反复出现恐惧情绪和回避行为，难以自制，影响正常生活、工作。
广场恐惧症
也称为场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症，是恐惧症中最常见的一种。
患者常表现为不敢进入商店、剧院、教室等公共场所和人群密集的地方，害怕乘坐交通工具，担心忍受不了那种场合下将产生的极度焦虑，因此回避。
此病多于成年早期或中年期发病，女性较多见。
有些典型的患者常伴有惊恐发作。如患者进入恐惧的空间后，有突如其来的失控感、发疯感、甚至濒死感。有些患者在特定的场所中可出现惊恐发作，会导致以后对这种场景的恐惧。也有的患者起始时在特定的场所中有惊恐发作，但以后面对这种场景只是感到不适、害怕等。
社交恐惧症
常表现为对社交场合和人际接触的过分担心、紧张和害怕，害怕别人审视或评价，伴随出现自主神经兴奋症状及回避行为。
社交恐惧症根据表现可分为两种亚型：
一种是特定性社交恐惧症，患者表现为对孤立社交情形的恐惧，如患者害怕在公共场合进食或说话、聚会、开会，担心害怕自己会做出一些难堪的行为使自己感到尴尬、窘迫等；
另外一种是广泛社交恐惧症，表现为患者对广泛社交情形的恐惧、害怕，比如除家庭场景外，害怕所有的社交情形。
由于患者在与人交往或社交场合表现出明显的恐惧、害怕、紧张，出现明显的回避行为，严重者可导致完全社会隔离，广泛性恐惧症对社会功能的影响巨大，患者与抑郁症、酒精依赖共病的概率常常较高。
特定恐惧症
多发生于儿童早期，女孩多于男孩，部分严重的患者病程可延续到成年。此病指患者对某些情境、活动或客体的非理性恐惧，患者极力回避所恐惧的情境或客体。
特定恐惧症包括：预期焦虑、恐惧刺激引起的焦虑情绪，以及为了减轻焦虑而采取的回避行为。因恐惧症状和有意识的回避行为，给患者带来很大的痛苦，对患者社会功能影响明显。
有些特定恐惧症发作时也会伴有惊恐发作。
临床中特定恐惧常见类型包括动物恐惧，此类最常见；
自然环境恐惧，如恐高、黑暗、雷电、大风等；
血液-注射-损伤恐惧，如对鲜血、外伤、打针、手术等恐惧；
幽闭恐惧，如对电梯、飞机等密闭空间的恐惧；
其他类型恐惧，如害怕窒息、呕吐或脏的地方等。
病因
对于恐惧性焦虑障碍的病因和发病机制目前尚不明确，但有资料显示患者发病与心理社会因素和生物学因素有关。
恐惧性焦虑障碍的发病有哪些影响因素？
首先，恐惧性焦虑障碍发病具有家族聚集性的特点，且与遗传因素或环境因素有关，患者共同生活的经验以及相同的环境因素，在本病发病过程中可能起着重要的作用。
其次，性格因素可能影响该疾病，大部分患者性格为胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向、容易焦虑、恐惧、并有强迫的倾向。
再次，生理因素也可能影响该疾病，研究表明本病患者的神经系统警醒水平增高，这种人常常敏感、警觉，处于过度觉醒状态。
最后，心理社会因素对疾病的发生起到一定作用，如研究者发现患者首次发病前可能有某种精神刺激因素，且发病常常与某一事件相关。
发病机制是什么？
神经生化及内分泌方面研究显示，NE（去甲肾上腺素）、5-羟色胺和 GABA（γ-氨基丁酸）系统，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴可能参与该疾病的发生。
在恐惧反应中，患者常常会表现出体内的一系列生物学改变和相应的生理变化。神经影像学研究提示，此病可能与基底节和纹状体的多巴胺功能障碍有关。
就医
哪些情况需要及时就诊？
当恐惧症状或回避症状的出现已经严重影响自己的工作、生活。
恐惧症状已经给自己造成不良后果。
恐惧等急性焦虑症状经常发作、并伴随自主神经兴奋症状。
共病抑郁症、物质滥用等的患者。
就诊科室
精神科
心理科
医生如何诊断？
症状学标准：患者对某些客体表现出强烈的恐惧，且恐惧程度与这些客体的实际危险不相称；并伴有自主神经兴奋症状；对恐惧的客体必须有反复或持续的回避行为；对自我状态及疾病有一定的了解，但是无法控制自己的恐惧症状。
精神科量表检查，包括焦虑、抑郁症状的检查及评估。
物理检查：心电图、脑电图、血常规等检查均未见器质性改变。
医生可能询问患者或患者家属哪些问题？
什么时候会感觉恐惧，有没有特定的物体或者环境？
当进入那种让你恐惧的情境时，除了紧张、焦虑还有其他的不适吗？
属于什么性格的人？
会主动回避让你感觉不舒服的环境或者情境吗？
你觉得这种状态需要治疗吗？
在没有出现这样的状态之前，生活或者感情受到过打击吗？
患者或家属可能询问医生哪些问题？
这种状态是病态吗？
需要怎么治疗？
需要服用多久的药物？
都是什么药物？
这个病好治吗？
治疗需要多久能好？
这种病能治愈吗？
治疗
目前恐惧性焦虑障碍主要治疗方法为心理治疗与药物治疗，二者可以单独使用或联合使用。对于特定恐惧症的治疗，主要以认知行为治疗为主。广场恐惧症和社交恐惧症，以认知行为治疗与药物联合治疗为主。
心理治疗
主要为认知行为治疗，该疗法主要包括对疾病的知识教育、认知重组、暴露或冲击疗法、系统脱敏、放松训练、社交技能训练等方法。
在治疗中一般每周进行 1 次，连续治疗 12~18 次，往往至少需要持续 3 个月。研究显示认知行为治疗对社交恐惧患者治疗效果更好。
特定恐惧症，主要以认知行为治疗为主，与药物治疗相比，认知行为治疗疗效更持久。
药物治疗
主要包括抗焦虑药物、抗抑郁药物和 β 受体阻断剂。尽管这些药物不能直接消除患者的恐惧情绪，但能减轻或消除患者恐惧时出现的自主神经支配的躯体不适反应，降低警觉水平，从而达到治疗目的。
抗焦虑药物较常用的为氯硝西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮等，但此类药物具有作用时间短，且有依赖性的缺点，所以不宜长期服用。
抗抑郁剂包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，疗效较好，可长期服用。处于安全性及副作用、服药方式等方面的考虑，临床中的抗抑郁剂为 5-羟色胺再摄取抑制剂，如其作用效果较差，可会选用另外两类抗抑郁剂。
β 受体阻断剂，如普萘洛尔、阿替洛尔等，具有缓解与自主神经兴奋有关的躯体症状的作用。对特定性社交恐惧症有效，特别是对于表演性焦虑效果更好，但对于广泛性社交恐惧、广场恐惧症和特定恐惧障碍无效。
疗效和预后
恐惧症多为慢性迁延性疾病，需坚持长时间治疗。研究表明广场恐惧障碍患者预后较好，但部分转为慢性的患者社会功能受损明显。
日常注意
保持良好的生活习惯，积极配合治疗，改善心态，有助于患者康复。
预防
本病尚无预防方法，但有研究显示在患者急性期治疗后，维持期继续治疗可减少复发，目前临床上建议当恐惧症状消失后仍维持治疗 1 年，然后缓慢逐渐减药，直至停用。停用后复发时再及时用药。