别称
恋童癖
概述
恋童障碍即恋童癖，通常是指患病个体的性欲，部分或全部指向青春期前或未发育的儿童[1]。
恋童障碍属于性欲倒错障碍中的性偏好障碍。
患者通过与青春期前或未发育的单个或多个儿童发生性活动，由此激发其反复强烈的性唤起。主要表现为对儿童的性幻想、性冲动或性行为，患者对躯体成熟异性则相对或完全缺乏性兴趣。个体实施性行为或者对儿童的性幻想或性冲动引起心理社会问题。
恋童障碍的人群患病率目前尚无确切数据。普遍认为，恋童障碍患者以男性居多，最高患病率可能是 3~5%；而该病在女性中较为罕见。
病因不明，危险因素包括人格特质（如反社会型人格）、环境（如儿童期性虐待经历）、遗传与生理（如神经发育紊乱）等。
分型[2]（根据精神障碍诊断与统计手册第5版，DSM-5）：
按对其性吸引的个体的年龄划分：专一型（仅仅被儿童吸引）和非专一型。
按对其性吸引的儿童的性别划分：仅仅被男性吸引、仅仅被女性吸引、被两性吸引。
按性吸引范围（仅乱伦）。
根据患者与其性对象的性别，分为异性恋童障碍和同性恋童障碍（分为男/女同性恋童障碍）。亲属恋童为乱伦恋童。
治疗较为困难。对症治疗对于缓解患者的症状及痛苦有一定帮助。目前的治疗目标侧重于阻止患者实施性行为[3]。生物学治疗和心理治疗常见。同时，不能忽视合并症的治疗。
对患有恋童障碍犯罪者的治疗和管理，需要刑事司法部门与医学界之间的合作，以减少累犯风险。
症状
恋童障碍患者常常将青春期前或性发育未成熟的同性或异性儿童，作为性行为的对象，从而获得性满足。
主要症状[2]
患者在青春期开始意识到自己对儿童具有强烈的性兴趣，早于实施涉及儿童的性行为或者对恋童障碍的自我认知。
年龄：恋童障碍患者至少 16 岁，多在 30 岁以上发病；患者比受害儿童至少年长 5 岁；受害儿童年龄通常为 13 岁及以下。
病程：6 个月及以上。
主要表现：对青春期前儿童的性幻想、性冲动或性行为。
性幻想、性冲动：患者直接透露或承认自身对青春期前儿童具有任何性吸引或性偏好，即有性欲倒错。例如：承认对躯体成熟个体的性兴趣不及或等同于对儿童的性兴趣；手淫期间性幻想的内容为儿童等。
性行为：使用儿童色情资料：长期（6 个月或更久）持续大量使用青春期前儿童的裸体或色情描写或影像产生性唤起。寻求涉及儿童的性关系：个体在性冲动的基础上实施了涉及儿童的性行为，发生性侵儿童等违法犯罪行为。如：曾有过涉及儿童的性侵犯或性虐待行为、曾在不同场合发生对儿童的性接触、猥亵或强奸青春期前儿童等。
心理社会困难：因为对儿童的性吸引，患者出现了内疚、抑郁、焦虑、恐惧、羞耻、自责等显著的主观痛苦感，或影响其人际交往，社会功能受限。对成年对象或躯体成熟个体缺乏性兴趣，与异性交往的自信心不足。大部分患者为单身，大多患有勃起障碍。
恋童障碍患者实施涉及儿童的性行为的频率，会随着年龄的增加而逐渐减少。
来源于自我报告或司法记录的客观事实，充分证明其对青春期前儿童的反复持续的性行为（至少6个月），即使其否认涉及儿童的性行为或任何性幻想、性冲动，否认主观痛苦，仍可被诊断为恋童障碍。
个体对儿童的性冲动未导致其主观痛苦感或功能受限，并且从未实施对儿童的性行为，则判断此个体有恋童性取向，不能将其诊断为恋童障碍。
处于青春期后期者，与 12 岁或 13 岁的个体有持续的性关系，也不能将其算作恋童障碍。
共病[2][3][4]
大多共病精神疾病：抑郁、双相和焦虑障碍；物质使用障碍（主要是酒精使用障碍）；反社会型人格障碍；其他性欲倒错障碍。
关于精神障碍共病的发现大多来自于性侵儿童罪犯，并且几乎全为男性，因此不能将此结果泛化到其他恋童障碍患者（例如：从未对儿童实施性侵行为的恋童障碍患者等）。
性侵儿童罪犯的情感障碍或精神病症，并不一定为恋童障碍直接导致。
病因
恋童障碍病因不明。可因人格特质（如反社会型人格）、环境、遗传与生理等因素的综合作用引起[2]。
人格特质
反社会型人格障碍是男性恋童障碍的危险因素之一。反社会型人格与恋童之间可能存在交互作用。具有恋童和反社会特质的男性对儿童实施性行为的可能性更大。
环境因素
恋童障碍与患者的儿童期性虐待经历有关。但是二者之间的因果关系并不明确。
遗传与生理
恋童取向可能与发生于子宫内的神经发育紊乱有关。恋童癖病因学的最新理论是：一般神经发育障碍，额叶、颞叶和边缘脑区的结构和功能的改变[4]。另外，恋童障碍可能与大脑性二态结构变化有关[5]。
其他因素
恋童障碍的可能病因还包括：产前雄激素暴露、遗传性表观遗传生活事件（如：儿童性虐待等儿童期压力性事件、13 岁前头受伤次数多、智商较低和身材较短）、神经递质失衡（如：低 5-羟色胺抑制/高多巴胺能激活导致性冲动增加）、脑功能改变（如：前额叶和颞叶的抑制功能减退、神经心理学功能改变）以及脑结构改变（如：杏仁核和下丘脑体积减少）等。
此外，最新研究还发现，父母年纪较轻，父母受教育水平较低，父母的暴力犯罪以及兄长数目较少、先天性畸形，这些因素可能与恋童障碍相关[6]。
就医
恋童障碍是一类慢性精神疾病，可能对患者及他人造成严重的心理社会功能影响，并且患者有责任控制其行为的表达，因此建议患者尽早就医。
哪些情况需要及时就医？
患者由于自身对儿童的性吸引而产生严重的主观痛苦感，患者希望减轻痛苦。
对儿童的性偏好影响社会交往，患者经历人际关系的困扰，损害社会功能。患者希望改善其社会功能。
未实施性行为的患者感到无法控制其行为，或单凭性幻想无法满足其性欲，有实施性侵犯行为的风险，希望得到心理疏导和药物治疗等医疗帮助，以提高自控能力。
恋童障碍患者实施性侵儿童行为属违法犯罪，由刑事司法部门与医疗机构合作对犯罪者进行治疗，预防其累犯。
在患者的压力或风险加重期，可能需要短期住院治疗以预防性行为的发生。
出现任何合并症，如物质滥用和情感障碍等，也需要得到治疗。
就诊科室
精神科
心理科
医生如何诊断恋童障碍？
自我报告及病史回顾：医生会详细询问现病史（其中包括对儿童的性偏好、性幻想、性冲动或性行为等）、既往躯体疾病史和精神病史、出生史、个人成长史（包括有无儿童期遭受性虐经历）、婚育史和家族史。对于自我报告内容，临床上会采用多道生理测试仪来监控患者的呼吸、心跳等指标以保证其真实性。
精神检查：精神科医生通常对患者进行半个小时左右的精神检查，了解患者的感知能力、思维/想法、情绪状态和意志行为活动等。
身体检查：医生会结合病史询问、体格检查、实验室检查（如性激素水平）和 CT、磁共振等影像学检查方法，排除其他躯体疾病导致的精神异常。
物理检查：眼动检查、心率变异趋势图、红外热成像脑血流图等精神科常用物理检查，有助于了解患者此时的脑功能状态。
量表检查：
认知歪曲量表。亚伯和贝克认知量表、MOLEST 量表和儿童性攻击者量表[5]。
恋童兴趣量表 （SSPI）[5]。
性相关的诊断方法[2][4][5]：
观看影像时间/视觉反应时间 （VRT）：呈现全裸或穿衣极少者的图片，记录受试者的观看时间。
阴茎体积描记法：使用时间最久、研究最全面。通过性刺激测量生殖器（阴茎）的性唤起程度。包括圆周和体积测定法，体积测定对微小变化更敏感。这两种方法的灵敏度 55~61％，特异度 95~96％[4]。
阴道光电脉搏波描记法。
Tanner 量表、间接和隐性测试、情绪状态相关量表、人格特征相关量表等，都有助于诊断。
以上检查可协助临床医生掌握病情，提供参考信息。
医生可能询问患者哪些问题？
是否对青春期前或发育未成熟的儿童存在性兴趣？
是否对躯体成熟者存在性兴趣？
产生性欲的对象年龄（是否与患者相差 5 岁）多大？性别？是否为亲属？
是否购买、观看儿童色情书籍或影像？频率如何？持续时间？
是否发生对儿童的性接触、猥亵或强奸行为？
意识到性偏好的起始时间？
对儿童的性冲动或性幻想是否带来主观痛苦感？是否造成人际交往困难等社会功能障碍？有没有情感症状？出现时间及严重程度如何？
自控力如何？是否能控制性行为的实施？
饮食是否规律？作息是否规律？睡眠情况如何？
早年成长经历如何？儿童期是否遭受过性虐待？
是否接触过烟、酒、毒品等？
平时工作、学习、人际关系等压力大吗？
自身性格特征如何？
患者可能询问医生哪些问题？
我为什么会患上恋童障碍？能治好吗？
我需要做哪些检查？
恋童性取向需要治疗吗？
治疗方法有哪些？哪种方法最适合我的病情？
各类药物或心理治疗的副作用如何？
药物或心理治疗的可行性？效果？费用？
是否需要住院？
由此引发的焦虑、抑郁如何解决？
是否或何种情况下需要抗雄激素治疗？
治疗会影响正常性生活吗？我将来可以生育吗？
如何应对歧视或羞耻感？
如何控制自己不再犯罪？
要吃哪些药？医保能报销吗？
哪些生活方式或习惯需要调整？
治疗
治疗可以控制恋童障碍患者行为，预防累犯。常用生物学治疗、心理治疗等。恋童障碍的治疗也包括对其合并病症的治疗。
治疗目标[1][3]
对症支持治疗，尽力提高患者自控能力，减轻个体的主观痛苦感，降低累犯风险。
治疗方法[1][3][5]
药物治疗
可用药物包括三类：
SSRIs 类抗抑郁药：适用对象为轻度性心理障碍患者、青少年性心理障碍患者或共病抑郁症、强迫症患者等。氟西汀能够减少恋童障碍患者的性幻想和性行为，通常治疗剂量为 20 mg 至 80 mg，治疗时间为 4 至 6 周。舍曲林也使用较多。
抗雄激素药物：“化学阉割”，是性犯罪患者的基础治疗。醋酸甲羟孕酮、醋酸环丙孕酮等雄激素拮抗剂，可降低血液中睾酮和双氢睾酮的浓度。疗程尚存争议。伴有躯体疾病患者、青春期患者禁用。
促性腺激素释放激素类似物或激动剂（GnRHa）：作用机制为间接下调卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，进而减少睾酮分泌。临床常用的药物有：曲普瑞林、醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林。
抗雄激素药物和 GnRHa 药物治疗可能减少患者的性幻想和性冲动，但无法改变患者的人格特质等。
心理治疗
是现阶段治疗性心理障碍的主要方法。
行为疗法：以条件反射为原理。包括满灌治疗、厌恶疗法、交互抑制法、系统脱敏法、应用想象性内隐致敏法等。
精神分析疗法：在良好关系的基础上，治疗师与来访者一起探讨性心理障碍的内心感受及其异常性行为的潜意识意义，回忆其幼年经历，修复心理创伤。
认识领悟疗法：一种短程精神分析治疗方法。精神分析理论与中国文化特点相结合。
认知-行为疗法（CBT）：控制行为：使用奖惩、行为训练等技术提高患者的自尊、移情和社交能力，破坏其对儿童的条件反射，重建正确的条件反射，加强其自我控制或管理能力；改变认知：尝试改变患者的歪曲认知。
心理治疗形式有个体、家庭或团体治疗。疗效与患者的求治意愿、合作程度等有关。
注意事项
临床要对恋童障碍患者进行全面、具体的治疗，并与刑事司法部门合作[3]。
全面是指治疗恋童障碍的同时，不能忽视患者合并的其他精神或躯体疾病。具体是指治疗的重点为控制恋童障碍行为，临床医生应准确识别并尽力解决性行为问题。此外，刑事司法部门与精神卫生专业机构的沟通合作有助于对犯罪者的治疗。
临床医生在制定个体化治疗方案时要综合考虑患者的病情严重程度、用药或治疗史、依从性、发生危险性行为的风险、治疗意愿、司法部门的要求等。
应定期监测接受药物治疗患者的血常规、肝、肾功能、血药浓度、雄激素水平等指标。根据患者病情转归及时调整用药方案，必要时住院治疗。
治疗难点
恋童障碍的治疗难度较大、效果不定。临床上可能由于治疗效果不佳，导致患者依从性差，进而加大治疗难度。有以下几个治疗难点[1]：
患者求医不主动。原因可能是羞耻感或为了逃避谴责和制裁而隐瞒病情等。
患者不愿主动放弃其不正常、不健康的性行为方式。
患者短期内无法重建健康的性行为方式。
日常注意
恋童障碍患者会由于其存在对儿童的性偏好而感到痛苦，产生焦虑、内疚感、性挫败感或羞耻感，阻碍正常的人际交往。犯罪者将受到公众的强烈谴责和法律的严厉制裁，并可能加剧其精神痛苦。
恋童障碍也可能对受害者及其家庭、社会造成严重心理损害，增加经济负担。犯罪者实施性侵的对象通常是青春期前的年龄为 13 岁以下的儿童。受害者往往会遭受重大的精神心理创伤，增加了其恋童障碍或抑郁、焦虑、物质滥用等其他精神疾病的患病风险[3]。性侵儿童案例引发的保护儿童身心健康的医学、法律及社会问题，需要引起重视和防范。
恋童障碍患者在治疗及生活中需注意下列几点。
坚持遵医嘱服药及复诊，监测生化指标。
坚持并积极配合心理治疗。
坚持健康的生活方式：规律作息、均衡膳食、适度锻炼等。
提高意志力和自控力，熟练使用社交技能和应对技巧。
保证行为不违背道德，不触犯法律。
提升心理素质，保持积极向上的生活态度。
找到并运用缓解压力的方法，如：散步、跑步、游泳、打球、瑜伽、冥想等。
注意自己的情绪和行为变化，进行自我调节或者及时就诊、寻求医生的帮助。
预防
一级预防
有精神疾病家族史和发病危险因素的个体需要警惕发病。
做好孕期心理保健，避免母孕期疾病。避免儿童时期头外伤。
创造良好的家庭氛围及亲子关系，培养和睦的亲情关系，重视对子女的个性化教养和良好教育，提升其自尊、自信及安全感，塑造健康人格，树立正确三观。
培养抗压、适应、应激及情感驾驭能力，掌握解决问题、化解矛盾冲突等生活和社交技巧。
学校开设性教育及法制教育课程，社区开展性科普活动及法制宣传。
进一步开展国内的恋童障碍相关调查及研究。
二级预防
早发现、早诊断、早治疗。
开展精神卫生宣教，提高早期识别恋童障碍的能力。
医疗机构为患者提供可及、可靠的服务资源；临床医生通过学习培训及同行交流等方式，提高专业的问诊及诊断技能；及时为患者提供治疗。
三级预防
构建和谐稳定的医患关系，提高患者治疗依从性。
患者坚持药物治疗，积极配合心理治疗和技能训练，防止恶化，预防复发。
精神卫生专业人员与刑事司法机关、社区有效沟通，通力协作，降低累犯风险。
构建针对恋童障碍的社会支持系统。
制定相关法律和惩治措施，防止恋童障碍患者实施不正常、不健康的性行为。
通过教育及科普，提高儿童自我保护意识、知识和能力，提高家长防范意识。