别称
双相Ⅰ型，双相情感障碍Ⅰ型，躁郁症Ⅰ型
概述
双相情感障碍Ⅰ型（也被称为躁郁症）是一种精神疾病，患者至少有过一次躁狂发作。躁狂发作是持续一段时期的情绪或精力异常高亢，并伴随有扰乱生活的异常行为。多数Ⅰ型患者也有抑郁症。
通常，躁狂和抑郁表现为循环模式，这就是“躁郁症”这个词的来由。在躁狂症和抑郁症交替的间隔期，有些患者仍能正常生活[1]。
事实上，人人都有罹患双相情感障碍Ⅰ型的风险。大约 2.5% 的美国人患有双相情感障碍，人数近 600 万。
双相情感障碍Ⅰ型患者会经历完整的躁狂发作，即情绪突然严重异常高亢等。这些躁狂症状会严重干扰正常生活（如花光家庭财产或意外怀孕）。
双相情感障碍Ⅰ型的躁狂发作需要用药物治疗，如情绪稳定剂和抗精神病药，有时还需要镇静催眠药，包括苯二氮卓类药物，如劳拉西泮。
双相情感障碍的病因尚不完全清楚，是否可以预防，目前也尚不清楚。
与双相 Ⅱ 型障碍的鉴别点是，双相 Ⅱ 型患者的情绪高涨的症状，永远不会达到全面爆发的程度。
Ⅱ 型患者通常会出现极度欣快的情绪，甚至会让周围的人感到快乐，产生“逍遥人生”之感。但 Ⅱ 型患者通常会经历严重的抑郁症，与没有发生过轻躁狂的患者相比，有的更难治疗。
日常生活中尽量避免重大的应激性事件，降低疾病复发的风险。
症状
主要表现为躁狂发作，也可出现抑郁发作，同时伴有一些躯体症状。
很多双相情感障碍Ⅰ型患者在两次发作间隔期间，都有很长时间没有症状。少数人则可能经历躁狂和抑郁的快速循环症状，其中有些会在一年内经历 4 次或更多躁狂或抑郁发作。此外，患者还会发生“混合情绪”发作，即躁狂和抑郁症状同时发生，或在同一天内经历情绪的过山车。
双相障碍Ⅰ型有哪些症状？
躁狂发作
以情绪高涨、思维奔逸和意志行为增强的“三高”症状为特征，属于精神运动性兴奋的状态。当患者的内心体验和行为与外在环境一致，成为协调性兴奋；反之，称为不协调性兴奋。具体表现包括[2]：
情绪高涨：是躁狂发作最主要的原发症状。
患者表现为轻松愉快、兴高采烈、无忧无虑、乐观热情，情绪高涨可有相当的感染力。
病情轻度发作时，病态的情绪高涨不能被他人所识别，但其家人和了解患者的人则可明确识别异常。
有的患者情绪高涨表现不典型，而以易激惹为主，表现为容易因细小琐事而大发雷霆，严重时可以有冲动或攻击性言语和行为，患者感到有一种被挑战的心理。
通常，患者在躁狂发作早期为愉快，后期为易激惹。
思维奔逸：患者的思维联想速度明显加快，讲话显得急促，语速比平时明显加快。
感到说话的速度远远跟不上思维的速度，语量比平时明显增多，滔滔不绝，甚至口干舌燥、声音嘶哑，仍不停地高谈阔论，严重时出现音联、意联（即各种不切实际的联想）。
自我感觉良好，言辞夸大，说话内容漫无边际，认为自己才华出众，出身名门，权位显赫，神通广大，家财富有等。有时可达妄想的程度，如夸大妄想。
有的患者在夸大的基础上出现被害体验或妄想，或被监视感，但持续时间多较短暂。
幻觉较少见，发作严重时，患者极度兴奋躁动，可有短暂、片段的幻听。
意志行为增强：活动明显增多，难以安静，不断计划，整日忙碌。
爱交往，凑热闹，爱开玩笑，爱管闲事。易冲动，行为鲁莽，不计后果。
有的患者花钱大方，挥霍摆阔，不负责任；有的患者做事虎头蛇尾，有始无终。
因患者做事缺乏深思熟虑，常造成不良后果，严重者可出现行为紊乱；也可出现短暂的意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等表现，称为谵妄性躁狂。
伴随症状：患者自我感觉良好，少有躯体不适主诉。
体格检查可以发现，瞳孔轻度扩大，两眼有神，心率加快。躁狂发作时，患者精力充沛，睡眠时间需要减少，没有疲乏感。尽管终日奔波，但仍不知疲倦，没有睡意。
有的患者性欲亢进，对配偶的性要求增加，甚至对异性表现过分亲昵，严重者出现不良后果的性行为。
由于患者活动过多，入量不足，体力过度消耗，可以出现体重下降，严重时导致虚脱、衰竭。
通常，躁狂患者对疾病没有认识，缺乏自知力。
抑郁发作
以情绪低落、思维迟缓、意志行为减退的“三低”症状为特征，伴有认知功能减退和躯体症状，属于精神运动性抑制状态。
情绪低落：是抑郁发作最主要的原发症状，表现为显著而持久的情绪低落，可以从轻度的闷闷不乐，到严重的痛不欲生、悲观绝望。
因情绪低落、无愉快感，表现对很多事情都没有兴趣，常感到心烦、委屈或“高兴不起来”。
终日忧心忡忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹，常有“活着没意思”的想法。
约 2/3 的患者伴有焦虑症状，表现为过度担心和躯体症状，更年期和老年患者更明显。
典型的抑郁发 我们，其情绪低落具有晨重夕轻的特点。
思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝。
感到思路闭塞，“脑子好像生锈的机器，转得慢了”。主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者无法进行正常的交流。
在情绪低落的影响下，患者思维悲观，表现自我评价低，自责内疚或后悔，不能正确评价自己的过去、现在和将来。也不能正确比较自己和别人的差异，感到自卑，产生无用感、无望感、无助感和无价值感。
患者常有度日如年、生不如死的悲观思维。在悲观失望的基础上，常产生孤立无援的感觉，严重时出现罪恶妄想；也可在躯体不适的基础上产生疑病观念，还可出现贫穷、被害妄想等。
部分患者可出现幻觉，以幻听较为常见，比如让患者去死的内容。
有的患者会出现自杀观念和企图。
意志活动减退：抑郁发作时，意志活动呈现显著而持久的抑制，临床可表现为患者的动作和行为缓慢，如生活被动懒散，常独坐一处或整日卧床，不修边幅，日常生活料理需要他人督促。
患者整日不想做事，不愿参加平时喜欢的活动和业余爱好，不想上班，不愿与人交往，常疏远亲友，回避社交。
抑郁发作严重时，患者可出现不语不动不食，呈现缄默或木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
伴有焦虑的抑郁患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或徘徊表现。
认知功能损害：表现为记忆力下降，注意力障碍（反应时间延长），警觉性增高，抽象思维能力减弱，学习困难，语言流畅性差，眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害，会导致患者的生活和社会功能受损，影响患者的远期预后。
躯体症状：抑郁发作时，躯体症状很常见，包括睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、肌肉疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。
躯体症状的主诉可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状也较常见，如恶心、呕吐、胸闷、心慌、出汗等。
睡眠障碍主要表现为早醒，通常比平时早醒 2～3 小时，醒后难以再次入睡。早醒对抑郁发作具有特征性意义。有的患者表现为入睡困难、睡眠浅、易醒，少数患者表现为睡眠过多。
体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者出现食欲增强、体重增加。
双相情感障碍常与哪些疾病并发？
双相情感障碍共病现象十分突出，与焦虑谱系障碍共病最为常见，共病率约 74.9%，其次是物质滥用，共病率 42.3%，与边缘型人格障碍的共病率为 20%。
双相情感障碍共病的临床特点：共病双相情感障碍的患者发病年龄更早；有焦虑障碍、物质滥用障碍共病的患者，其心境发作更加频繁，更容易出现快速循环发作，对心境稳定剂的反应较差，临床疗效欠佳，缓解期短，生活质量和社会功能受损更明显。
病因
双相情感障碍Ⅰ型的病因目前仍不清楚。大量研究资料提示，遗传因素、生物学因素和心理社会因素等，都对其发生有明显的影响，并且彼此之间相互作用，导致疾病的发生和发展。
双相情感障碍Ⅰ型是什么原因引起的？
危险因素：双相情感障碍主要发病于成人早期，双相情感障碍Ⅰ型的平均发病年龄为 18 岁，男女患病机会均等，约为 1：1。男性患者多以躁狂发作的形式发病，女性患者首次发病大多表现为抑郁发作。部分双相情感障碍患者的发作形式具有季节性变化特征，即初冬（10～11月）为抑郁发作，而夏季（5～7月）出现躁狂发作。部分女性患者具有夏季高发的特点。
神经递质：目前研究认为，与双相情感障碍相关的神经递质包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸、γ-氨基丁酸等。其中 5-羟色胺功能增高与躁狂发作有关。研究显示，去甲肾上腺素不足会出现抑郁症状，亢进则出现躁狂症状。躁狂发作时多巴胺增高。
哪些人容易患双相情感障碍Ⅰ型？
双相情感障碍的症状多首发于十几岁到二十岁出头时。几乎所有Ⅰ型患者都在 50 岁前发病。
双相情感障碍具有明显的家族聚集性，遗传倾向较精神分裂症更为明显。调查发现，双相Ⅰ型障碍患者的一级亲属，患双相Ⅰ型的可能性比对照组高 8～18 倍。如果父母双方有一方患有双相情感障碍Ⅰ型，其子女有 25% 的机会患心境障碍；若父母双方均患有双相情感障碍，子女患者心境障碍的概率为 50%～75%。
有研究提出，具有环性人格、情感旺盛性人格特征（明显外向性格、精力充沛、睡眠需要少）者易患双相情感障碍。存在物质滥用的患者，会增加患有双相情感障碍Ⅰ型的风险。
就医
哪些情况需要及时就医？
出现与处境不相称的兴奋话多、情绪高涨或易激惹、活动增多、精力旺盛等表现，且持续时间超过 4 天就需要就诊。
曾经出现以上表现，但目前表现与处境不相称的为情绪低落、少语少动、失眠早醒、精力不足、兴趣减少等表现，持续时间达到两周，则需要就诊。
曾经确诊的患者，再次出现以上某种表现，应及时就诊。特别是在敏感季节，如入冬之后，或冬春交替时期出现以上表现，更应及时就医。
一经诊断，应及时治疗，正确用药，避免病情加重，影响工作和生活质量。
就诊科室：
精神科
医生如何诊断双相情感障碍I型？
根据患者起病年龄、病前性格特征、有无诱因、家族史、临床表现、查体和心理测验的结果，确诊双相情感障碍I型并不难。
但应排除其他疾病。
抑郁症：以单相抑郁发作为特征，从无躁狂发作；
物质滥用或医疗状况所致的双相情感障碍：双相患者在躁狂发作时有可能过度使用精神活性物质。当患者已经停止使用精神活性物质，躁狂症状却依然存在时，应考虑诊断双相情感障碍；躯体疾病所致的双相情感障碍，通常有明确的躯体疾病史，如甲状腺功能亢进，可以做出鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
多大年龄首次发病？ 病前性格如何？
首次发病是否存在诱发因素？本次发病是否存在诱因？即是否存在一些生活事件。
病程是间断还是连续的？是逐渐加重的，还是减轻的？
是否有阳性家族史？如果确定，先证者是否得到治疗，用药及疗效如何？
既往是否就诊用药？如果确定，疗效如何？是否坚持用药？是否出现药物副作用？
是否有长期吸烟饮酒等物质依赖史或其他精神疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致双相情感障碍I型？
需要做哪些检查可以评估病情？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
会遗传吗？怀孕期间能否服药？
治疗期间应该注意哪些事项？药物可能有哪些副作用？
治疗
治疗原则主要有以下几个方面：
全面治疗原则
治疗措施不能只针对抑郁发作、躁狂发作对症处理，而需要考虑以全面提高情绪稳定性作为治疗要点，因此具有心境稳定作用的药物是针对各种发作类型的核心选择。
提高治疗依从性原则
治疗依从性是维持疾病持续缓解的关键，需要引起足够的重视。不良反应、自知力不全、病耻感、经济因素以及服药简便性和药物可获得性等诸因素都会影响患者对治疗的依从。尽可能地消除社会心理应激因素、合理用药、心理健康教育、鼓励药物与心理治疗结合等有助于提高患者的依从性。
全病程治疗原则
双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持全病程治疗原则以阻断反复发作。全病程治疗可分为 3 个治疗：急性期，巩固期，维持期[3]。
急性治疗期：控制症状、缩短病程，一般 6～8 周（难治性患者除外），药物治疗为主；治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。
巩固治疗期：防止症状复燃、促使社会功能的恢复，抑郁发作 4～6 个月，躁狂或混合性发作 2～3 个月，主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期治疗水平不变；配合心理治疗十分必要（防止患者自行减药或停药，促进其社会功能恢复）。
维持治疗期：防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量，维持时间尚无定论；多次发 我们，可考虑在病情稳定达到既往发作 2～3 个循环的间歇期或 2～3 年。确诊患者在第二次发作缓解后即可给予维持治疗；密切观察下适当调整药物剂量；去除潜在社会心理不良因素及施以心理治疗，更能有效提高抗复发效果。
需要提醒的是，双相Ⅰ型患者躁狂发作时处于急性期，往往有明显兴奋冲动、挥霍、性欲亢进等症状，极易出现人际关系破坏、伤人、违法、经济损失及感染性病等，因此治疗的首要目的是尽快控制或缓解躁狂症状。
对于严重急性躁狂发作的患者，由于难以管理，建议住院治疗以减少患者的破坏性和危险性。
对躁狂发作急性期患者，推荐心境稳定剂和抗精神病药物联合治疗。
概括起来就是以下要点：
评估患者安全性和（或）社会功能；
确定患者治疗环境；
停用抗抑郁药（若使用抗抑郁药）；
排除器质或医疗因素所致；
停用咖啡因、酒精或其他精神活性物质；
心理健康教育、告知疾病及治疗相关知识。
药物治疗
心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐，拉莫三嗪，卡马西平。
锂盐因其较好的长期疗效，已成为治疗急性躁狂发作优先选择的药物。使用碳酸锂治疗期间，需对血液中锂水平和肾脏、甲状腺功能进行监测，以避免副作用发生。
丙戊酸钠与锂盐治疗急性躁狂发作的疗效和耐受性相当。研究表明，丙戊酸钠治疗双相障碍快速循环型和混合发作似乎比锂盐作用更强。
有研究报告，拉莫三嗪对于双相障碍抑郁发作具有中等程度的疗效。使用拉莫三嗪，应缓慢增加剂量，注意有无皮疹的发生。
此外，卡马西平缓释胶囊单药治疗急性躁狂发作是有效的，但不良反应发生率也较高，主要为头晕、嗜睡、恶心、呕吐和共济失调。
第二代抗精神病药（非典型抗精神病药物）：利培酮，喹硫平，奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，帕利哌酮，氯氮平。
第二代抗精神病药副作用相对小、且有心境稳定作用而更适用于维持治疗，但是长期使用亦有代谢综合征、催乳素升高等副作用。
若兴奋症状突出，也可加用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或地西泮口服或肌注，控制症状后逐渐减量直至停用。
抗抑郁药
抗抑郁剂在治疗双相抑郁中的作用一直颇受争议。
有研究指出，在与心境稳定剂合用的情况下，SSRIs（帕罗西汀除外）和安非他酮可以作为首选用于治疗双相抑郁的急性发作，抑郁症状完全缓解 6～8 周后可逐渐减少和停用抗抑郁剂；文拉法辛和三环类抗抑郁剂因存在更高的转躁风险应避免使用。
抗抑郁剂不适用于混合发作或有快速循环发作病史的患者；双相抑郁不推荐抗抑郁剂单药治疗。
躁狂患者若服有抗抑郁剂，则予以停用。停用抗抑郁剂的速度可以根据患者躁狂症状严重程度、可能发生的抗抑郁剂停药综合征等因素综合考虑。
苯二氮卓类药物：阿普唑仑、地西泮和劳拉西泮，通常被称为弱镇静剂。
此类药物有时用于短期控制与躁狂症相关的急性症状，如焦虑、激越或失眠。
电抽搐治疗（ECT）
是一种治疗急性躁狂发作非常有效的手段。
有资料显示，ECT 可使 80% 以上的急性躁狂发作患者症状显著改善。目前国内许多精神科临床机构以改良电抽搐治疗（MECT）代替既往不良发应较大的 ECT。
MECT 过程中，给患者使用肌松剂、短效麻醉药，患者不良反应、不舒适感均较小，也容易被患者、家属及医生所接受。
MECT 或 ECT 可每周 3 次左右，总次数为 6～12 次，具体视患者疗效与不良反应而定。临床上，可以单一使用 MECT，也可以合用抗精神病药物。合用抗精神病药，尤其是第一代抗精神病药物时，剂量无需加至最大治疗量。
MECT 或 ECT 均不宜与抗惊厥药物（包括苯二氮卓类）合用。必要时在疗程实施前停用。
双相情感障碍的发展及转归
虽然双相障碍可有自限性，但如果不加治疗，复发几乎是不可避免的。未经治疗者中，50% 的患者能够在首次发作后的第一年内自发缓解，其余患者在以后的岁月里能够缓解的不到 1/3，终生复发率达 90% 以上，约有 15% 的患者自杀死亡，10% 转为慢性状态。在应用锂盐治疗双相障碍以前，患者一生平均有 9 次发作。
长期反复的发作，可导致患者人格改变和社会功能受损。1/3 的双相Ⅰ型障碍患者有慢性症状和明显的社会功能缺损。只有躁狂发作的双相Ⅰ型比有抑郁发 我们预后好，但双相Ⅰ型伴混合特征或伴快速循环特征的预后更差。对双相Ⅰ型障碍患者的 4 年追踪研究表明，病前职业状况不良、酒依赖、有精神病性特征、抑郁特征、发作间歇期的抑郁特征和男性与不良预后有关；躁狂发作期短暂、发病晚、无自杀观念和共病情况者预后较好。
日常注意
避免重大心理社会因素诱发发病。
在春季、秋季或患者个体比较敏感的季节，注意观察病情变化。
双相情感障碍治疗药物可发生多系统和器官的不良反应，较突出的有锂盐中毒、代谢内分泌系统不良反应、肾毒性、血液系统不良反应、心血管系统不良反应、神经精神系统不良反应、严重皮疹及消化系统不良反应等，应定期监测药物浓度，定期进行必要的辅助检查，以动态评估有无药物副反应。
预防
目前尚无明确的预防方法。患双相情感障碍后，躁狂或抑郁发作的风险是可以降低的。
心理医生或社工定期治疗可帮助患者识别让情绪不稳定的因素，如药物依从性差、睡眠剥夺、药物或酒精滥用、压力管理不佳等，从而减少住院，提升整体感受。
定期服药有助于预防躁狂或抑郁的复发。
如果在阳性家族史，应注意观察个体的情绪变化，尽量避免重大的生活事件，包括负性及正性事件。