概述
盆腔积液不是一种疾病，而是一种表现，有生理性和病理性之分。当人体腹腔漏出液达到或超过 200 毫升，卧躺时这些漏出液会积聚在腹膜腔的最低处，即子宫和直肠之间的凹陷处。此时借助超声，医生就可以观察到此凹陷内有一定深度的“液体样的区域”，这就是盆腔积液[1]。
健康女性在月经期或排卵期，盆腹腔脏器可能会渗出或漏出少量液体，通常由腹膜分泌、经血逆流，或排卵期卵泡破裂，卵泡液流出形成，这属于正的常生理性盆腔积液。一般没有不适症状。通常不需要治疗。
病理性盆腔积液可见于盆腔炎、附件炎、宫外孕、黄体破裂、肿瘤或子宫内膜异位症，是盆腔炎的主要影像学表现。如果是病理性盆腔积液，需要针对原发病进行治疗，方法包括物理治疗、药物治疗，严重时需行手术，具体治疗方式如何选择，因原发病而异。
病理性盆腔积液多由妇科炎症引起，因此需要注意个人卫生，养成良好的阴部清洁习惯，避免感染。
症状
女性在月经期或排卵期，盆腹腔脏器可能会渗出或漏出少量液体，这属于正常生理性盆腔积液，多数女性症状轻微或者没有症状。但如果生理性积液过多，或者是由其他疾病导致的病理性积液，则会出现症状。不同疾病引起盆腔积液伴随发生的症状不同：
如果伴见发热（体温超过 37.5℃）、下腹疼痛难忍、白带异常，可能提示急性盆腔炎。
伴有持续性下腹、后腰疼痛，在劳累、性生活后和月经前后加重，可能提示慢性盆腔炎。
如果出现了停经，伴有一侧下腹疼痛，或有少量阴道出血和早孕反应，可能提示宫外孕。
伴见出血、高热（高于39℃）、腹痛难忍，有肛门坠胀感，或腹部可扪摸到包块，可能提示盆腔脓肿。
黄体期（排卵后至月经来潮前）下腹受到撞击，或剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便用力时，出现一侧下腹剧痛（多发生在右侧），可能提示黄体破裂。
伴有痛经，且周期性加重，可能提示子宫内膜异位症。
伴见长期低热（低于38℃）、盗汗、乏力、消瘦症状，或出现月经量减少或停经，可能提示盆腹腔结核。
老年患者如果伴见短期内体重下降明显、消瘦、乏力症状，或腹部可扪摸到包块，可能提示盆腹腔恶性肿瘤。
病因
生理性盆腔积液
腹膜分泌少量浆液，起到保护脏器表面以及减少脏器之间摩擦的作用。
月经期经血逆流导致积液形成。
排卵期卵泡破裂，卵泡液流出积聚在盆腔内，也可能是腹膜对排卵的反应，一般量很少。
病理性盆腔积液[1][2][3]
急性盆腔炎：细菌侵犯输卵管、卵巢、子宫内膜及盆腔结缔组织，炎性渗出物积聚，甚至可能形成盆腔脓肿。
宫外孕：多位于输卵管间质部，一旦妊娠破裂后出血量较大, 患者可在极短时间内发生致命性腹腔内大出血，危及生命。
黄体破裂：多发生在右侧卵巢。轻者仅有突然但轻微的腹部疼痛，破裂后的毛细血管可自行愈合，流出的少量血液也可自行吸收。重者有剧烈腹痛，出血多时有肛门坠胀感。
盆腹腔结核：渗出型结核的渗出液多为浆液性液体，偶有血性液体。
盆腹腔肿瘤：可能是癌细胞阻塞淋巴管，导致淋巴液回流障碍；或者肿瘤转移使血管通透性增加，从而导致液体滤过增加，出现较多积液，常见于卵巢癌[4]。
请注意：以上信息仅用于帮助患者判断可能出现盆腔积液的原因，并不能用于确诊。出现盆腔积液的疾病较多，如果伴有其他比较严重的症状，或怀疑有严重疾病时，请及时就医以明确诊断。
就医
医生会通过详细询问病史、症状以及体征等，初步判断是生理性盆腔积液还是病理性盆腔积液。如确诊为病理性，则病因诊断是关键。妇科B超是有效的检查手段，也可以较为准确地判断积液的量；无法明确病因时，抽取积液是明确诊断的主要手段。
接下来会进行哪些检查？
常规检查
妇科检查：是检查阴道和阴道分泌物、宫颈、宫体、附件以及盆腔的常用方法，触诊时宫颈、子宫和双附件若有举痛、压痛，白带常规异常，可能提示盆腔炎；
血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高提示炎症性病变，常见于急性盆腔炎；
妇科B超：可检查有无盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、子宫畸形、盆腔内炎性肿块或脓肿等，并可测量积液深度，是明确盆腔积液病因的有效、常用方法。
其他检查
CT及磁共振检查：适用于子宫内膜异位症或盆腹腔肿瘤患者，CT检查对明确病灶及盆腔侵犯、粘连范围有重要的诊断价值；
肿瘤标志物：如果是盆腹腔肿瘤导致的盆腔积液，相关肿瘤标志物水平会升高；
结核菌素试验：生殖器官结核所致盆腔积液，结核菌素试验阳性；
腹腔穿刺：若积液较多且无法明确积液性质，可抽取积液检验以明确诊断；
腹腔镜检查：医生通过腹腔镜可直视盆腔，观察子宫内膜异位症病灶并进行活检，并可根据镜检的情况决定病灶的临床分期，以及确定治疗方案。
就诊时医生会询问哪些问题？
有没有腰骶酸痛、下腹不适的症状？
症状是什么时候出现的？
最后一次月经是什么时候？
症状是持续加重还是维持稳定？
有没有白带增多、外阴瘙痒的症状？
治疗
生理性盆腔积液
生理性的盆腔积液一般不引起症状，或者症状轻微，若B超检查积液深度小于 3 厘米，通常不需要治疗。即使积液深度略大于 3 厘米，医生结合患者病史、月经期、排卵期以及伴随症状（如腹痛程度），排除病理性盆腔积液的可能，也不需要治疗。
病理性盆腔积液
病理性盆腔积液患者应查明病因，针对病因进行治疗。有些疾病如宫外孕、盆腹腔肿瘤等，可能还需要及时行手术治疗。因此，未明确病因的情况下采取治疗，有可能延误病情，甚至可能致命。
病因治疗
急性盆腔炎所致的盆腔积液[5]。
支持治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限；物理降温；给予营养支持，补充液体；纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。
抗生素治疗：盆腔炎急性发作时，医生会根据患者的阴道分泌物培养结果，有针对性地使用抗生素，必要时需住院治疗。不可盲目自行口服抗生素，以免造成耐药，给后续治疗带来困难。
手术治疗：若经抗生素治疗后无明显好转，需住院治疗并及时复查，必要时手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流（可经腹、阴道以及腹腔镜下）；单侧附件切除（适于单侧输卵管、卵巢脓肿，有生育要求的妇女）；全子宫加双侧附件切除术（适于病情重、年龄大、无生育要求的妇女）。
性伴侣治疗：如果是急性盆腔炎患者，要对出现症状 60 天内接触过的性伴侣进行病原体检查和治疗。
子宫内膜异位症所致盆腔积液[6]。
药物治疗
假孕疗法：大剂量长期使用孕激素类药物能够使月经停止来潮，使子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下停止活动，出现类似妊娠的反应。口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。
假绝经疗法：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）能够抑制卵巢的功能，使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，达到治疗目的。常用药物有达菲林、抑那通等。
手术治疗
保留生育功能手术：适于药物治疗无效，年轻且有生育要求的患者。
保留卵巢功能手术：适于中、重度内异症，症状明显且无生育要求的 45 岁以下的患者。
根治性手术：适于 45 岁以上的患者。
手术与药物联合治疗
术前给予 3~6 个月的药物治疗；对于保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予 6 个月药物治疗，巩固效果、延缓复发。
盆腹腔肿瘤所致盆腔积液
对于恶性肿瘤所致盆腔积液，应根据肿瘤类型、分期，采用化疗、放疗配合手术治疗。
对症治疗
热水坐浴：温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利积液吸收和消退。
激光治疗：能够消炎、止痛以及促进组织的修复作用。
磁波治疗：一种高频率电磁波，机体组织对微波吸收率高，穿透力较弱，产热均匀，可准确“锁定”治疗部位。
注意：处于月经期或孕期，有妇科恶性肿瘤，阴道出血，有内科疾病如心、肝、肾功能不全，活动性结核，高热，过敏性体质等患者，不能做理疗。
日常注意
体检若发现B超提示“盆腔积液”，不要精神过于紧张，大多是生理现象，若没有不适症状，可不用治疗，不必纠结。
腹痛明显的患者，需充分休息，可按规定计量服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）止痛，如果服药后 48～72 小时疼痛没有好转，请就诊和咨询医生。
适当运动，增强体质。
盆腔炎治疗期间应避免性生活，具体需要避免多长时间请咨询医生。
预防
病理性盆腔积液多由炎症引起，因此避免感染要做到以下几点。
养成良好的阴部清洁习惯：应保持外阴清洁、干燥，每晚用温水清洗外阴，要做到专人专盆专用。不要用肥皂水或者药水清洗外阴和冲洗阴道，这样容易引起菌群失调，导致感染。
注意饮食：应以清淡饮食为主，忌生冷辛辣食物，忌饮酒。平时要多喝水。
注意个人卫生：尤其要注意特殊时期的个人卫生，如经期、孕期以及房事前后，能够有效预防感染。
经期避免激烈运动或者太过疲劳，以免子宫位置改变、经期血流过多或经血逆流。
适量运动，提高免疫力。