概述
妇产科静脉血栓病是妇产科患者的严重并发症，由于各种原因导致静脉血栓形成，使血管完全或不完全阻塞。
妇产科静脉血栓病的常见病因包括静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉管壁损伤等；年龄、肥胖等为妇产科静脉血栓病的危险因素。
本病可分为两型，即血栓性静脉炎和静脉血栓形成。前者是静脉壁内膜由于各种病原菌所致的炎性反应导致的血栓形成，血栓与管壁黏着较紧不易脱落；后者是由于血流缓慢和血液高凝状态导致的血栓形成，大部分位于深静脉，血栓与管壁黏着不是很紧密，容易脱落引起肺栓塞。
妇产科静脉血栓病主要表现为受累静脉的局部红、肿、痛、热，可触及索条状物，也可表现为行走不便、下肢水肿、溃疡、甚至坏疽（组织坏死发黑）。
早期发现，早期进行溶栓、抗凝、抗血小板聚集等综合性治疗是主要的治疗方法。防治血栓继续发展和脱落、预防肺栓塞是治疗的关键。
妇产科静脉血栓病若不积极治疗，可发生急性肺栓塞，短时间内出现呼吸、循环衰竭，以致猝死。
预防意义远超过治疗。重视血栓发生的高危人群，改善其生活习惯，消除疾病的好发因素，积极治疗原发疾病。
症状
妇产科静脉血栓病往往是急性形成，伴慢性症状，可以累及全身器官，一般表现为浅静脉血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、感染性盆腔血栓性静脉炎等三种类型。
妇产科静脉血栓病的常见症状有哪些？
妇产科静脉血栓病的常见症状包括：
浅静脉血栓性静脉炎：常表现为受累静脉的局部红、肿、痛、热，可触及索条状物，全身反应轻，局部症状较明显，有明显的疼痛和压痛。疼痛于 2～4 周内减轻或消失。
深静脉血栓形成：最常见于下肢，起病比较隐匿，自觉小腿后方轻度疼痛，沉重感，站立时加重。血栓如果发生于大静脉（如髂股静脉），可引起明显症状，如下肢疼痛、肿胀，并伴有低热。若血栓扩张累及整个下肢静脉，则症状消退缓慢，导致各种后遗症，如长期行走不便、下肢水肿、溃疡、甚至坏疽（组织坏死发黑）。
感染性盆腔血栓性静脉炎：最常见于产褥感染或感染性流产后，感染起于子宫或附件，蔓延累及盆腔静脉，引起血栓形成。血栓扩展可累及髂总静脉，甚至下腔静脉，逆行可累及髂股静脉，表现为寒战与高热交替出现的弛张热。髂静脉或髂股静脉受累者，发热时间晚，并有大腿痛、肿胀、压痛等症状。
妇产科静脉血栓病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肺栓塞：肺栓塞是静脉血栓性疾病中最严重并发症，发病急骤，短时间内即可致命。肺栓塞的栓子 75%～90% 来自下肢静脉。盆腔静脉血栓是妇女肺栓塞的重要来源。起病突然，从一过性气短、胸痛到突然呼吸困难、右心衰竭、低血压，甚至猝死。
心脑血管栓塞。
病因
妇产科静脉血栓病的常见原因有哪些？
静脉血流缓慢：血小板可沉积在血管壁，随后黏附血小板、纤维蛋白及白细胞等，最终形成血栓。
血液高凝状态：血液成分改变，凝血因子异常增多，打破凝血和抗凝血的动态平衡。
静脉管壁损伤：引起内源性或外源性凝血酶形成，导致血小板聚集。
哪些人容易患妇产科静脉血栓病？
高龄
肥胖
长期卧床或静脉部位受压
妇产科手术术后
妊娠期
产褥期
口服避孕药
凝血和抗凝血方面遗传缺陷
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
浅静脉出现局部红、肿、痛、热，触及索条状物。
下肢疼痛、肿胀，行走不便。
下肢皮肤溃疡，局部组织坏疽。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发胸痛
呼吸困难
昏迷
建议就诊科室
妇科
产科
血管外科
急诊科
医生如何诊断妇产科静脉血栓病？
当出现局部静脉红、肿、痛、热，下肢肿胀、疼痛、行走不便，局部组织坏疽或突发胸痛、呼吸困难时，结合相关病史，医生怀疑妇产科静脉血栓病可能，会立即进行相关检查结果予以诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查：可初步判断栓塞部位和严重程度，如可用卷带尺测量健侧、患侧肢体有无差别，患肢可明显肿胀；腹股沟下方股三角区或腓肠肌部位压痛；Homans 征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，小腿肌肉深部疼痛。
实验室检查：目的是检测血浆 D-二聚物的浓度。静脉血栓形成时，血浆 D-二聚物浓度升高，小于 0.5 毫克/升可除外此病。
多普勒超声检查：检查简单快捷，是最好的无创诊断方法，临床首选。以超声波检查血流速度。将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞。
静脉血管造影：诊断的金标准，可清晰显示血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。但属于有创检查，有发生过敏和血栓的危险，孕妇不适用。
碘-125 标记纤维蛋白原扫描：目的是寻找静脉血栓，是检查腓肠肌、腘窝和大腿远端静脉血栓的敏感方法，但对大腿上部和盆腔内血栓形成检查效果不好。
MRI 检查：目的是寻找盆腔内的血栓，但费用较高，不能广泛应用。
胸片检查：目的是初步判断是否出现肺栓塞。肺栓塞患者大多数正常或仅有轻度异常，常见的表现为肺浸润或梗死影，膈肌升高，肺动脉横径增宽变粗，右心房室扩大等。
医生可能询问患者哪些问题？
以前有做过什么妇科相关检查吗？有没有什么问题？
最近有没有做过什么手术？
近期一直卧床吗？
有没有吃避孕药的习惯?
什么时候开始出现疼痛？
哪个位置最痛？还有其他部位疼痛吗？有无发热？
走路会不会不方便？脚会痛吗？
脚的皮肤有没有变黑或者溃疡？有没有摸到什么肿物？
会呼吸困难吗？会胸痛吗?
患者可以咨询医生哪些问题？
有没有可能是其他病？
要如何治疗？治疗方法有哪些？
治疗花费高吗？医保可以报销多少？
可以治愈吗？会不会影响走路？会不会影响以后生活？
有没有后遗症？
治疗后多久要复查？怎么复查？
能不能剧烈运动？要进行什么相关调理吗？
以后要怎么预防？
治疗
早发现、早诊断、早治疗是妇产科静脉血栓病治疗的关键点，早期进行溶栓、抗凝、抗血小板聚集等综合性治疗，防止血栓继续发展和脱落，预防肺栓塞的发生。
药物治疗
抗生素：目的是预防感染。常用的药物如第一、二代头孢菌素。
抗凝治疗：目的是预防进一步栓塞、血栓聚集和肺栓塞的发生。常用的抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素、华法林等。
溶栓治疗：作用是溶解血栓，以链激酶和尿激酶常用。
抗血小板治疗：作用是抗血小板聚集。作为辅助疗法。常用的药物如阿司匹林。
手术治疗
血栓形成严重患者需行手术治疗，主要是静脉血栓取除术，目的是防止静脉坏死，挽救肢体。
其他治疗方法
绝对卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流。
疾病发展和转归
妇产科静脉血栓病若不积极治疗，可发生急性肺栓塞，短时间内出现呼吸、循环衰竭，以致猝死。
妇产科静脉血栓病经及时诊断，积极抗凝、溶栓及抗感染，一般预后良好。
日常注意
具体日常注意事项如下：
一般注意事项：
详细了解病情及治疗方案，减轻思想负担。
绝对卧床休息，抬高患肢。
用药注意事项：
遵医嘱服用药物。
需注意不良反应，如出现牙龈出血、皮肤出血点时，立即就医。
术后注意事项：
术后穿棉质宽松舒适的裤子。
术后予以双下肢按摩，避免长期卧床，勤翻身，尽早下床活动。
避免腹胀，保持大小便通畅。
引流管放置位置要正确，避免翻身时脱落、受压，并确保引流管通畅。
提供良好的休养环境，保持环境、床铺的干净和整洁，卧室定时开窗通风，保持室内空气清新。
饮食管理：
加强营养支持，给予高蛋白、低盐、易消化饮食且富含维生素的食物。
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高抵抗力。
定期复查：治疗 1 个月后，应及时到门诊复查血栓吸收情况，并于术后 3 个月再次到门诊复查，主要以血管多普勒超声检查及血液相关指标检测为主。
预防
对于妇产科静脉血栓病，预防意义远超过治疗。重视血栓发生的高危人群，改善其生活习惯，消除疾病的好发因素，积极治疗原发疾病。
具体预防方法如下：
妇科术后静脉血栓病的预防：
医生要有详细而准确的术前资料，严格掌握手术指针，对高危患者应减少手术时间、缩小手术范围。
患者术前应补充晶体液，防止血液浓缩。有高危因素的患者，术前可预防性应用抗凝剂。小剂量皮下注射肝素疗法，是所有预防措施中应用最广泛的。预防性用法还可以应用华法林，预防效果与小剂量肝素相同，但不适用于孕妇。
医生术中应操作轻柔，减少对血管的刺激。
术后予以双下肢按摩，鼓励患者勤翻身，早日下床活动，避免腹胀，保持大小便通畅。术后可使用华法林，可有效地降低术后静脉血栓形成的危险。
围术期应加强导管护理，置管和封管时应严格遵守无菌操作原则，降低刺激性药物浓度，避免药物直接刺激血管引起静脉炎，减少医源性深静脉血栓的形成。并注意止血药物的应用，尽量少用或者不用。
产科静脉血栓病的预防：
从产前检查开始，加强孕期保健和管理，记录详细的个人及家族静脉血栓病方面情况，并对高危人群进行血栓形成倾向的评估。
对有静脉血栓史、遗传性或获得性易栓症的孕妇，尤其是高龄、肥胖、长期卧床、剖宫产手术者，建议用普通肝素或低分子肝素性预防性抗凝治疗。
孕期积极防治妊娠并发症，严格掌握剖宫产手术指征，预防产褥感染，产后鼓励早期下床活动。