别称
高催乳素血症
概述
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是由于各种原因导致体内血清泌乳素水平异常升高。[1]男女都可患病，女性更多见。
泌乳素由垂体合成和分泌，正常水平的泌乳素对乳腺发育、泌乳和卵巢功能、免疫功能等起重要调节作用。但如果泌乳素水平过高，就会严重影响人体的健康状况、生育功能及生活质量。高泌乳素血症在普通人群中的患病率为 0.4%，在原发性闭经患者中为 4%，生殖功能障碍患者中为 9%~17%。[2]
高泌乳素血症的具体机制尚未完全明确，可由多种病因引发，包括病理性因素、药理性因素，以及原因不明的特发性高泌乳素血症。[1][2]其中，垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最主要的病因。[1]
临床常见的危险因素包括女性、基因缺陷、调控或代谢途径受到损伤。[2]
女性高泌乳素血症的典型临床症状是月经紊乱、溢乳、不育、性功能障碍；男性高泌乳素血症的典型临床症状是性功能障碍、第二性征减退、精子减少或不育。[1][2]
垂体泌乳素瘤在导致高泌乳素血症的同时，还可能压迫周围组织和神经，造成头痛、视功能障碍、恶心、呕吐、眩晕、昏迷。[2]
如果患者伴有月经紊乱、溢乳、不育、性功能障碍，应该尽早前往医院接受诊治。
临床医生根据患者的症状、体征和既往病史，结合实验室、影像学和眼科检查，即可得出诊断结论，并评估具体病因和病情严重程度。[1]
高泌乳素血症的治疗方案取决于具体病因和病情的严重程度。药物性高泌乳素血症应考虑停药、换药或加用多巴胺激动剂。伴有临床症状的垂体瘤患者首先可选用多巴胺激动剂治疗；若药物无效或垂体瘤压迫周围组织和神经的症状较严重，则可采取手术治疗。对于药物疗效不佳或无法耐受手术的患者，可采用放疗方案。[2]
患者需遵医嘱用药，并长期接受随访，便于医生监测病情变化趋势。[4]
高泌乳素血症的具体机制尚未完全明确，并且诱因复杂多样，难以实现有效预防。[2][4]
症状
高泌乳素血症有哪些症状？
女性高泌乳素血症患者的常见临床症状主要包括：
85% 的患者有月经紊乱，月经稀少或闭经；
育龄女性有排卵障碍，导致不育；
溢乳：在非妊娠期和哺乳期，乳头会有液体流出；
性欲减退、生殖器萎缩；
干扰受精和胚胎发育，导致流产；
骨质疏松。
男性高泌乳素血症患者的常见临床症状主要包括：
勃起功能障碍；
第二性征减退；
性欲减退；
精子数量减少；
不育；
骨质疏松。
高泌乳素血症会引起哪些并发症？
垂体泌乳素瘤在导致高泌乳素血症的同时，还可能压迫周围组织和神经，造成以下并发症：
头痛；
视功能障碍，例如视力下降、视野缺失；
恶心、呕吐；
眩晕、昏迷；
严重者还可出现浑身抽搐。
病因
高泌乳素血症的具体机制尚未完全明确，可由多种病因引发，包括病理性因素、药理性因素，以及原因不明的特发性高泌乳素血症。[1][2]其中，垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最主要的病因。[1]常见临床危险因素包括女性、基因缺陷、调控或代谢途径受到损伤。[2]
高泌乳素血症是什么原因引起的？
高泌乳素血症的病因复杂多样，具体机制尚未完全明确。主要包括[2]：
生理性因素包括：产后、哺乳、性交、运动、创伤、睡眠、应激、妊娠等。
病理性因素包括:
垂体疾病，例如垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因；
下丘脑疾病，例如颅咽管瘤；
原发或继发性甲状腺功能减退；
肝、肾功能受损；
自身免疫病；
多囊卵巢综合征；
异位泌乳素分泌增多，例如支气管源肿瘤、肾上腺样瘤；
肢端肥大症。
药物性因素：长期服药，干扰体内对泌乳素的调控机制。
抗精神病药物；
抗抑郁药物；
抗癫痫药物；
抗高血压药物；
抗胃溃疡药物；
雌激素及避孕药；
阿片类药物。
特发性高泌乳素血症：血清泌乳素水平上升，但与生理、病理、药理因素均无关。
空蝶鞍综合征：年轻女性多见。蝶鞍隔（头颅中的一个区域）因先天发育不全、肿瘤或手术破坏，导致脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使蝶鞍扩大，垂体受压缩小，在MRI时显示无垂体影像，称为空蝶鞍。导致闭经和高泌乳素血症。[3]
发生高泌乳素血症的危险因素有哪些？
临床与高泌乳素血症相关的常见危险因素包括[2]：
性别：女性。
基因缺陷：伴有某种先天性或遗传性疾病。
泌乳素调控或代谢途径相关的组织器官受到损伤。
就医
如果患者伴有月经紊乱、溢乳、不育、性功能障碍，应该尽早前往医院接受诊治。临床医生根据患者的症状、体征和既往病史，结合实验室、影像学和眼科检查，即可得出诊断结论，并评估具体病因和病情严重程度。
哪些情况需要及时就医？
伴有高泌乳素血症典型症状的患者，例如月经紊乱、溢乳、不育、性功能障碍，应该尽早前往医院接受诊治[2]。
首先需要确诊病情，并查找病因，甚至可能需要多科室会诊；
随后，医生才能以此为依据制定有针对性的治疗方案。
就诊科室：
妇科
神经外科
医生如何诊断高泌乳素血症？
首先医生会详细询问患者的症状和既往病史，并进行全面的体检，充分了解病情。
实验室检测：血清泌乳素水平；其他相关内分泌激素水平。
影像学检查：CT 或 MRI 扫描，明确是否存在垂体泌乳素瘤。
眼科检查：视力、视野、眼底检查。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续进展还是维持稳定？
以前是否有怀孕或生育史？
除了生殖系统症状以外，还有什么其他异常情况？
是否伴有什么慢性病？是否长期服药治疗？服用的是什么药物？
以前脑部是否受到过创伤？
是否感觉视力有所减退？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致目前的情况？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否可以采用保守（手术）方案？
治疗方案是否会有风险或造成不良后果？
治疗之后能否恢复正常生育功能？
今后需要注意哪些事项？
治疗
高泌乳素血症的治疗方案取决于具体病因和病情的严重程度。药物性高泌乳素血症应考虑停药、换药或加用多巴胺激动剂。伴有临床症状的垂体瘤患者首先可选用多巴胺激动剂治疗；若药物无效或垂体瘤压迫周围组织和神经的症状较严重，则可采取手术治疗。对于药物疗效不佳或无法耐受手术的患者，可采用放疗方案[2]。
如何治疗高泌乳素血症？
药物性高泌乳素血症[2]：
首先应考虑停药；
换用其他不会诱发高泌乳素血症的药物；
如果无法停药或换药，则加用多巴胺激动剂。
伴有临床症状的垂体瘤患者[2]：
药物治疗
卡麦角林(Cabergoline)，一种选择性长效多巴胺受体激动剂；
溴隐亭(Bromocriptine)，一种非特异多巴胺受体激动剂。
手术治疗
药物治疗无效，或垂体肿瘤产生明显的压迫及神经系统症状，可采取手术治疗；
术前可短期服药，使垂体瘤体积缩小，以减少术中出血风险，提高疗效；
如果有肿瘤残留，术后仍需服药或实施放疗。
放疗
包括传统放疗、质子重离子照射和核素植入性照射，以及立体定向放射治疗；
可用于药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗的患者，以及不愿或无法耐受手术的患者；
放疗起效较慢，且存在较多的副作用，医生一般不推荐采用单一放疗方案。
日常注意
患者需遵医嘱用药，并长期接受随访，便于医生监测病情变化趋势[3]。
患者需遵医嘱长期用药，有利于维持病情稳定。
治疗期间，有必要进行长期随访，便于医生评估疗效和病情变化趋势。
对于有生育要求的患者，最好在血清泌乳素持续稳定一段时间后，再尝试怀孕。
怀孕期间，更有必要全面监测病情，若有必要可继续服药控制血清泌乳素水平。
预防
高泌乳素血症的具体机制尚未完全明确，并且诱因复杂多样，难以实现有效预防。
开始服药治疗某些疾病之前，与医生进行充分沟通，换用不易诱发高泌乳素血症的药物，或许可以降低发病风险。