概述
宫颈癌前病变（Precancerous Lesions of Uterine Cervix）是高级别的子宫颈上皮内瘤变，其具有癌变潜能，与宫颈癌密切相关。高危型 HPV 持续感染是宫颈细胞发生变异，形成癌前病变，是宫颈癌发展的高危因素。流行病学研究提示，约有 90% 以上的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和超过 99% 的宫颈癌都与高危型 HPV 感染具有密切的相关性[1]。各国临床指南和专家共识都对临床及时预防、及早筛查高危 HPV 宫颈感染给予高度重视[2][4]。
人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，其中 10 多种属于高危型。通常高危型病毒感染宫颈细胞后，可促使细胞基因突变，癌基因被激活后可造成细胞增殖失控，形成异常增生组织，最终进展为宫颈癌[1]。
临床常见的发病危险因素包括青年女性人群、性生活开始过早或过度活跃、吸烟、免疫功能低下、伴有性病史、不注重性安全和性卫生[1][3]。
宫颈癌前病变无明显症状[1]。
如果宫颈癌前病变未能及时发现、及时治疗，则可能继续进展，演变为为宫颈癌[1]。
由于宫颈癌前病变并没有明显的症状，通常患者都是在体检时偶然发现，随后应该尽早去医院接受诊治[1]。
医生通过仔细观察患者体征，并结合病原学检测，可以得出诊断结果[1][4]。
由于宫颈癌前病变具有癌变潜能，为了防范宫颈癌风险，所有确诊患者都应该及早接受治疗。主要治疗方式是物理方式去除病变组织或采用宫颈锥切术；部分年龄较大、无生育要求者也可以进行子宫全切术[1]。
患者应明确治疗的重要性，定期复诊评估疗效，留心自身病情变化[1]。
预防宫颈癌前病变的重点在于定期规范的筛查、接受 HPV 疫苗，避免高危性行为[3]。
症状
宫颈癌前病变有哪些临床特征？
宫颈癌前病变的临床特征主要包括[1]：
多数无明显症状；
偶尔会有非特异性的表现：
偶有阴道液体分泌增多；
接触性出血：如性生活过后偶尔会有出血现象，白带中带有血丝。
宫颈癌前病变会引起哪些并发症？
如果宫颈癌前病变未能及时发现，及时治疗，则可能进展为宫颈癌[1]。
传播至口腔、男性阴茎，也可能引发口腔癌、阴茎癌。
病因
宫颈癌前病变是什么原因引起的？
宫颈部位的正常细胞由于各种病变因素的作用，形成子宫颈上皮内瘤变（CIN）。这是一组持续进展的宫颈系列病变，大部分低级别子宫颈上皮内瘤变最终可以自行消退，而少部分进展为高级别子宫颈上皮内瘤变，逐渐具有越来越强的癌变潜能，临床就称之为宫颈癌前病变[1]。
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是发生子宫颈上皮内瘤变，并逐渐进展为宫颈癌前病变的关键因素。几乎所有的宫颈癌，都是由高危型人乳头瘤病毒持续感染所致，该类型病毒的临床重要性已经得到全球医学界的公认[1]。
人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，共有超过上百种类型，其中 10 多种高危型与子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发病密切相关[1]。约 70% 的病变与 HPV16 型或 HPV18 型有关。通常高危型人乳头瘤病毒感染宫颈细胞后，可促使细胞基因突变，癌基因被激活后可造成细胞增殖失控，形成异常增生组织，最终进展为宫颈癌[1]。
引发宫颈癌前病变的危险因素有哪些？
临床常见的宫颈癌前病变危险因素主要包括[1][3]：
HPV感染；
年龄：青年女性，尤其是 25岁～35 岁；
性生活过度活跃：尤其是多性伴者或性工 我们的风险最高；
性生活过早（不高于 16 岁）；
吸烟；
经济状况不佳；
既往有性病史；
伴有 HIV 感染 / 艾滋病；
长期使用免疫抑制剂；
不注重性安全和性卫生，未使用安全套。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者在体检时偶然发现有宫颈癌前病变的迹象，或发现同房后出血等接触性出血症状，应该尽早去医院接受诊治[1]。
通过专科医生的检查、诊断，明确病情，才能开展针对性的治疗；
一经确诊应尽早治疗，避免发生癌变风险，同时也有助于降低高危型人乳头瘤病毒的传播风险。
就诊科室：
妇科
宫颈科
医生如何诊断宫颈癌前病变？
医生首先要仔细询问患者症状，观察患者的体征，了解具体的病情进展过程[1][3]：
妇科检查：观察外阴、阴道及子宫颈的特征性症状；
实验室检查：宫颈细胞涂片法，宫颈细胞的高危型人乳头瘤病毒检测；
阴道镜检查：评估阴道和宫颈粘膜的病情状况；若有必要可在镜下取样活检。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现宫颈癌前病变？
是否发生过高危性行为？
是否伴有慢性病毒感染或其他性病感染？
平时是否有明显症状？
症状是持续存在还是间歇性发作？
近期是否感到症状有所进展？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致宫颈癌前病变？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
是否具有传染性？
是否可能发生癌变？
今后的随访要求及注意事项有哪些？
治疗
由于宫颈癌前病变具有癌变潜能，因此为了防范宫颈癌风险，所有确诊患者都应该及早接受治疗。主要治疗方式是宫颈锥切术，部分年龄较大、无生育要求者也可以进行子宫全切术[1]。
如何治疗宫颈癌前病变？
对于确诊的高级别（HISIL，CIN注Ⅱ 或 Ⅲ 级）子宫颈上皮内瘤变，可采用以下治疗方案[1][3]：
宫颈电烙术
宫颈冷冻术
宫颈消融术
宫颈锥切术——宫颈环形电切除术、冷刀锥切术
部分年龄较大、无生育要求者也可以进行子宫全切术[1][3]。
妊娠合并子宫颈癌前病变：
妊娠期免疫力低下，易患 HPV 感染；
大部分妊娠期患者仅为低级别子宫颈上皮内瘤变，仅约 4% 为高级别子宫颈上皮内瘤变，一般认为妊娠期宫颈上皮内瘤变仅做观察，产后复查再做处理（产后 6 周）。
日常注意
患者应明确治疗的重要性，定期复诊评估疗效，留心自身病情变化[1]。
确诊患者必须充分了解宫颈癌前病变的严重风险，积极接受治疗。
完成治疗后，需定期复诊，评估治疗效果，监测是否出现复发或再次感染。
患者日常注意应留心自身病情变化，如果发生任何异常情况，都要及时接受诊治。
去除高危风险，控制基础疾病，重视妇科体检，尽可能降低宫颈癌风险。
预防
预防宫颈癌前病变的重点在于接受疫苗，避免高危性行为[3]。
避免高危性行为，注意性卫生，若有必要应使用安全套。
女性最好在 9～14 岁（首次性行为之前）完成高危型人乳头瘤病毒疫苗的接种程序。
有性生活的女性应定期行子宫颈细胞学检查，必要时联合 HPV 检查。