概述
宫颈轻度非典型增生是一种什么妇科疾病呢?对人体到底有没有伤害?有多大的伤害呢?有的女性看到增生可能不太在意,这确实是一种实实在在的癌前病变,属于宫颈表面或宫颈管(子宫和阴道之间的开口)中出现异常的细胞生长。
首先,宫颈非典型增生也被称为宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)。而且,宫颈非典型增生与性传播的人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染密切相关。虽然在 30 岁以下女性人群中最为常见,但是在其他年龄也可能发生。
最麻烦的是,宫颈非典型增生通常不会出现任何症状,而是在常规宫颈涂片检查中才能发现。不过,只要定期接受随访和治疗,宫颈非典型增生患者的预后都非常好。未经诊断或没有接受适当治疗的女性,发生宫颈癌的风险就会增加。
有趣的是,轻度宫颈非典型增生有时无需治疗也会自行消失,并且只需要每 3 或 6 个月进行一次宫颈涂片检查进行密切观察即可。但是,中度至重度宫颈非典型增生以及持续 2 年的轻度宫颈非典型增生则通常需要切除异常细胞,以降低发生宫颈癌的风险。
症状
一般无明显症状和体征,部分患者可有白带增多、血性白带、接触性出血、慢性宫颈炎的表现,宫颈正常外观也占较大比例,单凭肉眼观察无法诊断宫颈非典型增生。
病因
在许多宫颈非典型增生的女性中,都在宫颈细胞中发现了 HPV。HPV 感染在男性和女性中都很常见,最常侵袭性活跃的 20 岁以下女性。
在大多数情况下,免疫系统会清除 HPV 感染。但是在一些女性中,感染会一直持续存在,并且会导致宫颈非典型增生。HPV 有超过 100 种不同的亚型,这些亚型中超过三分之一都可以通过性行为传播。其中,HPV 16 和 HPV 18 这两种亚型与宫颈癌高度相关。
HPV 通常在性接触时进行人际传播,例如阴道性交、肛门性交或口交。但是,与感染患者进行皮肤接触也可能传播感染。一旦感染,HPV 能够扩散到身体其它部位,包括宫颈。
HPV 的感染途径
在慢性 HPV 感染女性中,吸烟者比不吸烟者发生严重宫颈非典型增生的几率高 22 倍,这和吸烟会抑制免疫系统有关。慢性 HPV 感染和宫颈非典型增生还与其它减弱免疫系统功能的因素有关,如治疗特定疾病或者器官移植后使用免疫抑制剂,以及 HIV ( human immunodeficiency virus,人类免疫缺陷病毒 ) 感染。
危险因素
持续性 HPV 感染是宫颈非典型增生最主要的危险因素,特别是中度至重度宫颈非典型增生。其中,比较早就有性行为、多个性伴侣、或者伴侣有多个性伴侣、与没有切割包皮的男性性交,都有可能增加 HPV 持续感染的风险,所以,女性在性行为方面还是要保持谨慎。
就医
通常情况下,宫颈涂片检查就能查出增生,单用宫颈涂片检查能够发现轻度、中度或重度宫颈非典型增生。但是,一般还需要配合其它检查来确定随访频率和治疗方案,例如反复进行宫颈涂片检查、阴道镜对宫颈的放大检查等。
此外,宫颈内诊刮可以检查宫颈管内异常细胞,锥形宫颈活检或宫颈环形电切术可以帮助医生排除侵袭性癌症。其中,在锥形宫颈活检中,医生会锥形切除宫颈组织,送至实验室检查。
治疗
宫颈非典型增生的治疗取决于许多不同因素,包括疾病的严重程度和患者年龄。对于轻度宫颈非典型增生,通常只需反复进行宫颈涂片检查和继续监测即可。对于轻度宫颈非典型增生的老年女性,通常无需治疗,除非轻度宫颈非典型增生持续 2 年,进展为中度或重度宫颈非典型增生,或者有其他的健康问题。
宫颈非典型增生的治疗包括宫颈环形电切术、冷冻手术、电烙术、激光手术。因为所有的治疗方法都有风险,例如可能出现大出血、影响妊娠等并发症,所以患者在治疗前需要与医生讨论这些风险,这可是尤为重要的。
在治疗之后,所有患者都需要进行随访检查,检查项目可能包括 6 个月和 12 个月时的宫颈涂片检查或 HPV DNA(deoxyribonucleic acid,脱氧核糖核酸)检测。随访之后,仍需进行定期宫颈涂片检查。
日常注意
对宫颈上皮瘤变(CIN)来说,有以下注意事项:
60% 的 CIN I 级会自然消退,您只需要定期在妇科门诊检查即可。
CINII 级约有 20% 发展为 CINI II 级,有 5% 发展为浸润癌,所以 CIN II 级和 CIN III 级均需治疗,视情况行物理治疗或宫颈锥切术。经宫颈锥切确诊,对于年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病 CINIII 级患者,可行全子宫切除术。
定期宫颈癌筛查对于早期发现 CIN 十分必要,利于早期治疗相关病变。
预防
在预防方面,除了前面提到的性行为要谨慎,还推荐所有女性从 21 岁开始接受宫颈癌筛查。目前,FDA(Food and Drug Administration,美国食品和药物管理局)已经批准了三种 HPV 预防性疫苗,这三种疫苗针对的 HPV 亚型中都包括了致癌性最强的 HPV 16 和 HPV 18。根据美国疾病控制与预防中心和美国妇产科学会发布的指南,建议所有的孩子在性活跃之前的 11 岁~12 岁接种疫苗,13 岁~26 岁之间尚未接种疫苗的人群也应该接种疫苗。