别称
会阴撕裂
概述
会阴裂伤是指在分娩过程中，当胎头快要通过产妇阴道娩出时，阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫，局部膨起变薄，如不注意保护会阴，可出现会阴撕裂的情况。有些产妇由于胎儿过大，撕裂处会延至肛门。
胎儿娩出过速和产妇自己的原因（如年龄过大或过小、骨盆发育不良等），是造成会阴裂伤的主要原因。
会阴裂伤可分为四度，Ⅰ～Ⅱ度为轻度裂伤，如果不是很严重，无需治疗，若发生出血问题，需进行有效的处理，以防止伤口感染。Ⅲ～Ⅳ度为重度会阴裂伤，需要在产妇娩出胎盘后进行缝补。
会阴裂伤是产妇分娩过程中极为常见的并发症之一，可造成疼痛、出血、大小便困难或失禁，对产妇身体健康造成影响，同时对产妇心理造成严重打击。
一旦明确诊断，需及时行修补缝合术。
为避免产程中发生会阴裂伤，必要时可行会阴侧切术。
日常生活中要保持外阴的干燥和清洁、多吃易消化的食物，注意休息、加强锻炼，未痊愈之前避免性生活。
通过减缓胎儿的娩出速度、正确估计胎儿大小、接生人员适当操作等措施，可以有效避免会阴裂伤的发生。
症状
会阴裂伤的症状有哪些？
会阴裂伤可以分为四个度，每度的症状有所不同。
Ⅰ度裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道黏膜，一般出血较少；
Ⅱ度裂伤：裂伤深达会阴体肌层，并累及阴道后壁黏膜，会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，未伤及肛门括约肌复合体，出血较多；
Ⅲ度裂伤：裂伤累及肛门外括约肌，会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴直肠壁裂伤，大便常不能自控；
Ⅳ度裂伤：肛门内外括约肌均受损并累及直肠阴道壁，直肠壁及黏膜。
会阴裂伤会引起哪些并发症？
产后尿失禁：此种情况不仅出现在会阴裂伤，如果分娩过程中出现产妇骨盆过小、胎儿过大、产程慢等因素，可导致阴道长时间被撑开，阴道容易出现裂伤，容易导致产后尿失禁的发生。
产后性交疼痛：分娩时撕裂的伤口会引起产后性交疼痛，这是由于缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，纤维化组织较硬，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。如果会阴切开或撕裂的伤口平整，修补后没有出现愈合不良的疤痕，就不会出现此问题。
对再次分娩造成影响：再次分娩发生Ⅲ度、Ⅳ度裂伤的风险为 5%~7%。Ⅲ度裂伤的再次分娩的孕妇，部分患者会再次出现较为严重的排便失禁。故详细记录前次分娩过程，若出现肛门内超声提示肛门缺陷或肛门内压力很低，应考虑剖宫产[1]。
病因
导致会阴裂伤的原因有哪些？
胎儿娩出过速、胎头过大、产妇年龄过大或过小、阴道狭窄、助产人员操作不当等原因，会导致会阴的裂伤。
胎儿娩出过速：由于宫缩过强，或产妇用力向下屏气，会阴尚未充分扩张，胎儿快速经阴道娩出造成会阴裂伤。
胎头原因：巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位径线过大的胎儿，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤；胎位异常行手术助产。
产妇原因：年龄过大或过小；骨盆发育不良；产妇会阴体过长，或会阴部组织过于肥厚、会阴体及阴道黏膜水肿，缺乏弹性，盆底组织发育不良；产妇因产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性瘢痕、坚硬，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。
助产人员：对胎儿体重估算偏差较大，发生肩难产，增加手术产，如：产钳助产、胎头吸引术等；未遵循产程的自然助产，宫底部加压，用力过猛；会阴侧切较小或会阴保护不到位，助产人员技术差。
就医
哪些情况需要及时就医？
当裂伤不仅仅累及会阴皮肤及阴道黏膜，出血量较多时需要及时就诊。
就诊科室
妇产科
医生如何诊断会阴裂伤？
详细的病史询问及体格检查可明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
以前是否生育过？
以前是否有过类似情况发生？
是否诊断过骨盆出口横径较小？
是否存在会阴扩张困难的症状？
患者可能询问医生哪些问题？
会阴裂伤是否还会再次发生？
发生会阴裂伤的原因？
以后如何预防?
我该如何护理？
生活中我需要遵守哪些注意事项？
治疗
如何治疗会阴裂伤？
轻度会阴裂伤不需要缝合，严重的会阴裂伤需要进行手术缝合。
轻度会阴裂伤，无解剖结构改变，不出血，一般不用缝合。
分娩时若出现严重的会阴裂伤，需要及时进行会阴撕裂修补术，也可以称为新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，产后身体情况（未出现大出血、休克等问题）允许的情况下，应立即进行。如果产妇身体条件不允许，可推迟 12~24 小时再进行修补。
会阴撕裂修补手术成功的关键，是正确解剖肛门括约肌的位置，证实无误后缝合肛门内外括约肌。手术一般由接受规范培训的医生进行。肛门外括约肌全层撕裂者，选择重叠缝合或端-端缝合。肛门外括约肌部分撕裂者，使用端-端吻合[2]。
修补手术成功的另一个关键，是避免“8”字缝合，“8”字缝合会影响局部血供，注意缝合直肠壁不要穿透黏膜。修补后医生会进行直肠指检。术后短期内伤口裂开，是导致会阴损伤修补手术失败的主要原因之一。
术前医生会给予纠正贫血、低蛋白血症的处理，还需正确、充分消毒外阴。术中需严格无菌操作，因为感染是会阴撕裂伤修补手术失败的另一个主要原因。术后服用石蜡油，可以软化大便，减少切口裂开的风险。
术后可于门诊随访并行理疗，以促进恢复。
疾病发展和转归
部分患者可继发感染，引起产褥感染。
缝合后伤口愈合不佳或产后未及时发现会阴裂伤，缝合不及时，可出现一系列盆地功能障碍，包括压力性尿失禁、大便失禁及生殖器官脱垂等。
及时修复后，大部分患者的症状会在 12 个月后消失。
日常注意
患者日常注意生活中需要注意些什么？
患者日常注意生活中要保持外阴的干燥和清洁、多吃易消化的食物，注意休息、加强锻炼，未痊愈之前避免有性生活。
出院后仍要保持外阴的清洁和干燥，大小便后及时用流动的水清洗外阴。
饮食方面宜进食高热量易消化的食物，避免辛辣煎炸食品，防止便秘，术后 1~2 个月内不能有干结大便。
3 个月内禁止性生活。
注意休息，增强抗病力，避免慢性咳嗽增加腹内压。
运动收缩肛门以锻炼提肛肌。
预防
计划怀孕前积极治疗阴道炎， 加强围产期的保健工作，建立高危妊娠的管理，配合医生正确估计胎儿大小，创建安全的分娩条件，妊娠期可行会阴按摩，有效降低分娩时会阴裂伤的概率。
生产时，通过减缓胎儿的娩出速度、正确估计胎儿大小、接生人员适当操作（如合理使用缩宫素、严密观察宫缩情况、助产者动作轻柔、适当保护会阴）等措施可以有效避免会阴裂伤的发生。