概述
结核性阴道炎是由结核分枝杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病，属于生殖器结核的一种表现形式。
女性生殖器结核在发展中国家更普遍，多见于 20~40 岁女性，也可见于绝经后的妇女；但阴道结核极为罕见，发生率不到 2％。
结核分枝杆菌感染是结核性阴道炎的病因；免疫力低、有其他部位结核病、密切接触结核患者、与泌尿生殖系结核病者发生性关系等是结核性阴道炎的危险因素。
根据结核性阴道炎病灶的形态，可分为溃疡型与增生型。
阴道不适、疼痛、流血、异常分泌物和低热、盗汗、消瘦等症状是结核性阴道炎的常见症状。
抗结核药物治疗、支持治疗是结核性阴道炎的主要治疗方法；治疗的关键点是严格的抗结核药物治疗；治疗难点在于治疗慢性结核性阴道炎所致的阴道狭窄、窦道、瘘管以及因生殖器结核造成的不孕症。
结核性阴道炎未经正规治疗可引起阴道狭窄、窦道、瘘管等，生活质量差；合并生殖系统其他器官结核，将导致不孕。
按规定接种卡介苗、增强体质、避免接触结核活动期患者可预防结核感染。
症状
阴道不适、疼痛、流血、异常分泌物等症状是结核性阴道炎最常见的症状，但不少患者无明显症状，常易忽视该病。
结核性阴道炎的常见症状有哪些？
结核性阴道炎的常见症状包括：
阴道不适、疼痛、性交痛。
阴道流血、有白色脓性或棕黑色臭味分泌物。
慢性的患者可有阴道狭窄、阴道尿道瘘或阴道直肠瘘。
低热、盗汗、消瘦、食欲不佳，严重者可有高热。
继发于肺、腹膜、泌尿道等其他部位结核者，可有胸膜痛、腹痛、腰痛、尿频、血尿等症状。
伴有输卵管、子宫等其他生殖器结核时，可有不孕、下腹痛、月经异常等症状。
结核性阴道炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
外阴、肛周、尿道结核。
外阴、阴道其他病菌感染。
病因
结核分枝杆菌感染是结核性阴道炎的病因，结核分枝杆菌可经血液、淋巴由其他部位的结核传播至阴道，也可通过性交由患有生殖器结核的性伴侣传染。
结核性阴道炎的常见原因有哪些？
继发于其他部位的结核：患有活动性肺、肾或骨结核者，结核菌通过血液播散至生殖器；患有肠、肠系膜、腹膜结核者，结核菌直接在腹腔内“游走”或经淋巴管传播至生殖器；结核菌到达生殖器后依次感染输卵管、子宫内膜、卵巢，最后极少数侵犯宫颈、外阴、阴道。
阴道直接感染结核：与患严重的睾丸结核、附睾、精囊结核者发生性行为、或将带菌的痰液作为润滑剂带入阴道所致。
哪些人容易患结核性阴道炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
与结核患者密切接触者。
与患生殖器结核的性伴侣发生性关系。
生活环境卫生条件差、居住拥挤者。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
20~40 岁育龄期女性，生殖器血流丰富，易发生结核菌血流传播。
绝经后女性子宫内膜无周期性脱落，子宫内膜部的结核更易播散至阴道。
其他部位结核病患者可继发生殖器结核。
艾滋病患者、使用免疫抑制剂、生物制剂治疗等免疫力低下的患者，易发生结核感染与播散。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
阴道不适、疼痛、性交痛。
白带增多、呈脓性有臭味。
低热、盗汗、消瘦、食欲不佳。
胸膜痛、腰痛、尿频、血尿。
有规律性生活、无避孕措施 1 年以上无法怀孕。
下腹痛、月经异常。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
阴道大量流血、白色脓性或棕黑色臭味分泌物。
阴道狭窄、阴道尿道瘘、阴道直肠瘘。
腹部疼痛剧烈，难以忍受。
怕冷、寒战、高热。
建议就诊科室
妇科
医生如何诊断结核性阴道炎？
当医生怀疑是结核性阴道炎时，将通常进行体检、结核分枝杆菌检查、结核菌素试验、阴道病变活检取组织送病理等检查协助诊断，同时还需检查其他部位结核及其他生殖器官结核。
具体介绍相关检查：
体格检查：目的是初步检查病变的外观和范围，活动期可见阴道内壁肿物、破溃、流脓、流血，触之疼痛，经久不愈的患者溃疡可形成窦道、瘘管。
阴道分泌物检查：涂片查抗酸性结核杆菌、检测结核菌 DNA、结核杆菌培养，目的在于寻找结核感染的证据。
阴道病变病理检查：需夹取阴道病变处组织进行病理检查，当病理检查呈现结核表现时，可确诊结核；但病理检查存在使结核播散的可能性，故在检查前后需要服用抗结核药物预防结核播散。
结核菌素试验：若呈强阳性，提示体内仍有活动性病灶，但不能确定病灶部位。
血液化验：血常规白细胞分类中淋巴细胞增多、血沉增快、结核感染 T 细胞阳性有辅助诊断意义。
其他部位结核检查：可通过 CT、X 线等检查达到寻找肺部、肠道、泌尿道的原发病灶的目的。
其他生殖器官结核检查：由于多数阴道结核继发于输卵管、子宫结核，医生常依据病情选择以下检查协助排查：
腹腔镜检查：目的是直接观察子宫、输卵管表面有无结核特征性病变，并进行病理活检。
诊断性刮宫：目的是检查子宫内膜结核。
宫颈病变病理检查：目的是检查有无宫颈结核。
输卵管碘油造影：目的是检查输卵管病变情况。
其他标本结核分枝杆菌检查：包括月经血、宫腔刮出物、腹腔液、白带等，目的是进一步寻找结核感染证据。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么不适症状？持续多久了？
年龄多大了？
是否患过肺结核或其他部位结核病？
生活环境卫生条件如何？
家族中是否有人患结核病？
是否与结核患者密切接触？
配偶有无尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎等泌尿生殖系统疾病？
有没使用糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、英夫利昔单抗或其他免疫抑制剂、生物制剂及化疗药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
结核性阴道炎的病因是什么？
有哪些检查需要我配合完成？
有哪些治疗方案？哪种治疗方案适合我？
疗程多长？治疗效果怎么样？
日常生活中有哪些注意事项？
能治愈吗？有并发症和后遗症吗？
会传染吗？需要隔离吗？
我的性伴侣需要检查吗？
治疗
抗结核药物治疗、支持治疗是结核性阴道炎的主要治疗方式，当出现阴道狭窄、窦道、瘘管及生殖器其他器官结核久治不愈时，需要进行手术治疗。
药物治疗
抗结核药物：是结核性阴道炎的最重要治疗方式，必须遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则。
联合应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物，总疗程 6~9 月，前 2~3 月为强化治疗期，后 4~6 月为巩固治疗期。
亦可配合抗结核药物局部阴道内给药，但不可取代口服药物治疗。
手术治疗
当出现阴道狭窄、窦道、阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘时，需要手术治疗，依据病情选择阴道成形术、脓肿切开术、瘘管修补术等。
当合并有生殖器其他器官结核、药物治疗效果不佳时，需手术治疗，如盆腔包块形成且药物治疗效果不佳、腹痛、出血久治不愈或治愈后短期内复发、有生育要求但宫腔粘连的患者。中老年无生育要求的女性可行全子宫及双附件切除术，育龄期女性以病灶清除为主，尽量保留生育功能。
术前抗结核药物治疗 6 周，以降低术中并发症风险。
其他治疗方法
支持疗法：注意休息，急性患者至少休息 3 个月，慢性患者可以从事部分较轻工作和学习，同时加强营养、锻炼身体增强体质。
CO2 激光治疗：仅用于病灶呈结节状、无明显破溃、流脓的患者，使用 CO2 激光对阴道结核病灶进行照射，使其凝固、脱落；同样需配合全身及局部的抗结核治疗。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，将发生阴道狭窄、窦道、阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘、阴道直肠瘘，引起性生活不适、阴道反复流脓、排尿排便时尿液、粪便经瘘管进入阴道，引起其他病菌的感染，生活质量差；同时，若合并有生殖系统其他器官结核，将完全丧失生育能力；慢性结核病亦可造成患者长期呈营养不良、消瘦、乏力的慢性病状态。
经过正规治疗后，结核性阴道炎多数能够痊愈，小部分免疫力低下患者迁延不愈，预后较差。合并其他生殖器官结核者，因结核菌对生殖器官的破坏造成不孕是难以逆转的，多需要求助于辅助生育技术受孕。
日常注意
对结核性阴道炎患者的日常注意护理亦是对生殖系统其他部位结核的护理，照护人员需要在饮食、休息、卫生等方面给予患者照顾。
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：服药期间可能出现多种多样的不适，例如服用利福平期间可能出现眼泪、唾液、尿液呈橘红色，是正常现象，无需过分担心；服用吡嗪酰胺期间可能出现关节痛，可先观察，有可能自行恢复。当用药后出现恶心、呕吐、食欲差、乏力、眼黄、尿黄、皮肤黄、怕冷、寒战、发热、行走不稳、四肢麻木、疼痛或烧灼感、视力障碍时，应及时报告医生，由医生判断是否需要调整用药方案，不可自行更改用药方案，以免诱导结核菌耐药、增加治疗难度、降低治疗效果。
术后注意事项：行阴道成形术、瘘管修补术等会阴部手术的患者应保持会阴部清洁、干燥，严密观察伤口有无渗血、渗液；排便后注意观察阴道有无粪便、尿液排出，并及时清洗、擦干；注意引流管、尿管、肛管的通畅，避免挤压，避免尿液、粪便污染伤口。
饮食：若患者行手术治疗，根据手术部位的不同，可能需要禁食 2~5 天不等，而后逐渐依次过渡至汤水、米粥面条、正常饮食。未行手术治疗及手术后恢复正常进食的患者应进食高热量、高蛋白质、营养丰富的食物，如米饭、面食、土豆、牛奶、蛋白、瘦肉、鱼肉等。
运动：手术治疗的患者术后第 1 天应卧床休息，术后 3 天患者可适量在床边活动，术后 1 周可恢复正常活动。未行手术治疗的患者可选择运动强度较小的活动，并在身体承受范围内循序渐进，改善体质，增强对疾病的抵抗力。
卫生习惯：保持外阴清洁，每日以清水清洗会阴部，避免用含有化学成分的清洗剂。
预防
结核性阴道炎的预防主要包括预防结核感染、预防结核播散、保护易感人群等。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
按规定接种卡介苗，预防结核感染。
避免与结核活动期患者密切接触。
改善生活环境卫生，养成良好的卫生习惯。
性伴侣患有生殖器结核时，无论是否有症状，都应该筛查生殖器结核。
针对不可变的因素：
已患有其他部位结核的患者应及时正规治疗，避免结核波及生殖系统。
拟使用免疫抑制剂、化疗药物、生物制剂治疗的患者需先行结核菌素试验筛查是否存在结核，避免治疗后结核扩散。
患艾滋病、白血病等免疫力低下的患者如出现低热、盗汗、乏力、消瘦等不适时，应及时就诊、排查结核病。