概述
老年性外阴萎缩是一组发生于老年女性的外阴皮肤、黏膜组织减少的功能障碍性疾病。
在亚裔女性中的发病率约 49%，一般发生于绝经后。
老年性外阴萎缩最主要的病因是各种原因引起的雌激素水平降低；吸烟、无性生活、未经阴道分娩、阴道手术等是老年性外阴萎缩的危险因素。
根据病因和病变表现，可分为原发性外阴萎缩和萎缩性外阴皮肤病两类，后者中常见的外阴皮肤病有外阴白斑、外阴苔藓等。
外阴及阴道瘙痒、疼痛、干燥、烧灼感、性交困难是老年性外阴萎缩的主要症状。
老年性外阴萎缩主要的治疗方法是药物治疗；治疗关键点是早期发现、早期干预，延缓疾病进展；治疗难点是针对阴道狭窄、尿道狭窄等并发症的手术治疗。
若不接受正规治疗，老年性外阴萎缩将继续加重，出现感染、创伤、阴道尿道狭窄、大小便障碍等并发症，危害患者身心健康，甚至影响夫妻家庭关系；极少部分患者还可能发生癌变。
无论是否患有老年性外阴萎缩，保持良好的卫生习惯，不用刺激性洗涤剂、不穿紧身化纤内裤都是有益的。
症状
老年性外阴萎缩最常见症状是外阴及阴道瘙痒、疼痛、干燥、烧灼感、性交困难等。
老年性外阴萎缩的常见症状有哪些？
老年性外阴萎缩的常见症状包括
外阴及阴道瘙痒、疼痛、干燥、烧灼感。
外阴阴毛稀少、色素减退、表明光滑、干而发亮，皮肤弹性减退，阴蒂、阴唇皱缩、粘连、融合。
性交困难：阴道狭窄变短，弹性差，易裂伤，结疤。
外阴出现外阴白斑（即大小不等白色的斑点、斑块），部分可凸出表面；当合并炎症时，患处可疼痛，发红，出现裂纹，触碰时容易破溃，出血。
外阴出现扁平苔藓（即中心鲜红色，边缘白色的病变），触之疼痛；或病变呈瘙痒性白色或红色的皮疹。
老年性外阴萎缩可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
外阴阴道感染、尿路感染；
外阴创伤；
大小便障碍。
病因
老年性外阴萎缩常见病因包括各种原因引起的雌激素水平降低，外阴感染，物理、化学刺激等。
老年性外阴萎缩的常见原因有哪些？
雌激素水平降低：雌激素有促进外阴、阴道的细胞生长、发育、新陈代谢的作用，当体内雌激素水平低下时，外阴、阴道细胞更新换代减慢，细胞内营养成分流失，阴道内菌群失调，外阴皮肤、黏膜及阴道的黏膜变得薄，干燥，无弹性。
外阴感染：外阴受到细菌、真菌、病毒感染时，易发生多种皮肤病变，造成外阴萎缩，外阴萎缩又使外阴免疫防御能力减弱，加重感染。
物理、化学刺激：外阴、阴道长期摩擦、压迫，使用有害的化学制品擦洗、涂抹外阴。
哪些人容易患老年性外阴萎缩？
吸烟；
无性生活；
未经阴道分娩；
阴道手术后；
卵巢切除术后；
盆腔、乳腺肿瘤放疗、化疗；
使用他莫昔芬等药物；
外阴长期摩擦、受压；
使用有害化学制品擦洗、涂抹外阴；
自然绝经；
下丘脑、垂体功能不全；
高泌乳素血症。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
外阴及阴道瘙痒、疼痛、干燥、烧灼感；
外阴颜色苍白，皮肤弹性减退，阴蒂、阴唇皱缩，粘连，融合；
性交困难；
尿频、尿急、尿痛；
外阴出现白斑、红斑、皮疹。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
大小便困难；
阴道裂伤，大量出血。
建议就诊科室
妇科
皮肤科
医生如何诊断老年性外阴萎缩？
当医生怀疑是老年性外阴萎缩时，将通常进行妇科体检、阴道分泌物检查、血液性激素检测、阴道镜检查、组织病理活检等检查，协助诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查：患者需要脱掉裤子、躺在专用的妇科检查床上，配合医生检查，目的是初步检查病变的外观和范围，并取阴道分泌物标本检查。
阴道分泌物检查：白带常规检查可见阴道酸性环境被打破；合并感染时，分泌物培养可见异常细菌、真菌大量繁殖。
性激素检测：目的是判断卵巢功能状态，检测激素水平是否已进入更年期。
阴道镜：目的是检查外阴、阴道内的病灶外观，并通过碘和乙酸溶液等特定的诊断测试协助判断病变的性质。
病理活检：主要针对外阴白斑、外阴扁平苔藓，夹取病变部位组织进行病理检查，达到明确病理类型，排除恶性病变的目的。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么不适症状？持续多久了？
年龄多大了？绝经了吗？
有无性生活？是否顺利？
生育了吗？是否经阴道分娩？
有无妇科手术史？
有无乳腺癌、盆腔肿瘤病史？若有，选择什么治疗方式？
有无下丘脑、垂体疾病或高泌乳素血症病史？
这些症状会影响你的生活吗?
你尝试过哪些治疗方法？效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么我会患这个病？
这个病常见吗？
有哪些检查要完成？
有哪些治疗方案？我应该选择哪种治疗方案？
疗程多长？疗效好吗？
平时生活中有什么注意事项？
有并发症和后遗症吗？
治疗
老年性外阴萎缩主要的治疗方式是药物治疗；当药物疗效不佳时，可选择物理治疗；仅当出现阴道、尿道狭窄、大便失禁等并发症时可行手术治疗。
药物治疗
局部雌激素治疗：外用雌激素软膏涂抹于外阴，阴道内使用雌激素栓剂等，它能改善阴道环境，减轻泌尿生殖系统的症状，是改善症状最有效的药物；常见的药物有 17β-雌二醇、雌三醇、奥司美芬等。但对于绝经后出血、子宫内膜癌、乳腺癌等激素依赖性肿瘤的患者应谨慎使用。
阴道润滑剂、保湿剂：如凡士林，目的是湿润阴道，减少干燥、摩擦和机械损伤；不能使用雌激素治疗的患者可选择此类药物，但只能改善症状，不能解决组织萎缩的问题，且存在过敏、刺激性问题。
皮质类固醇激素药膏：如氯倍他索、氢化可的松等，主要针对外阴白斑和扁平苔藓，目的是治疗皮损，改善症状。
止痒治疗：可使用他克莫司软膏，目的是避免抓挠加重损伤；若夜间瘙痒难以入睡，可口服马来酸氯苯那敏、氯雷他定等抗组胺药物止痒、镇静。
抗感染治疗：当继发细菌、真菌感染时，需使用敏感的抗生素外用或口服治疗。
手术治疗
阴道扩张术、尿道成形术等手术治疗：目的是处理阴道缩窄，变短，尿道狭窄或大便失禁，肛裂等情况。
其他治疗方法
物理治疗：当外阴白斑、扁平苔藓使用皮质类固醇激素治疗效果欠佳时，可使用冷冻破坏、激光治疗等方式。
阴道扩张治疗：可使用阴道扩张器，或保持性生活，目的是增加盆腔器官血流量，延缓萎缩进程，保持阴道弹性；需要注意的是若性生活困难较大、已有障碍，不应勉强进行，可寻求其他治疗，避免进一步损伤。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，老年性外阴萎缩将继续加重，出现感染、创伤、阴道尿道狭窄、大小便障碍等并发症，危害患者身心健康，甚至影响夫妻家庭关系；极少部分患者还可能发生癌变。
经过正规治疗后，能延缓、甚至阻止病情进展，越年轻、症状越轻的患者治疗效果越好，但已发生外阴、阴道疤痕、狭窄的患者无法恢复到病前状态。
日常注意
老年性外阴萎缩患者日常注意需注意外阴清洁、卫生，按时用药、定期复诊，并辅以心理护理。
具体日常注意事项如下：
外阴阴道清洁护理：使用小苏打或清水擦洗外阴后擦干，使用凡士林保湿；避免使用含有香精、薄荷等刺激性清洗剂及阴道护理液。穿合身、透气的纯棉内裤，避免穿着紧身裤。
用药注意事项：用药期间需注意不良反应，若出现阴道刺激、阴道出血或乳房压痛、痴呆等，应及时纠正，调整用药方案。
手术治疗注意事项：若行阴道扩张术、尿道成形术等手术治疗，应保持大小便通畅，便后注意清洁会阴部，避免污染手术切口；避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
性生活注意事项：需使用润滑剂，避免添加香料等刺激性化学品；使用雌激素药膏后不宜立即进行性生活，因为性生活过程中雌激素可能转移给性伴侣。
治疗后复查：治疗后 8～12 周复查，评估治疗效果。若症状持续无改善，应再次评估病情，排除继发性感染、肿瘤等问题。
戒烟：吸烟会增加外阴癌变风险，吸烟者应戒烟。
心理护理：患者常有焦虑、抑郁情绪，患者亲属尤其是配偶需充分理解、给予心理疏导，帮助患者积极面对疾病。
预防
老年性外阴萎缩是随着年龄增长、卵巢功能减退、雌激素不足而来的，预防着重于早期发现、早期干预。
具体预防方法如下：
戒烟；
具有无性生活、未经阴道分娩、阴道手术后、卵巢切除术后等高危因素的人群，如有不适及时就诊；
穿着合身、透气的纯棉内裤，避免穿着紧身裤，避免外阴长期摩擦、受压；
避免使用特制的外阴、阴道洗涤剂，清洗仅需清水或小苏打、普通香皂；
临近更年期的女性注意观察外阴情况，如有瘙痒、皮疹等不适及时就诊；
患下丘脑、垂体功能不全、高泌乳素血症等内分泌疾病的患者应积极早期诊治，减少外阴、阴道疾病发生。