别称
单核细胞增生性李斯特菌病
概述
李斯特菌病指的是由李斯特菌感染引起的疾病。
当受到李斯特菌感染时，不仅会引起急性胃肠炎，还会进行侵袭性感染，导致菌血症、败血症、中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎、脑膜脑炎）等疾病。如果该病发生在孕妇中，会引起宫内感染，而导致流产、死产新儿败血症等严重并发症。
普通人群的发病率为 0.7/10 万，而妊娠合并李斯特菌病为 12/10 万，孕妇一旦患有李斯特菌，胎儿/新生儿死亡率高达 30%[1]。
最主要的病因是被污染的食物感染。李斯特菌会通过眼、黏膜、口腔及破损的皮肤侵入体内，造成人体感染。而造成发病的影响因素为细菌的数量、患者的年龄、免疫状态等[2]。
根据临床表现分为非侵袭性胃肠型李斯特菌病和侵袭性李斯特菌病。
非侵袭性李斯特菌病患者，在食用受污染的食物后 8~12 小时内，会出现恶心、呕吐、腹泻等肠道感染症状；侵袭性李斯特菌病患者，感染后 2~6 周内，通常会先出现胃肠道症状，随后出现败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等情况[3]。
目前，治疗李斯特菌病的首选方法为青霉素类药物治疗，如阿莫西林、氨苄西林等，如果患者对青霉素过敏，可选用甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等磺胺类药物；如果对青霉素、磺胺均过敏，可选用美罗培南。治疗期间，必须大剂量、足疗程治疗，如果是播散性血性感染，治疗疗程至少为2~3周，如果是脑膜炎患者，治疗疗程需 3~4 周[4][5]。
该病进一步发展，会引起败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等。最好的预防办法就是注意饮食安全，特别是孕期饮食[6]。
症状
非侵袭性李斯特菌病患者，在食用受污染的食物后 8~12 小时内，通常会出现恶心、呕吐、腹泻等肠道感染的症状；侵袭性李斯特菌病患者，多于感染后 2~6 周内出现胃肠道症状，随后还会出现败血症、脑膜炎、孕产妇流产、死胎等情况。发病的儿童主要表现为脑膜炎及血液感染，成人主要为各种脏器的实质性病变[2]。
李斯特菌病的常见症状有哪些？
李斯特菌病的常见症状包括：
发热；
头痛；
肌痛；
关节痛；
腹泻；
恶心；
呕吐；
意识改变；
偏瘫；
肢体抽搐；
认知功能障碍；
呼吸衰竭。
李斯特菌病可能会引起哪些并发症？
李斯特菌病进一步发展，可能出现死产、新生儿死亡、脑炎、脑膜脑炎、心内膜炎、肝脓肿等并发症[3]。
病因
李斯特菌是能引起人和动物共同患病的重要病原，尤其是家养动物。该菌在自然界普遍存在，主要存在于土壤、烂菜、水及多数哺乳动物的粪便中。许多食物可被李斯特菌污染，如蔬菜、牛奶、奶酪和肉类等[4]。
李斯特菌病的常见原因有哪些？
接触被李斯特菌污染的食物或水果等[1]：李斯特菌容易寄生在生奶、乳制品、肉制品、腌制的海产品、水果、蔬菜等食物中，当这些食物被摄入后，可引起李斯特菌病的发生；
胎盘或产道感染：主要是母亲是李斯特菌病患者，通过胎盘或产道的方式，引起胎儿、新生儿发生李斯特菌感染。
哪些人容易患李斯特菌病？
孕妇；
新生儿；
老年人；
器官移植患者；
免疫功能缺陷患者；
血液系统的恶性肿瘤患者；
艾滋病患者；
长期激素治疗的患者；
干细胞移植的患者；
巨细胞感染的患者。
就医
进食后，若出现消化道感染、血液感染、神经系统受累等症状，应该怀疑李斯特菌病的可能，应及时就医。对于孕妇，除上述症状外，还可能出现先兆流产，此时应立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复发热；
头痛伴恶心；
肌痛；
关节痛；
腹泻；
喷射性呕吐；
意识改变；
肢体偏瘫；
肢体抽搐；
认知功能障碍；
呼吸衰竭；
腹痛；
胸闷、胸痛等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
发热伴腹泻；
头痛伴呕吐；
头痛伴发热；
颈部僵硬；
流产前兆；
胸闷胸痛；
腹痛伴发热。
建议就诊科室
感染内科
神经内科
消化内科
妇产科
医生如何诊断李斯特菌病？
医生主要根据患者的临床表现进行初步判断，而确诊主要依据病原学检查。
以下情况时，应怀疑李斯特菌感染的存在[5][7][8]：
新生儿脓毒症或脑膜炎的患儿；
妊娠期发热的患者，尤其是处于妊娠后期；
经食物传播引起的胃肠炎，并伴随发热症状，且在常规培养中，未能检测出病原菌的患者；
免疫力低下的患者并发脑膜炎等疾病；
脑实质受到感染的患者。
可能需要做如下一些检查：
病原学检查：对血、脑脊液、关节腔液等无菌部位的标本进行采集，之后进行涂片、培养等步骤，得到检查结果；
血清学方法检测：主要是通过该方法对李斯特菌溶血素 O 进行检测，但对本病的诊断价值有限，一般用于流行病学调查，如在食源性传染暴发时，筛查出无症状带菌者和胃肠炎患者；
磁共振成像：用于怀疑有脑炎、脑膜脑炎的患者。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有发热?什么时候开始的？最高多少度？
是否有呕吐、腹泻的症状？呕吐量大吗？怎么样一种呕法？
是否头痛过？
发生过抽搐吗？
是否腹痛、腹胀？
是否胸闷、胸痛？
最近吃什么东西了？在家吃的还是在外面吃的？
怀孕了吗？
孩子是否有发热、呕吐等症状？发生过抽搐吗？意识清楚吗？
之前有没有用过药？
患者可以咨询医生哪些问题？
哪些食物可能会感染该疾病？
这个病一般什么表现？
有哪些危害？
有什么治疗方法？
能不能治愈？
会不会留后遗症？
会不会传染？
有什么日常需要注意的事项?
能不能预防该疾病的发生？
治疗
目前，对李斯特菌病治疗一般首选青霉素类药物，如阿莫西林、氨苄西林等；而对青霉素过敏的患者，可选用甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等磺胺类药物；如果对青霉素、磺胺药物均过敏的患者，可选用美罗培南药物。同时必须大剂量、足疗程治疗。
如果是播散性血性感染的患者，治疗疗程一般至少 2~3 周；
如果是脑膜炎的患者，治疗疗程为 3~4 周；
如果是心内膜炎患者，治疗疗程为 4~6 周；
如果是脑干、脑炎或脑脓肿的患者，治疗疗程至少 6 周[4][5]。
药物治疗
青霉素类药物：此为首选药物，如阿莫西林、氨苄西林等；
磺胺类药物：如甲氧苄啶、磺胺甲噁唑等。在患者对青霉素类药物过敏的情况下，可选用此药物进行治疗；
大环内酯类或万古霉素药物：主要针对青霉素过敏、且无中枢神经系统感染的孕妇。
李斯特菌病患者不适合使用头孢类药物治疗，因为李斯特菌对头孢类药物耐药。
疾病发展和转归
有研究报道，所有未经治疗或处理不当的患者，会在 3 天内死亡，故延误治疗可能增加死亡的风险。因此，早诊断、早治疗至关重要。
日常注意
具体日常注意事项如下：
该病食源性感染的风险最高，故应从食品安全抓起；
若出现可疑症状、体征，需及时到医院就诊；
该病对孕产妇的危害极大，所以在孕期要特别注意饮食。
预防
最好的预防办法是平时注意饮食安全，特别是孕期的饮食宣教[6]。
具体预防方法如下：
对需要热加工的食物，必须达 70℃、持续 2 分钟以上，才能消除李斯特菌的存在，预防疾病的发生；
放在冰箱内的食品，需加热后再食用；
孕妇在进食后出现发热、呕吐等流感样症状，需警惕该病的可能，及时就医；
若孕产妇感染李斯特菌，应尽早预防性或治疗性应用抗生素，防止新生儿出现该疾病。