概述
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种外源性或内源性促性腺激素所致的临床综合征，常见于施行辅助生殖技术而进行的控制性超排卵过程，是一种潜在致命的严重并发症。特征表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液从血管内向第三腔隙转移，造成血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成等。
发病率和死亡率均较高。常见于体外受孕辅助生殖的妇女。近年来，其发生呈上升趋势[1]。
卵巢在外源性或内源性促性腺激素刺激后，卵巢高反应，导致生殖系统乃至全身应激状态的一系列变化。
根据病情严重程度，分为轻度、中度、重度、极重度。
卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。
大多数患者的病情是自限性（疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈）的，轻度和中度 OHSS 可在门诊基础上进行治疗，并在 2～3 天内密切随访；严重的 OHSS 病例要求住院管理，管理的目的是维持循环血流动力学、纠正血液浓度和呼吸支持等对症治疗。
重度者可能出现严重腹痛或腹胀、难治性呕吐、血液浓缩、肝功能异常、腹腔内高压/腹间室综合征、少尿或无尿、低血压、呼吸急促、呼吸困难、晕厥和/或电解质紊乱（如低钠血症或高钾血症）。
症状
卵巢过度刺激综合征有哪些症状？
典型临床表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻、体重快速增加、少尿（24 小时尿量少于 400 毫升）或无尿（24 小时总尿量少于 100 毫升）、血液浓缩、血容量不足、电解质紊乱、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、呼吸窘迫综合征、伴血栓形成倾向的高凝状态及多器官功能衰竭。根据临床症状、体征、超声检查进行分类[2]：
轻度：1 级为腹胀和（或）不适；2 级为 1 级加恶心、呕吐和（或）腹部不适，卵巢直径增大约＜8 厘米。
中度：3 级为轻度 OHSS 加超声腹水表现，卵巢直径增大约 8~12 厘米。
重度：4 级为中度 OHSS 加临床腹水表现和（或）胸水、呼吸困难；5 级为血容量改变，血液浓缩导致血液黏度增加，凝血功能异常和肾灌注量减少致功能减退；少尿；肝功异常；全身水肿；卵巢直径＞12 厘米。
极危重：在重度 OHSS 基础上，有张力性腹水和（或）胸水；少尿；肾功异常；血管栓塞症；成人呼吸窘迫综合征等。
卵巢过度刺激综合征可能会引起哪些并发症？
最严重的血管并发症，如下肢深静脉血栓形成、上肢深静脉血栓形成。
肝功能异常：25%～40% 的 OHSS 患者有肝功能异常，并可持续 2 个月以上。
呼吸道并发症：呼吸困难和呼吸急促是最常见的呼吸道临床表现，出现在 92% 的 OHSS 病例中。
肾脏并发症。
卵巢扭转及卵巢破裂：正常大小的卵巢发生扭转罕见。促排卵后卵巢体积增大，重量增加，扭转率增加。
病因
目前认为 OHSS 的发生与卵巢高反应相关，卵巢高反应是指在控制性促排卵中，卵巢对常规的促性腺激素剂量过度反应，由于多卵泡募集、发育，雌激素异常增高，导致生殖系统乃至全身应激状态的变化。
卵巢过度刺激综合征是什么原因引起的？
OHSS 的发生机制尚未阐明，但本质是发生在黄体期 LH（黄体生成素）峰或控制性超排卵时 hCG（人绒毛膜促性腺激素）注射后。
哪些人容易患卵巢过度刺激综合征？
年龄＜35 岁。
多囊卵巢综合征或卵巢多囊样改变患者。
血清抗米勒管激素（AMH）水平高（＞3.36 ng/ml）。
既往有过卵巢高反应史、OHSS 病史。
低体重或低体重指数（BMI，指用体重公斤数除以身高米数的平方得出的指数）。
免疫敏感性，如过敏体质或过敏状态等。
血雌激素（E2）浓度高（＞5000 pg/ml）。
取卵日卵泡数过多（＞18 个）。
患者使用 hCG 诱导排卵与黄体支持。
促排早期，即使用大量促排卵药或用药时间延长。
就医
哪些情况需要及时就医？
近期使用促排卵药物，近期有体外胚胎移植病史，既往有多囊卵巢综合征、卵巢高反应史、OHSS 病史等危险因素的女性，如果出现恶心、呕吐、腹胀等症状，应及时去医院诊治。
就诊科室
妇科
医生如何诊断卵巢过度刺激综合征？
就诊时，医生根据患者的病史和临床表现（轻度恶心、呕吐、体重下降、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、等），结合相关检查，做出诊断。
具体介绍相关检查：
B 超：显示卵巢增大（直径>5 厘米），有多个黄体，可见腹腔少量积液。
血细胞容积和白细胞计数升高，低钠、低钾、低蛋白血症，重度 OHSS 可出现肝功能不全（表现为肝细胞损害）和胆汁淤积，碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高。
疑诊 OHSS 者应做全血细胞分析、凝血、肝肾功能检查、水电解质测定、盆腔超声检查、胸部超声检查、体重测量、性激素六项、E2 水平测定等。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？体重有多重？是否正在服用激素药物？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
近期是否做过检查？
是否近期进行促排卵治疗？是否有体外胚胎移植史？
是否既往有多囊卵巢综合征、卵巢高反应、OHSS 病史？
是否是过敏体质或处于过敏状态等？
患者可能询问医生哪些问题？
什么原因导致的卵巢过度刺激综合征？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么治疗方案？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则：以支持治疗为主，改善症状，避免严重并发症[3]。
轻度 OHSS
具有自限性，可以不做处理，只要严密观察，不至于对患者产生严重的继发损害。
大多数患者可在 1 周内恢复，但应行门诊监护并做相应处理，症状加剧者应继续观察 4~6 天，预防轻度转变为中、重度。
患者应在医生的指导下自我监护，病情有进一步发展的可能，需密切观察，如尿量减少，消化道症状（ 恶心、呕吐、腹痛、腹胀） 加重时，应立即就诊。
中度 OHSS
在门诊管理的基础上，需要仔细评估，包括每天体重和腹围的测量，超声检查，检测腹水的增加和卵巢的大小来衡量。
如果有恶心、体重每天增加 1 公斤以上或尿量减少（每天小于 500 毫升），应及时、尽早回医院进行体检，行超声及实验室检查。
随着妊娠的发生，OHSS 的症状可能会加重，应早期干预，避免恶化。
重度和危重 OHSS
重度 OHSS 者应立即入院治疗，纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗 OHSS 的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白、血浆或低分子右旋糖酐，每天记录液体进、出量及腹围和体重，也可用中心静脉压监测补液。
需行黄体支持的患者禁用 hCG，应采用其他的黄体支持方法，如肌肉注射黄体酮或阴道用黄体栓。
抗凝治疗：重度 OHSS 患者血液处于高凝状态，患者应适当活动，按摩双下肢，必要时应用低分子肝素预防 OHSS 致命的严重并发症——血栓。
卵巢囊肿穿刺：卵巢囊肿明显增大且症状加重者，可穿刺囊肿抽吸囊液以迅速减轻症状，但因为卵巢质脆、血管丰富，应注意避免穿刺导致出血，若出现卵巢大量出血或卵巢扭转，需行手术探查。
积极防治肾功能障碍、肝功能障碍。
终止妊娠：由于妊娠可加重 OHSS 症状，延长病程，当极严重的 OHSS 患者合并妊娠，经上述积极处理仍不能缓解症状和恢复重要器官功能（ 如急性呼吸窘迫综合征、肾衰或多脏器衰竭等） 时，必须及时终止妊娠。
卵巢过度刺激综合征的发展和转归
卵巢过度刺激综合征如不早期识别、及时评估及治疗，会逐渐演变为全身各个器官损伤，严重危及生命。但经早期识别、早期干预后，大多可痊愈。
日常注意
患者应安静休息，多饮水，宜食用高热、高蛋白、高维生素食物。
避免剧烈活动，以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血。
每天测量体重和腹围，超声检查，检测腹水的增加和卵巢的大小。
每天宜经口摄入液体量维持在不低于 1 升。
不必严格卧床休息，会增加血栓的风险。
不建议使用非甾体抗炎药，因为它可能影响肾功能。
如果有恶心、体重每天增加 1 千克以上，或尿量减少（每天少于 500 毫升），应及时、尽早去医院进行体检，行超声及实验室检查。
预防
针对发病危险因素提前预测以及早期预防，比 OHSS 的治疗更加重要。OHSS 的预防可分为一级预防和二级预防，一级预防为促排卵前的预防，主要在于选取个体化促排卵方案；二级预防为促排卵后的预防。
一级预防
谨慎选择超促排卵对象，警惕卵巢过度刺激综合征的高危因素，尤其是对促性腺激素敏感者，容易发生卵巢过度刺激综合征。
减少外源性 hCG，必要时抽吸所有卵泡，可以减少 E2 的分泌。
加强促排卵监测，主要是 B 超与血 E2 水平，同时结合血球压积评估血液浓缩情况，及时调整药量。取卵或取消注射 hCG 都可降低卵巢过度刺激综合征发生风险。
二级预防
取卵超过 15 个者可给予 10% 白蛋白 10~20 克加入 300 毫升 5% 葡萄糖液缓慢静滴，可以扩容并结合游离 E2，防止卵巢过度刺激综合征发生。
取卵后仍有卵巢过度刺激综合征倾向者，不用 hCG 而用黄体酮做黄体支持，必要时继续应用 3~5 天白蛋白。
IVF（体外受精联合胚胎移植技术）周期发生卵巢过度刺激综合征，冷冻胚胎可暂不移植，防止妊娠后 hCG 过高加重卵巢过度刺激综合征。