概述
慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease）是女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生慢性感染。盆腔炎多见于育龄、性行为活跃的女性人群，病原体感染可局限于某一处生殖器官，也可能同时波及多处部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎较为多见。最重要的病原体为沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌，需及时个体化治疗，若未能得到彻底的治疗，可导致炎症反复发作，影响病变生殖器官的正常解剖和功能，影响女性生殖健康[1][4]。
慢性盆腔炎可由各类病原体感染后迁延不愈所致，对女性盆腔内生殖系统的正常结构和功能造成不同程度的损害[1]。
与发病相关的主要危险因素包括青年女性（15-25 岁）、性活跃、既往下生殖道感染史、子宫腔内手术操作史、邻近器官炎症蔓延（阑尾炎等）、急性盆腔炎未得到及时有效的治疗，免疫力低下、个人卫生和安全意识薄弱、错误的阴道保健措施[1][2][3]。
慢性盆腔炎患者的典型特征就是慢性盆腔疼痛，例如下腹部、腰背部疼痛、不适、坠胀，严重的月经失调和痛经，同时感到乏力、精神萎靡，常在劳累、性交后及月经前后加剧[1][2][3]。
如果慢性盆腔炎未得到及时控制，可严重损害患者的生育功能，继发不孕，导致异位妊娠发生，并且造成心理问题，例如焦虑和抑郁[1][2][3]。
如果出现慢性盆腔感染的相关症状，患者应该及早前往医院就诊，尽快控制病情[2][3]。
临床医生通过询问症状和病史，开展妇科检查，并结合影像学和腹腔镜检查结果，可以作出慢性盆腔炎的诊断，并以此为依据制定治疗方案[1][2][3]。
应根据具体病变部位和症状严重程度，实施综合治疗方案。急性发作或希望保留生育功能的患者可采用抗生素治疗。理疗可促进血液循环，以利于炎症吸收。对于保守治疗无效，临床症状明显或反复急性发作的患者，则需进行手术治疗，力争彻底清除病灶，避免复发[3]。
手术治疗患者术后应注意休息，补充营养；药物治疗患者应足量足疗程用药；急性发作期避免性生活[3]。
预防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生，及时治疗生殖系统感染[2]。
症状
慢性盆腔炎有哪些临床特征[1][2][3]？
慢性盆腔疼痛（最主要的症状），下腹部、腰背部有疼痛、不适、坠胀感；
经期前后，性交或劳累时，不适或疼痛更为明显；
月经失调，出血量大，淋漓不尽；
痛经明显，持续时间长；
乏力、精神萎靡；
下腹部局部可存在压痛部位。
慢性盆腔炎会引起哪些并发症？
如果慢性盆腔炎未得到及时控制，可严重损害患者的生育功能，并造成其他并发症[1][2][3]。
异位妊娠；
输卵管不孕；
当患者的免疫力下降时，感染可急性发作，甚至扩散为全身性的重症感染；
抑郁、焦虑：长期存在病痛，且导致不孕，对患者的身、心状态都会造成严重影响。
病因
慢性盆腔炎是什么原因引起的？
慢性盆腔炎常见病原体包括[1]：
外源性病原体——主要为性传播疾病病原体，淋病奈瑟菌、衣原体、支原体.
内源性病原体——主要为寄居于阴道内的微生物，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌。
通常为二者混合感染，最主要的病原体为沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌[4]
其中衣原体慢性盆腔炎和结核性慢性盆腔炎可能没有急性症状，而是慢性感染过程。
盆腔炎的主要感染途径及其致病机制[1][3]：
沿生殖道黏膜上行蔓延：病菌入侵后经生殖道上行，由外阴、阴道直至宫颈、子宫、输卵管，并可能蔓延至卵巢和腹腔。这是非产褥期及非妊娠期盆腔炎最主要的感染途径，最常见的是输卵管炎和卵巢炎。
经淋巴系统蔓延：病原体经生殖道破损处的淋巴管侵入盆腔结缔组织，引发盆腔结缔组织炎，或是累及输卵管间质，形成炎症反应。
经血循环传播：病原体先侵入人体其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。
直接蔓延：腹腔内其他邻近器官感染后直接蔓延至内生殖器（如阑尾炎导致的右侧输卵管炎）。
若盆腔炎感染治疗不彻底或患者免疫力低下，就会引起慢性炎症，例如慢性子宫内膜炎，慢性输卵管炎、输卵管积水、慢性盆腔结缔组织炎、输卵管卵巢囊肿。
慢性盆腔炎的危险因素有哪些？
可能导致慢性盆腔炎风险上升的临床因素包括[1][2][3]：
既往病史：性病史、下生殖道感染史、急性盆腔炎性疾病及阑尾炎史；
年龄：青年女性高发；
性活跃：性生活频繁、多个性伴；
近期子宫腔内手术操作史；
免疫力低下：伴有 HIV 感染（艾滋病），或长期服用免疫抑制剂；
个人卫生和安全意识薄弱：尤其不注意生殖系统的卫生清洁和防护措施；
经常进行阴道灌洗或其他所谓的保健措施，破坏阴道正常菌群。
就医
哪些情况需要及时就医？
伴有下列情况的患者疑似发生慢性盆腔感染，应该及早前往医院就诊，尽快明确病情[2][3]。
下腹部持续疼痛、压痛；
月经失调，阴道出现异常分泌物；
性交后，劳累时，月经期前后上述不适症状加重。
除了慢性盆腔炎，上述症状也可能是盆腔内其他器官发生病变或感染所致。患者必须及早接受诊治，以便于医生开展针对性的治疗，以免造成难以挽回的不良后果[2][3]。
就诊科室：
妇科
医生如何诊断慢性盆腔炎？
临床医生通过病史、症状、妇科检查，并结合影像学和腹腔镜检查结果，可以作出慢性盆腔炎的诊断，并以此为依据制定治疗方案 [1][2][3]。
医生首先需要仔细询问患者的病史、症状，随后进行详细的身体检查和妇科检查 [1][2][3]。
必要的辅助检查：评估炎症指标是否异常。
B 超检查：观察盆腔内的具体病情。怀疑盆腔结核时应加行盆腔摄片及结核菌素实验。
腹腔镜检查：检查盆腔内的具体情况，直接观察各组织器官的形态，明确其是否与周围组织发生粘连，并可同时进行取样活检或手术治疗 [1][2][3]。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续加重还是维持不变？
目前症状发作的程度有多严重？
月经周期是否正常？是否还伴有其他妇科疾病？
既往是否发生过生殖系统或盆腔感染？是否治疗？结果如何？
有什么情况会导致症状加剧？
在什么情况下，会感觉症状有所好转？
今后是否有生育计划？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成慢性盆腔炎症？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程中会有什么风险和副作用？
慢性盆腔炎症会不会影响生育功能？
治疗后能否恢复正常的生育功能？
今后是否还会复发？
日常应注意哪些事项？
治疗
医生通常根据具体病变部位和症状严重程度，实施综合治疗方案。急性发作或希望保留生育功能的患者，一般采用抗生素治疗。同时进行理疗，促进血液循环，以利于炎症吸收。对于保守治疗无效，临床症状明显或反复急性发作的患者，则需进行手术治疗，力争彻底清除病灶，避免复发[3]。
如何治疗慢性盆腔炎？
药物治疗[3]
急性发作或希望保留生育功能的患者可采用抗生素治疗：
头霉素或头孢菌素类
克林霉素与氨基糖苷类联合
青霉素类与四环素类联合
喹诺酮类与硝基咪唑类联合
慢性盆腔结缔组织炎患者，可采用抗生素联合小剂量糖皮质激素。
理疗
短波、超短波、微波、激光、红外线照射[3]。
手术治疗
适用于保守治疗无效，临床症状明显或反复急性发作的患者。医生会根据患者年龄、病情程度及有无生育要求，制定最合适的手术方案[3]。
要求生育者可施行——
输卵管卵巢周围粘连分解术；
输卵管修复整形术；
输卵管造口术。
无生育要求者可施行——
单侧输卵管切除术（绝经后）
单侧附件切除术（绝经后）
对于年轻女性，医生会尽量保留卵巢。
中药治疗：活血化淤及清热解毒药[1]。
以下情况患者需要住院治疗[4]：
外科急症表现
妊娠期孕妇
不能遵循或耐受门诊用药者
口服抗生素无效者
输卵管卵巢脓肿
性伴侣治疗
由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染的患者，男性伴侣常无症状，应对患者出现症状 60 天内接触过的性伴侣进行检查和治疗，治疗期间禁止性生活[4]。
日常注意
日常注意以下事项[3]：
注意个人卫生。
急性生殖道炎症需及时、规范治疗。
手术治疗患者术后应注意休息，补充营养，可采用半卧姿态，避免劳累。
药物治疗患者应足量足疗程用药，确保彻底清除病原体。
患者需根据医生的指导，定期复诊，评估治疗效果，并适时调整治疗方案。
日常注意性行为应有所节制，避免高危性行为。
急性发作期避免性生活。
预防
预防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道卫生，及时治疗生殖系统感染[2]。
注重生殖道卫生，降低感染风险；
安全性行为，避免多性伴，性生活过程中注意做好安全措施；
定期体检，尤其是妇科检查；
及时治疗下生殖道感染，避免病原体上行导致严重后果。