概述
盆腔脓肿是盆腔炎性疾病中较为严重的一种，由细菌性病原微生物侵袭盆腔器官，并大量繁殖，形成脓液，常伴全身症状。
盆腔脓肿尚缺乏准确的流行病学资料；生育期妇女盆腔脓肿发病率较老年期高；治疗不当死亡率可达 20%。
盆腔脓肿多由盆腔内附件炎发展而来，病原体多为大肠埃希菌和厌氧菌。育龄期女性、急性盆腔炎未及时治疗或反复发作、腹部手术史等为盆腔脓肿的危险因素。
根据发生部位的不同，盆腔脓肿可分为输卵管脓肿、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿等。
大多数患者盆腔脓肿形成后多有腹痛、高热，体温可达 39 摄氏度左右。
一般情况较好者，可经验性选择抗生素治疗；严重者应住院行抗生素治疗为主的综合性治疗。当药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，可根据实际情况选择合适手术方式。
盆腔脓肿的主要危害是易引起异位妊娠、继发性不孕和慢性盆腔炎性疼痛等远期并发症，严重影响女性健康。
盆腔脓肿远期并发症较多，严重威胁妇女的健康和生活质量，需引起极大重视。
症状
大多数患者盆腔脓肿形成后多有腹痛、高热，体温可达 39 摄氏度左右。
盆腔脓肿的常见症状有哪些？
下腹痛：常表现为急性腹痛，呈持续性，阵发性加重，转换体位不能缓解。
发热：当感染严重时，可引起发热伴（或）寒战的全身症状，体温通常较高，可高达 39 摄氏度及以上；高热持续时间根据病情变化而改变，有的甚至持续多达 10 天之久，严重者体温不升反降。
肛门坠胀感：当脓液流入盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中，出现肛门坠胀感、排便感。
阴道不规则流血、流液：脓性分泌物经阴道排出，患者可发现有脓性分泌物，其间可掺杂血液；严重者，可经尿道或肛门排出脓尿或脓血便。
其他特殊症状：
脓肿范围局限时，有些患者可在下腹一侧或两侧触及包块，有明显压痛。
脓肿破溃：出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后，高热、腹痛等征象明显好转。
脓肿破入腹腔：病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。
盆腔脓肿可能会引起哪些并发症？
急性腹膜炎
慢性输卵管炎
异位妊娠
继发性不孕
多器官衰竭
病因
盆腔脓肿多由盆腔内附件炎发展而来，病原体多为大肠埃希菌和厌氧菌。
盆腔脓肿的常见原因有哪些？
盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作，急性盆腔结缔组织炎未得到及时治疗等后发生，由多种病原体混合感染，继而发生输卵管、卵巢等组织脓肿病理变化。
哪些人容易患盆腔脓肿？
育龄期女性；
急性盆腔炎未及时治疗或反复发 我们；
腹部手术史；
性交不洁、有多个性伴侣者；
放置宫内节育器；
多次人工流产者或行人工助孕；
糖尿病女性患者；
免疫系统缺陷患者；
低体重指数者；
长期饮酒、吸烟。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
下腹部持续性疼痛，阵发性加剧；
发热、寒战；
排出脓性分泌物。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
下腹部剧烈疼痛拒按，进行性加重；
面色苍白，大汗淋漓，血压降低；
昏迷。
建议就诊科室
妇科
急诊科
医生如何诊断盆腔脓肿？
医生根据患者病史和症状表现，结合体格检查、血常规检查、血沉、C 反应蛋白、脓液细菌培养及药敏试验、超声检查、X 线或 CT 扫描、诊断性穿刺等检查结果予以诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查：下腹部有触痛、压痛，严重时弥漫全腹，有压痛、反跳痛；腹股沟淋巴结可触及肿大。肛门指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的软块。
妇科专科检查：作用是初步判断感染严重程度，盆腔脓肿可有阴道黏膜充血，阴道内有脓性分泌物，宫颈抬举痛，宫旁结缔组织可有明显增厚，附件的炎性包块有触痛。
血常规检查：白细胞计数、中性粒细胞计数可明显升高，作用是协助诊断是否存在感染。
血沉：多加快，大于 40 毫米/小时，作用是协助诊断是否存在感染。
血清 C-反应蛋白：常增高，大于 16 毫克/升，作用是协助诊断是否存在感染。
脓液细菌培养及药敏试验：脓液细菌培养明确感染的病原体，药敏试验可为选择细菌敏感的抗生素，较快、彻底杀灭细菌提供依据。
影像学检查：
超声检查：无创，无辐射，可方便、迅速地判断盆腔肿块的性质、大小和范围，表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平面。
电子计算机断层扫描（CT）检查：有辐射，可判断盆腔肿块的性质、大小和范围，有一定的参考价值，但不作为首选的诊断方法。
诊断性穿刺：女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，抽出脓液即可确诊。通过阴道穿刺后穹窿，送检以便明确脓液性质，同时也可以进行盆腔脓肿的治疗，引流脓液。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？是否已生育？
有无腹痛、发热、怕冷？
有无急性输卵管炎或慢性输卵管炎病史？
是否有腹部手术病史？是否有放置宫内节育器、人流及人工助孕病史？
近期下腹部有摸到小腹包块吗？有无压痛？
以前有做过什么妇科相关的检查吗？有什么问题吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
有没有可能是其他病？
能否彻底治愈？
治疗方法有哪些？目前最适合我的治疗方式是什么？
还会复发吗？
有没有什么后遗症？
治疗期间需要注意哪些问题？
治疗后应如何预防？
治疗
一般情况较好者，可经验性选择抗生素治疗；严重者应住院行抗生素治疗为主的综合性治疗。当药物治疗无效、脓肿持续存在或脓肿破裂，可根据实际情况选择合适手术方式。
药物治疗
抗生素治疗：可杀灭病灶中的病原微生物，控制感染及细菌播散，控制病情。药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管或卵巢脓肿。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是甲硝唑、林可霉素类和第三代头孢菌素等。若获得脓液可送细菌培养及药敏试验，根据结果选用针对性的抗生素。
手术治疗
盆腔脓肿经药物治疗 48～72 小时，体温持续不降，症状加重或包块增大时，应及时手术，以免发生脓肿破裂。可根据情况选择局部脓肿切开引流、经腹手术或腹腔镜手术。作用是处理感染病灶，缓解症状。
脓肿切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。引流管应放置到无脓液流出为止，脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。
经腹手术或腹腔镜手术：年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发 我们，可行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。
其他治疗方法
中药治疗、中医理疗（包括针灸、推拿）等，同时配合饮食治疗，作用是去除内阻性湿热、内生邪火，清热解毒，注意必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱治疗。
避免性行为，防止感染。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，盆腔脓肿患者感染扩散，可引起较为严重的全身症状，影响生活质量及预后，甚至危及生命；年轻患者易导致异位妊娠及继发性不孕的发生。
大部分盆腔脓肿患者的症状，通过积极的药物治疗可以得到有效缓解；较为严重者，手术配合药物治疗也能取得较为满意的疗效。
日常注意
盆腔脓肿的患者需从心理护理、饮食、术后护理等方面进行日常注意护理，以期取得更好的治疗效果。
具体日常注意事项如下：
心理护理
患者建立信心和积极乐观的情绪，要相信治疗后能有效改善；
详细了解自身病情、治疗方案和手术方案，增强信心，消除自身对治疗方式的顾虑。
术前肠道准备
患者最好食用较好消化，以及热量高、蛋白质丰富的食物。
需要进行手术的患者，术前 3 天进半流质饮食，如小米粥、面线糊等；术前 1 天进流食，如米汤之类；术前晚 8 点后禁食，并配合医护人员进行清洁灌肠。
术后注意事项
术后 8 小时严密观察生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压等，直至病情平稳；
术后妥善固定引流条或橡皮管，防止扭曲、受压，保持引流通畅；
早点下床进行肢体运动和学会有效深呼吸；
提供良好的休养环境，保持环境、床铺的干净和整洁，卧室定时开窗通风，保持室内空气清新。
饮食
治疗期间加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化饮食，如牛肉、鱼肉、鸡蛋、蔬菜、水果等；
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高患者的抵抗力，早日愈合。
出院后注意事项
保持手术伤口、会阴部清洁及大小便通畅，避免排便困难；
注意休息，避免剧烈运动，逐渐增加每日活动量，建立适当的抵抗力；
出院 1 个月后应及时到门诊检查术后恢复情况，并于术后 3 个月再次到门诊复查。
预防
对于有妇科炎症疾病的患者，应及时积极治疗，避免疾病进展；合理的运动、良好的行为习惯以及良好的饮食可增强机体免疫力，抵抗病菌侵入：
体育运动，1 周进行 3～4 次，每次至少 30 分钟有氧运动；
及时治疗盆腔炎性疾病，防止疾病蔓延及后遗症发生；
戒烟、酒；
避免长期接触有毒化学物质；
保持合理的体重水平，避免体重过低；
保持会阴清洁，定期清洗阴道，防止发生炎症；
定期体检，尽早发现可能存在的疾病；
注意性生活卫生，尽量少做或不做人流手术。