概述
妊娠合并病毒性肝炎是指妇女在妊娠期间感染了一种由肝炎病毒引起的传染病，也可是妊娠前即患有病毒性肝炎，妊娠与肝炎相互作用导致病情加重。
妊娠合并病毒性肝炎是一种常见的产科传染病，发病率为 0.025%～0.08%，妊娠晚期的发病率较高。
病毒感染是最主要的病因，包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。接触感染源以及孕妇营养不良是主要危险因素。
根据感染病毒类型的不同，分为妊娠合并甲型病毒性肝炎、妊娠合并乙型病毒性肝炎、妊娠合并丙型病毒性肝炎、妊娠合并丁型病毒性肝炎、妊娠合并戊型病毒性肝炎。
孕妇常出现与早孕反应无关及其他原因不能解释的腹胀、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状，可伴有黄疸、右上腹疼痛。
以休息、保护肝脏治疗为主，若病情发展至重症肝炎需考虑终止妊娠。及时发现、及时治疗，是该病的治疗关键点，经过正规治疗后，一般预后较好。
母体肝功能受损后，可发生流产、死胎以及将病毒传染给胎儿，若发展至重症肝炎，将危及孕妇与胎儿生命。
新生儿接受疫苗和免疫球蛋白注射，可有效阻断病毒传播。
症状
妊娠合并病毒性肝炎的症状与产妇所感染的肝炎病毒类型有关，致病病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 5 种，其中乙型肝炎病毒最为常见。患者出现不能以早孕反应或其他原因解释的腹胀、恶心、食欲减退的肠胃道不适等，是妊娠合并乙型病毒性肝炎最早出现的症状。
妊娠合并病毒性肝炎的常见症状有哪些？
妊娠合并甲型病毒性肝炎的常见症状包括：
肠胃道不适：产妇出现与早孕反应无关及其他原因不能解释的腹胀、厌油、恶心、呕吐等症状。通常表现为急性，好发于秋冬季，是甲型病毒性肝炎最早出现的症状。
发热、乏力：患者精神状态不好，表现为四肢无力，可伴随体温上升。
肝区疼痛：患者右上腹可有隐痛或压痛感，随孕期延长触及有肿胀感，多数患者症状较轻。
黄疸：患者眼球、皮肤等组织呈黄色，尿色深黄。该症状在甲型病毒性肝炎中较少见。
皮肤瘙痒：患者可出现不明原因的全身瘙痒。
妊娠合并乙型病毒性肝炎的常见症状包括：
肠胃道不适：产妇表现与甲型相似，但通常发病不明显或只有轻微症状，病程较长。
免疫复合物样表现：表现为不明原因的皮疹、关节疼痛，随病情发展可有所缓解。
发热、乏力：可伴寒战。
肝区疼痛：产妇疼痛部位与甲型相似，但持续时间较甲型更久。
黄疸：严重者黄疸可在短期内迅速加深。
肝性脑病样表现：患者可随病情发展出现胡言乱语、焦躁不安、嗜睡等症状。
丙型、丁型肝炎症状与乙型肝炎相似，戊型肝炎症状与甲型肝炎相似，表现或轻或重。
妊娠合并病毒性肝炎可能会引起哪些并发症？
妊娠合并病毒性肝炎发生于妊娠早期，可使产妇早孕反应加剧；若发生于妊娠晚期，可引起妊娠期高血压等疾病。
常见并发症包括：
子痫前期；
胎儿宫内缺氧；
产后出血；
流产、早产、死胎以及畸胎；
肝衰竭和肝硬化；
弥散性血管内凝血。
病因
妊娠与肝炎互为不利因素，孕妇通过某种途径感染了各类型的肝炎病毒是妊娠合并病毒性肝炎的主要病因。
妊娠合并病毒性肝炎的常见原因有哪些？
母体感染肝炎病毒：孕妇可通过输血、注射、性行为等途径感染病毒。
哪些人容易患妊娠期合并病毒性肝炎？
有如下可变因素的人群，容易罹患妊娠合并病毒性肝炎；
营养不良的孕妇。
有如下不可变因素的人群，容易罹患妊娠合并病毒性肝炎：
孕前已确诊患有病毒性肝炎者：病毒性肝炎可转变为慢性，患者怀孕后会加重肝炎病情。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
与早孕反应无关或不明原因的腹胀、恶心、厌食等肠胃道不适。
四肢乏力，发热。
出现与损伤无关的关节疼痛，全身任一部位出现原因不明的瘙痒或皮疹。
眼球、皮肤等区域呈黄色，尿色深黄。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
右上腹隐痛或压痛，触及有肿胀感。
出现异常焦躁、胡言乱语、嗜睡等意识不清的表现，无法正常与人交谈。
建议就诊科室
妇产科
肝病科
传染科
医生如何诊断妊娠合并病毒性肝炎？
当医生怀疑是妊娠合并病毒性肝炎时，将通常进行相应肝炎病毒血清学检测、肝功能检查；在得出相应肝炎病毒血清学检测阳性以及可反映肝功能的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素等指标水平异常的结果后，可能进一步通过超声或核磁共振等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
相应肝炎病毒血清学检测：可检测出患者血清中是否存在某种类型的病毒，可作为确诊手段之一。
血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平检测：两者可反映出患者肝细胞的损伤程度。
总胆红素检测：有助于医生对患者的预后评估以及诊断患者是否发展为重症肝炎。
凝血酶原时间百分活度检测：有助于医生诊断重症肝炎以及判断病情严重程度、评估预后。
超声检查或核磁共振：可观察患者有无肝脏肿大、有无出现肝硬化等表现。
医生可能询问患者哪些问题？
怀孕几个月了？
怀孕前确诊过病毒性肝炎吗？
出现腹胀、恶心、厌食症状有多久了？
家里是否有人患过病毒性肝炎？
孕前或怀孕之前有没有接触过血制品？
患者可以咨询医生哪些问题？
胎儿出生以后也会有病毒性肝炎吗？
应该如何治疗？手术还是药物？
治疗费用如何？是否在医保的报销范畴之内？
预后如何？会留下后遗症吗？
治疗
若在孕前已确诊病毒性肝炎，需在受孕前进行相关检查与药物治疗，在医生的指导下选择最佳的受孕时机；若孕妇在妊娠期罹患病毒性肝炎，需及时处理，若治疗效果不好考虑终止妊娠；非重症肝炎可选择阴道分娩，重症肝炎以剖宫产为宜，分娩时需做好防治各种并发症的准备。
药物治疗
茵陈冲剂、垂盆草冲剂：可退黄疸，有保护肝脏的作用。
维生素 C、维生素 K1 及维生素 B：维生素 C 可增加机体抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；维生素 K1 可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子合成；维生素 B 可加速物质代谢，有助于肝功能的修复。
葡萄糖：采用静脉滴注的方式，给予机体营养支持，保护肝脏。
手术治疗
人工流产术：妊娠早期的患者，如病情发展迅速且不可控，应及时进行人工流产。
剖宫产：妊娠晚期因肝功能受损可导致重症肝炎，导致胎儿发生宫内缺氧或早产，可行剖宫产娩出胎儿。
其他治疗方法
接种疫苗：血清中乙型肝炎病毒抗原抗体检测结果是阳性的孕妇所生胎儿需在出生后 24 小时内、出生后 1 个月及 6 个月皮内注射乙肝疫苗，可阻断大多数的母婴传播。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，妊娠合并病毒性肝炎可发展为妊娠合并重症肝炎，危及产妇与胎儿生命。
经过正规治疗后，一般预后较好，在肝炎病毒可控的情况下不影响患者的生活质量和寿命；及时发现、及时治疗，有助于降低死亡率。
日常注意
患者宜卧床休养，保持良好的心态，饮食宜清淡，必要时静脉输液，以保证液体和热量的摄入。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：患者术后需防止伤口出血，预防感染，密切注意患者各项生命体征以及肝功能。
饮食：合理膳食，饮食应清淡，可多补充富含高蛋白、高碳水化合物和高维生素的食物，如鱼类、牛肉、叶类蔬菜等。
运动：若患者行剖宫产娩出胎儿，术后应在体力允许的情况下尽早下床活动，运动量在产妇能耐受的程度之内，一开始可慢走几分钟，习惯后逐渐增加运动量，有利于伤口愈合。
其他：病毒性肝炎容易转变为慢性，需在医生的指导下定期进行相应肝炎病毒血清学检测及肝脏功能检查。
预防
预防妊娠期妇女感染肝炎病毒，注重孕期检查，将肝功检查及肝炎病毒血清学抗原抗体检测列为产前常规检查。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
孕前做肝功能检查及肝炎病毒血清学抗原抗体检测。
孕期避免接触来源不明的血制品，避免与罹患病毒性肝炎的人接触，以防被传染。
产妇需加强营养摄入，合理膳食，多补充富含蛋白、维生素类食物，如鸡蛋、牛肉、绿色蔬菜等。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
孕前已确诊罹患病毒性肝炎者，孕期应进行相关肝炎病毒抗原抗体水平的检查，在医生的指导下选择最佳怀孕时机，孕后需密切注意孕妇有无与早孕反应无关的胃肠道不适及黄疸，定期检查肝功能。