别称
孕妇急性阑尾炎
概述
阑尾炎是因多种因素而形成的阑尾的炎性改变，系阑尾管腔堵塞和细菌入侵或慢性阑尾炎的急性发作。急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症。
妊娠不增加急性阑尾炎的发病率，妊娠合并急性阑尾炎发病率占妊娠总数的1/1000~1/2000，妊娠各期均可发生，但常见于妊娠期前6个月。
阑尾为一细长管腔，腔内富含微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，容易发生感染。一般最常见的发病原因是淋巴滤泡增生或肠石等造成管腔阻塞，腔内压力上升，血运障碍；细菌的直接和间接感染和损伤也是重要原因；其他原因如内脏神经反射、阑尾先天畸形等。
孕早期急性阑尾炎和非孕期相似：初为上腹及脐周阵发性隐痛或绞痛，约数小时后转移并固定至右下腹，呈持续性疼痛（转移性右下腹痛），右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。
孕中晚期症状不典型：腹痛及压痛的位置逐渐上移，甚至可达右肋下肝区；阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。可伴发热、脉快等中毒症状和恶心、呕吐等消化道症状。
随妊娠子宫的不断增大，阑尾的位置会逐渐向上、向外移位，使疾病临床表现不典型，妊娠期血象改变不能反映病情的程度，诊断难度增加。由于妊娠期阑尾炎保守治疗风险对母胎危害较大，一般主张手术治疗。
妊娠期阑尾炎症状不典型、炎症不易局限，导致穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5~3.5倍。弥漫性腹膜炎会导致胎儿缺氧；诱发子宫收缩导致流产、早产；妊娠期间手术、药物可对胎儿产生不良影响，围产儿死亡率增加。
应提高对妊娠中晚期阑尾在腹腔位置改变的认识，重视病史分析及体格检查，做到早诊断。胎儿预后与是否并发阑尾穿孔直接相关，单纯性阑尾炎为并发穿孔时胎儿死亡率为1.5%~4%，并发穿孔导致弥漫性腹膜炎时胎儿死亡率高达21%~35%。
症状
虽然妊娠合并急性阑尾炎也会有腹痛、发热、恶心、呕吐、白细胞升高等表现，但由于妊娠期腹部解剖结构及生理特点的改变，使得这些表现常不典型，易导致漏诊、误诊。
妊娠并发急性阑尾炎的常见症状有哪些？
妊娠早期急性阑尾炎：初为上腹及脐周阵发性隐痛或绞痛，约数小时后转移并固定至右下腹（右下腹麦氏点固定压痛），呈持续性疼痛。可有食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道症状。低位的阑尾炎可刺激直肠或膀胱，出现排便时里急后重感或尿频、尿急。
妊娠中晚期阑尾炎：随着阑尾位置的移动，腹痛及压痛的位置逐渐上移，甚至可达右肋下肝区；阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。
阑尾穿孔或合并弥漫性腹膜炎：若体温明显升高（>39℃）或脉率明显增快，出现乏力、口渴、头痛等全身感染中毒症状，右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张明显，血象升高明显，提示阑尾穿孔或合并弥漫性腹膜炎。
妊娠并发急性阑尾炎可能会引起哪些并发症？
流产、早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内
炎症刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩；细菌毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡；宫缩可混淆诊断，认为是先兆流产或早产而延误治疗。
阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎
妊娠期盆腔充血，血运丰富，淋巴循环旺盛，毛细血管通透性及组织蛋白溶解能力增强；妊娠期类固醇类激素分泌增多，抑制孕妇的免疫机制，促进炎症的发展；增大的子宫不仅将腹部与阑尾分开，使腹壁防卫能力减弱，而且增大的子宫将网膜推向上腹部，妨碍大网膜游走，使大网膜不能到达感染部位发挥防卫作用，因此妊娠期阑尾容易发生穿孔，阑尾穿孔后炎症不易被包裹、局限，容易发展成弥漫性腹膜炎。
腹腔脓肿
阑尾炎未及时治疗的后果。
化脓性门静脉炎
阑尾静脉血栓中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门脉形成。
病因
急性阑尾炎的常见原因有哪些？
梗阻
阑尾为一细长的管道，梗阻可使管腔内分泌积存，远端压力增高压迫阑尾壁，阻碍血运，管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
感染
未梗阻而发病者，其主要因素是阑尾腔内细菌所致直接感染。
其他
胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄。
遗传因素和阑尾先天性畸形。
哪些人容易患急性阑尾炎？
除上述常见原因外，没有明确的阑尾炎相关危险因素。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
定位不明的腹痛
如出现以下情况应立即就医或拨打120：
剧烈腹痛、全腹痛
胎动减少或胎动频繁
宫缩频繁，先兆早产或流产
建议就诊科室
产科
基本外科
医生如何诊断急性阑尾炎？
可能要做的相关检查：
查体：转移性右下腹痛，压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规：妊娠期生理性白细胞升高，因此白细胞计数对诊断帮助不大。但白细胞计数若明显增加，持续 ≥18×10^9/升，或计数在正常范围但分类有核左移对诊断有意义。
尿常规：孕中晚期阑尾炎可累及附近输尿管及肾盂，尿液分析可见脓、血尿。
B超检查：早、中孕期效果更好。特征性的改变是：阑尾呈低回声管状结构，横断面呈同心圆似的靶状影像，直径 ≥7 毫米。如果发生坏疽性或穿孔性阑尾炎，阑尾局部积液较多或肠麻痹胀气，或孕晚期增大的子宫遮盖阑尾，影响阑尾显影，使超声诊断阑尾炎受限。
核磁共振（MRI）：MRI 检查可为妊娠期急腹痛患者，提供排除阑尾炎极好的形态学依据，尤其是超声检查未发现阑尾者。
医生可能询问患者哪些问题？
腹痛何时开始？疼痛的位置和强度有无变化？有无放射？
之前有无急性阑尾炎病史？
发病前有无剧烈运动或明显体位变化？
有无阴道出血或下腹坠胀？
有无子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前阑尾炎的情况、可能的发展及并发症。
目前宫内胎儿的情况以及疾病对胎儿的影响。
拟采取的治疗方式。
治疗
妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术。妊娠中晚期高度怀疑急性阑尾炎而难以确诊时，应积极考虑剖腹探查。除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产术。
药物治疗
针对厌氧菌的抗生素：建议甲硝唑、青霉素类或头孢菌素类联合使用。术前、术后选择对胎儿影响小的、敏感的广谱抗生素进行抗感染治疗。
宫缩抑制剂：术后 3~4 日内应给予宫缩抑制剂药物，避免流产和早产的发生。
黄体酮：围手术期加用黄体酮。
手术治疗
开腹手术阑尾切除术
妊娠早期可选择麦氏切口，若诊断不能肯定时，行下腹正中纵切口，妊娠中晚期应选取压痛相对明显处为切口。术中避开子宫找到阑尾，行基底部结扎、切断阑尾，内翻缝合，尽量不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。若阑尾穿孔、盲肠壁水肿，应附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。手术时将手术床向左倾斜 30 度，使子宫左移，便于阑尾暴露。
剖宫产
以下情况可同时行剖宫产：
妊娠已近预产期、术中不能暴露阑尾时，可先行腹膜外剖宫产术，随后再做阑尾切除；
阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎；
盆腔感染严重，子宫及胎盘有感染迹象；
估计胎儿基本成熟。
疾病发展和转归
单纯性阑尾炎不及时治疗，炎症局限化形成阑尾周围脓肿，或炎症扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等；
单纯性阑尾炎及时药物治疗后多可炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎，易复发，最终仍需手术。
阑尾炎增加流产和早产的可能性，胎儿丢失率增加，尤其是阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎时，母儿的预后不良。胎儿总的丢失率15％，单纯性阑尾炎的妊娠丢失率为 3%～5％，而一旦阑尾穿孔，胎儿的自然丢失率可达 20%～30%。围生儿死亡率 1.8%～14.3％。另外，由于顾虑疾病及手术对妊娠胎儿的影响，很多患者选择中止妊娠，增加胎儿的丢失率。
日常注意
具体日常注意事项如下：
注意区别妊娠相关的腹部疼痛（隐痛、时有发生，下腹部轻微坠痛、牵扯痛，不伴有刺激症状）与急腹症相关的腹部疼痛（疼痛突发、剧烈、伴恶心、呕吐等）。
腹部疼痛及时就诊，不能为了胎儿一味坚持保守治疗。
术后注意伤口护理，避免感染。
注意饮食清淡，增加膳食纤维摄入，增强抵抗力。
预防
目前无明确可以预防阑尾炎的方法，目前只能通过早发现早干预来降低母胎危害。