别称
输卵管堵塞，输卵管梗阻
概述
输卵管阻塞主要由感染引起的输卵管炎症所导致，常见于细菌感染及特殊的病原体感染，如沙眼衣原体。最常见表现是不孕。如果是盆腔炎症造成的输卵管阻塞，还可引发下腹疼痛、腰痛、性交痛等。
病因有盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及术后损伤粘连等，其中以炎症性的输卵管阻塞最为常见。不洁性生活、频繁更换性伴侣、经期性生活、妇产科术后感染、反复发作的宫颈炎及细菌性阴道炎，均是输卵管阻塞的高危因素。
大部分输卵管阻塞女性呈慢性、隐匿性发病，无明显临床症状，常因不孕就诊。部分女性常伴有急性或者慢性腹痛、腰骶部胀痛、痛经、发热、阴道异常白带等。
治疗以辅助生殖助孕或手术治疗为主，药物治疗及其他物理治疗效果欠佳。
输卵管阻塞是导致女性不孕的主要因素，占女性不孕症的 25%~35%。输卵管阻塞还能导致宫外孕、输卵管积水、急慢性下腹痛、腰背部胀痛，并可增加胚胎着床失败、早期流产的风险。
保持积极乐观心态，注意个人卫生、保持适当的性生活频率、避免人流、规律作息、加强体育锻炼，有助于预防输卵管阻塞。
症状
大部分患输卵管阻塞疾病女性呈慢性、隐匿性发病，无明显临床症状，常因不孕就诊。部分女性常伴有急慢性下腹疼痛、发热、腰骶部胀痛、痛经、异常白带等情况。
输卵管阻塞的常见症状有哪些？
输卵管阻塞病的常见症状包括：
不孕：急慢性输卵管炎症及盆腔腹膜炎可以使输卵管粘膜破坏、输卵管周围粘连，引起管腔狭窄、走形异常或严重阻塞，从而阻碍受精卵的结合、运输，引起不孕。
慢性盆腔痛：炎症引起的粘连、瘢痕、盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后以及月经前后加重。
急性盆腔痛：输卵管结构破坏后，输卵管防御能力减退，容易受感染，引起急性盆腔炎，导致急性下腹部疼痛、体温增加、产生宫颈脓性分泌物。
继发性痛经：重度子宫内膜异位症导致的输卵管阻塞，患者常可发生继发性痛经，并随着疾病的炎症程度增加而加重。
输卵管阻塞可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
宫外孕：急慢性输卵管炎症及盆腔腹膜炎可以使输卵管粘膜粘连，输卵管纤毛受损以及输卵管形态异常，会影响输卵蠕动，导致受精卵着床于输卵管。
输卵管积水：输卵管阻塞常引起管腔闭塞形成输卵管积水，影响辅助生殖妊娠结局。
盆腔脓肿：急慢性输卵管炎症可导致输卵管及盆腔抵抗力下降，反复感染后形成盆腔脓肿。
流产：伴有单侧或者轻度输卵管阻塞的患者，子宫内膜常患有慢性子宫内膜炎症，增加流产及胚胎着床失败的风险。
病因
引起输卵管阻塞的病因较多，大部分是因为下生殖道的感染迁延至上生殖道，导致盆腔感染性疾病的发生。盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、子宫旁组织炎、输卵管炎以及输卵管和卵巢脓肿。引发感染的微生物主要包括支原体、淋球菌、沙眼衣原体和阴道的内在细菌。
输卵管阻塞病的常见原因有哪些？
支原体感染：支原体是女性下生殖道正常微生物的组成部分之一，属于条件致病菌，40%~60% 的健康女性可以检出，支原体中的解脲支原体和人型支原体是两类最主要的致病病原体。不孕症患者解脲支原体感染率（42.5%）明显高于对照组（17.4%），对于是否可导致输卵管阻塞目前仍有争议。人型支原体是导致脓性宫颈炎症的明确致病菌之一，并与子宫内膜炎的发生密切相关，可上行感染输卵管导致输卵管炎症。
沙眼衣原体：沙眼衣原体感染是输卵管性不孕的高危因素，不孕妇女中沙眼衣原体感染率约为 12%~32%，感染后 70% 的患者无临床症状，因而延误诊断和治疗。沙眼衣原体反复感染可致宫颈管粘连、宫腔输卵管炎症、单侧或双侧输卵管阻塞、破坏输卵管黏膜、甚至造成输卵管积水等。
淋球菌感染：部分研究认为输卵管炎以淋球菌感染最为重要，其中 30% 的淋球菌感染是亚临床和无症状的。研究表明淋球菌可导致输卵管纤毛活性丧失、纤毛细胞脱落，还会侵袭输卵管粘膜细胞。
结核菌感染：近年来结核发病率有所上升，在慢性输卵管炎患者中有 5%~10% 为结核性输卵管炎。研究表明输卵管性不孕患者中输卵管结核患者占 25.4%~31.1%。腹腔镜下输卵管表现为输卵管僵直，呈结节状，部分呈干酪样团块。
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的异位灶在子宫、输卵管、卵巢可形成粘连，并影响输卵管功能，妨碍受精。子宫内膜异位症还影响卵巢功能，阻碍排卵，或使黄体功能不足等。
其他：例如输卵管先天性发育异常，导致输卵管缺失或者不完整引起不孕，同时盆腹腔手术、人流后盆腔感染易引起输卵管炎症及阻塞，导致不孕。
哪些人容易患输卵管阻塞？
性活动异常：初次性生活年龄过小、不洁性生活、频繁更换性伴侣、性伴侣有性传播疾病等，皆容易导致输卵管炎症。
性卫生不良：经期性生活、使用不洁卫生垫、不注意卫生保健、经常阴道冲洗者，均可使病原体侵入引起炎症。
子宫腔内手术操作后感染：人流、放环、宫腔手术、宫腔镜、输卵管通液、以及造影术后生殖道粘膜受损、出血、坏死等，容易引起病原菌感染，导致输卵管炎症。
进行盆腹腔手术者：异物（如手套上的滑石粉、缝线等）导致创伤愈合时腹膜与盆腔器官间粘连，有报道 60%~90% 的盆腔手术患者术后形成盆腔粘连。
反复发作的生殖道感染。
临近的器官炎症蔓延：如阑尾炎、腹膜炎蔓延至输卵管导致感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
无症状女性未避孕未孕 1 年，排除排卵、生殖系统解剖异常、精液因素等，应进行输卵管检查。
有不洁性生活、近期妇科手术史等高危因素，同时出现明显下腹部腹痛、发热、阴道异常分泌物时应及时就诊。
建议就诊科室
生殖医学科
妇科
医生如何诊断输卵管阻塞？
临床医生根据患者年龄、手术史、性生活史及临床表现、查体和妇科检查的结果综合判断，但主要通过辅助检查进行诊断和分型。
常用的辅助检查包括：
子宫输卵管造影：是诊断输卵管通畅性的首选方法，具有方便、廉价等优点。
超声子宫输卵管造影：对评估输卵管通畅性有一定价值，目前有研究表明超声子宫输卵管造影的准确性较子宫输卵管造影高，但超声子宫输卵管造影检查结果为“不确定“（无法确定输卵管是通畅还是堵塞）的比例较子宫输卵管造影更高，且检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，其推广和普及有待进一步验证。
宫腔镜下插管通液：可以对子宫输卵管造影提示的输卵管近端阻塞进行确认和排除。合并有宫腔病变的患者可选择宫腔镜下插管通液评估输卵管通畅性。
腹腔镜下亚甲蓝通液术：是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，对同时合并生殖系统病变、需要腹腔镜手术处理者，可直接选择其作为检查手段。但因操作复杂、价格昂贵等原因不作为首选。
输卵管镜：可了解输卵管内部的粘膜情况，配合腹腔镜可更全面地评估输卵管功能。可作为评估输卵管功能的补充手段，但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，价格昂贵，无法作为常规诊断手段。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？月经是否规律？未避孕未孕多久了？
是否有反复腹痛、痛经、阴道异常分泌物的情况?
是否有人工流产病史？性伴侣是否固定？
有无接受过盆腹腔手术史？
是否有糖尿病等其他疾病史？
丈夫是否做过精液检查，结果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致输卵管阻塞？
需要做哪些检查可以确诊？
目前有什么方案可以治疗？
一般治疗后可以怀孕吗？怀孕的几率有多大？
能治愈吗？会复发吗？费用如何？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
单纯无症状、无生育要求的输卵管阻塞患者无需干预，对日常生活无影响。有症状的输卵管阻塞患者，应及时、足疗程、联合抗感染进行治疗。
目前输卵阻塞尚缺乏有效的药物治疗，中医中药治疗疗效不肯定，应用受限；传统输卵管通气法因成功率低已基本被淘汰；宫腔加压通液法因误诊率高、不能确定阻塞部位及性质而被其他方法取代。
腹腔镜手术治疗及辅助生殖治疗的疗效确切，是目前治疗输卵管阻塞的主要方式。
药物治疗
近年中医药治疗输卵管阻塞性的临床报道较多，多针对“瘀”，再结合体质的偏盛偏虚、阻塞情况、有无积水和粘连等制定综合治疗方案。多采用活血化瘀、散结通络等方法，达到疏通输卵管的作用。但单纯中药治疗存在较大盲目性，治疗周期偏长，疗效不确切，存在较大局限性。
对于有症状的输卵管患者，则以盆腔炎性疾病的治疗方案进行，及时、足疗程、联合抗感染抗生素治疗后，再进行不孕诊治。
非药物治疗
若选择体外受精或手术治疗，需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估，尤其是卵巢储备功能及男方精子质量，这是开展治疗前首先需要明确的。
双侧输卵管阻塞的治疗方案选择
高龄、卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素的患者，推荐辅助生殖助孕。
双侧输卵管近端阻塞，推荐直接选择体外授精（IVF）。
双侧输卵管远端阻塞，可选择辅助生殖助孕或手术治疗。
单侧输卵管阻塞的治疗方案选择
卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端阻塞患者可考虑先促排卵人工授精，综合个体情况，1~3 个周期未妊娠者可推荐行辅助生殖助孕。
卵巢功能正常，不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端阻塞患者，建议手术治疗，否则可以选择辅助生殖助孕。
输卵管近端阻塞的手术方法及术后助孕时机选择
输卵管近端阻塞的主要手术方式是输卵管插管疏通术。
插管疏通术后 6 个月未孕推荐行辅助生殖助孕。
输卵管远端阻塞的手术治疗
对输卵管远端阻塞推荐使用腹腔镜手术而非开腹手术。
尚无证据证明术中使用防粘连材料可以提高妊娠率。
输卵管绝育术后患者治疗方案的选择及预后
绝育术后患者可选择输卵管吻合术或体外授精，输卵管吻合术可在腹腔镜下实施，疗效并不低于开腹手术。
随着年龄的增长，术后妊娠率下降，特别是 37~40 岁以后妊娠率迅速下降，因此高龄、合并其他不孕因素者推荐直接行辅助生殖助孕。
输卵管积水的处理方案
推荐患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。
输卵管切除和近端阻断术，都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选。
输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式。
输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但效果不如采用输卵管切除或近端阻断的患者，穿刺后 2 周内有 20%~30% 的积水复发率。输卵管腔内注射硬化剂也可作为治疗输卵管积水的方法之一。
疾病发展和转归
单纯无症状、无生育要求的输卵管阻塞患者无需干预，对日常生活无影响。有症状的输卵管阻塞患者，应及时、足疗程、联合抗感染进行治疗。治疗后少部分患者可能再发感染，一旦发生要及时干预，尽早备孕；输卵管阻塞性不孕需结合患者输卵管阻塞程度、年龄、卵巢功能等情况综合评估，争取最大化妊娠机会。
日常注意
在生活中要特别注意自我护理，讲究个人卫生，减少感染的机会。每天清洁外阴，勤换内裤，不要与其他人的清洁用品混合使用，以免出现交叉感染。
多吃绿色的蔬菜水果，保证营养物质摄入均衡。
注意作息时间的规律，改掉不良的作息习惯，保持充足的睡眠休息时间。
可以适当到户外进行锻炼，增强自身体质和抵抗力，才能免受疾病的侵害。
预防
心情开朗，减少精神紧张，特别高龄者或结婚数年未孕者，切忌互相埋怨、忧心忡忡，否则会干扰内分泌功能，加重输卵管功能紊乱，更难受孕。
避免人流以及不必要的宫腔操作，无生育计划时做好避孕措施。人流会对女性的子宫和输卵管造成损伤。
有阴道炎症及盆腔炎症状者，应及时就医，不要自行选用抗生素治疗。
性生活时要保持卫生且适度，不宜过于频繁，并且应固定性伴侣，避免因感染引起输卵管阻塞。