概述
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding) 是子宫的不规则出血，比正常情况出血时间更长或出血量更大，或出血不规律。激素水平变化以及子宫内组织生长或凝血等问题都能引起异常子宫出血。特别是在月经初潮的青春期女孩和围绝经期的妇女中比较常见。通常可以用药物来治疗出血，以减少出血。也可以使用激素治疗，以停止或调节月经周期。手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。
症状
异常子宫出血通常表现为：出血频率、出血持续时间和出血量异常。
异常子宫出血有哪些症状？
阴道出血频率短于每 21 天一次，或者长于每 35 天一次（正常青少年月经周期最长可达 45 天）。
阴道出血持续时间超过7天（通常持续 4 ~ 6天）。
每个月经周期出血量超过 80 mL，正常约为 30 mL。如果流出凝血块，并且一小时即可渗透常用的棉垫或棉塞，持续时间大于等于 2 个小时，则被认为是严重出血。
异常子宫出血的病情会如何进展？
异常子宫出血通常发生于 20 岁前及 40 岁后。
青春期。有些青少年会在一段时期内出现不规则阴道出血。随着激素水平趋向稳定以及月经周期变得越来越规律，这种现象通常会好转。如果需要治疗，医生可能会给予激素来帮助调整月经周期，也可能会开处方药物减少出血。
生育期。一些 20 多岁和 30 多岁的女性会出现异常子宫出血，有时是因为激素水平的变化或子宫内如肌瘤或息肉等的增生，有时则原因不明。
40 岁以后：围绝经期和绝经期年龄。40 岁以后，女性的激素水平容易改变。这种出血在绝经期完成后便会按照预期自行消失。
异常子宫出血何时就医？
在 3 个月经周期中出现以下问题请及时就医：
周期比 21 天更短或远超过 35 天（正常青少年的月经周期可持续长达 45 天）。
持续时间超过 7 天。
包含超过 80ml 的失血量或有血凝块，且每过 1 小时经血就能浸透常用的卫生巾或棉条，这种情况持续超过 2 个小时。
观察等待
如果诊断出异常子宫出血不是太严重，可进行观察等待：
没有检查出任何其他身体问题或疾病。
失血量不足以引起贫血。
如果是青春期女性，月经周期将会随着时间的推移变得稳定。如果是接近绝经期年龄，则可以等待月经周期的停止。
就诊科室
妇科
病因
异常子宫出血有时由激素水平变化引起，有时由子宫内组织生长或凝血等问题引起。
异常子宫出血有哪些常见病因？
子宫内或子宫周围的组织生长或问题。
凝血问题。
激素水平变化。
对于有些患者，病因不明。
异常子宫出血的危险因素有哪些？
年龄。异常子宫出血在月经初潮的青春期女孩和围绝经期的妇女中比较常见。
体重。超重的妇女更容易出现异常子宫出血。
就医
医生会询问患者出血频率、持续时间以及出血量。也可能需要进行盆腔检查、尿液检查、血液检查和超声检查。如有需要，还可能从子宫取出样本组织进行活检。如何诊断异常子宫出血？
回顾相关症状和月经史。
进行盆腔检查。
了解是否规律排卵。可以使用下列一种或多种方法进行检查：
每日症状记录（月经日历）。
如果一直在家跟踪体温，绘制每天基础体温图。基础体温图可以显示女性静息体温。
孕酮测试。因为在月经周期的第三周孕酮水平低可提示存在排卵问题。
对围绝经期妇女进行子宫内膜活检，因为该年龄段女性常见子宫内膜组织异常。
其他化验
如果症状严重，医生怀疑有严重疾病，或者自身正在考虑特定的治疗方法，还可以进行一项或多项其他化验：
血液检测，包括：
妊娠试验（人绒毛膜促性腺激素，或称 hCG）。
全血细胞计数 (CBC)：检查有无疾病、感染和贫血的征象。
促甲状腺激素 (TSH)：检查有无甲状腺问题，因为这也会引起月经不规律。
血清催乳素水平：检查有无垂体问题，垂体问题可能导致月经周期紊乱或停经。
血清铁蛋白：检查有无贫血，这是重度失血的症状。
巴氏涂片和培养：检查感染或宫颈细胞异常。
尿液检测：筛查感染、疾病及其他健康状况不佳的征象。
经阴道盆腔超声：检查盆腔区域有无异常。盆腔检查后，通常下一步会进行经阴道超声检查，以诊断阴道出血问题。如果发现盆腔包块，超声检查结果有助于明确进一步检查和治疗决策。
子宫超声造影：使用超声波监测注射到子宫内的盐溶液（盐水）的运动情况。此项检查可用于发现子宫息肉或子宫肌瘤。
子宫内膜活检：通常在 35 岁以上或绝经后妇女中进行，可以了解子宫内膜是否健康，功能是否正常。
如果没有任何明显病因，但怀疑有问题，可进行宫腔镜检查；检查和治疗疑似疾病，如子宫肌瘤。
早期检测
子宫内膜癌的风险随年龄增长而增加。子宫内膜癌也被称为子宫癌，最常见于 50 岁以上的绝经后妇女。但子宫内膜癌也可能更早发生，常见于围绝经期或异常出血多年的妇女。
如果患者有绝经后重度或异常阴道出血，医生通常会进行超声检查或子宫内膜活检，以发现早期癌症病变。
如果患者处于围绝经期，子宫出血的其他治疗无效，或有发生子宫内膜癌的危险因素，医生可能会推荐进行子宫内膜活检。
治疗
通常可以用药物来治疗出血，以减少出血。也可以使用激素治疗，以停止或调节月经周期。手术治疗可用于药物或激素治疗无法控制出血的情况。
如何治疗异常子宫出血？
急性、重度子宫出血
在紧急情况下，重度子宫出血通常使用短期大剂量雌激素治疗。在罕见情况下，如果大剂量雌激素治疗无效，可以进行刮宫术清除子宫内组织。在需要时，可以通过输血快速恢复所需的血容量。如果要治疗重度子宫出血，可以选择长期安全的治疗方法。
持续性子宫出血
对于青少年，身体成熟后月经周期应该会更加规律，患者可以选择等待，观察后续月经周期是否更加规律。如果患者需要治疗，医生可能会开具孕酮或避孕药来调节月经周期。
如果排卵不规律，则在月经周期完全停止（绝经）之前，难以预测异常出血的持续时间。如果需要治疗，医生可能会给予激素治疗（如避孕药或含激素的宫内节育器）来调节月经周期。如果没有未来的生育计划并且有严重的症状，可以选择手术治疗，切除子宫（子宫切除术）或破坏子宫内膜（子宫内膜消融术）。
如果排卵规律，出现异常出血，并计划在未来怀孕，请与医生沟通治疗方案。根据出血的原因，医生可能会推荐孕酮或避孕药或宫腔镜切除息肉或肌瘤等治疗。如果没有未来的怀孕计划，且其他治疗无效，可以考虑子宫内膜消融术或子宫切除术。
促性腺激素释放素类似物 (GnRH-As) 现在很少使用。这些药物会减少雌激素的产生，使患者身体处于更年期。只要服用这些药物，月经周期就会减少或停止。停止服药后，除非接近绝经，否则症状还会复发。
氨甲环酸有时用于治疗出血量多于正常水平的妇女。这种药物不是激素，它是通过促进血液凝固来阻止出血。使用前请与医生沟通，明确使用此类药物治疗是否合适。
注意事项
如果患者考虑治疗异常子宫出血，请评估以下内容：
不规则的月经出血是否导致生活方式明显改变。
未来是否有计划怀孕。
不规则月经出血是否导致了贫血。
是否希望接受同时能够避孕的治疗方法。
是否即将开始更年期。如果接近更年期，到一定时间就会自然停止。
有哪些药物可以治疗异常子宫出血？
药物通常有助于治疗异常子宫出血，且用药的风险要低于手术治疗。如果未来有怀孕计划或者月经周期即将停止（绝经期），则可以先尝试药物治疗。
药物治疗的目标
药物治疗异常子宫出血的目标是减少或终止失血。可以通过以下一种或两种途径完成：
减少子宫内膜的失血率。
通过改变激素水平来调节或终止月经周期。
药物的选择
治疗异常子宫出血的激素疗法有很多。这些治疗方法有助于减少出血并调节月经周期：
人工周期（雌激素加孕激素），通过雌激素加孕激素的周期治疗，可以调节月经周期，并调节规律性出血，病诱发排卵。
避孕药（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕药可以避孕，也能减少月经期大出血。换句话说，服用避孕药后，月经的大出血量可能是服药前的一半。但是停止服药时，不规则出血或围绝经期症状可能会复发。
孕激素药物（孕酮合成物）。对于部分女性，孕酮可以控制子宫内膜的生长以及出血情况。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。
左炔诺孕酮宫内节育器 (levonorgestrel intrauterine device, IUD)。医生通过阴道将这种避孕器械插入子宫，它能在人体内停留长达 5 年时间，并以左炔诺孕酮的形式向子宫内释放孕激素。
雌激素。在某些严重或紧急情况下，雌激素可用于减少出血。
激素抑制因子如促性腺激素释放激素类似物 (GnRH-As)。目前人们很少使用 GnRH-As。这些药物能减少激素的合成，使身体以为自己处于绝经期。只要服用这种药物便会减少或停止月经周期。
有时会使用一种称为氨甲环酸的药物治疗女更为严重的出血情况。这种药物不是激素，它可以通过促进血液凝结来预防出血。
如何手术治疗异常子宫出血？
手术通常是为了治疗不能用药物控制的异常子宫出血。
宫腔镜检查可同时用于异常子宫出血的诊断和治疗。医生将一种称作宫腔镜的照明装置通过阴道和子宫颈插入子宫内部。当定位好出血部位时，可以取活检，并用激光束或电流（电烙）处理出血部位。
子宫切除术用于切除子宫。当子宫内膜组织样本（子宫内膜活检）提示细胞异变或癌症、子宫出血不可控，或者无法找出慢性出血的病因并对其治疗时，可采取该种治疗方法。子宫切除术是一种有并发症风险的大手术。根据子宫切除术类型的不同，手术恢复可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手术后可能需要进行长期的雌激素治疗。
子宫内膜切除术是子宫切除术的一种微创替代疗法，当其他治疗方法无效时可选用这种方法。这种方法会使子宫内膜产生瘢痕，因此如果有妊娠计划，就不能选择这种治疗方法。
注意事项
宫腔镜检查可用于排除严重的子宫病症：
在进行长期药物治疗或手术治疗异常子宫出血之前。
在非手术治疗后仍持续有子宫出血时。
当出现以下情况，可使用子宫切除术治疗异常子宫出血：
异常子宫出血对药物或其他治疗无反应。
已生育，并不希望尝试药物治疗。
手术的价值高于手术所带来的风险。
日常注意
当出现异常子宫出血时，患者可以使用非甾体抗炎药进行治疗。不规律的月经出血可能导致贫血，平时可以通过多吃铁元素含量多的食物进行预防。
异常子宫出血有哪些注意事项？
对于痛经和大量出血，患者可以使用非甾体抗炎药 (NSAID)。这类药物会降低导致痛经的前列腺素水平，并会减少经期出血。
在预计开始痛经前 1~2 天开始服用，非甾体抗炎药的效果最佳。如果患者不知道月经周期何时开始，那么一旦开始出血或出现经前期疼痛，马上服用第一剂非甾体抗炎药。注意药物安全，谨遵医嘱。
不规律月经出血可导致血液中铁含量降低。这种情况被称为贫血。患者可以通过增加饮食中的含铁量来预防贫血。
预防
由激素变化造成的异常子宫出血通常无法预防。但超重会影响激素合成，增加不规律月经出血的风险。因此，减肥有助于预防异常子宫出血。