别称
阴部神经痛
概述
阴部神经痛是一种以阴部神经支配区域内（外阴、阴道、阴蒂、会阴和直肠）发生神经痛为特征的临床综合征。疼痛位于会阴、外生殖器及肛门周围。
由于这种疾病目前并未广为人知且诊断困难，确切的发病率不清，国际阴部神经病协会估计该病发病率为 1/100,000。由于该病涉及隐私部位，患病率尚不能准确统计，实际发病率可能更高。
目前病因尚不清楚，可能多种因素并存。目前认为阴部神经痛可能由神经的机械性损伤、病毒性感染或者免疫因素引起。女性患者最常见的三个原因为：手术损伤、骨盆创伤以及分娩。
主要表现为阴部神经支配的臀部、肛门周围及会阴部位的皮肤疼痛、烧灼感、麻木感、针刺样疼痛等，并常伴有泌尿及直肠肛门功能的变化。这些症状可因性交触发或加重。
目前常用治疗方法主要为药物治疗、物理治疗、阴部神经阻滞、外科神经手术解压、神经调控及心理治疗等。临床治疗时医生会根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
患者往往由于其病变部位私密而隐瞒病情，或无处投医等原因致病情迁延，长时间疼痛可造成身体和心理上的双重折磨，产生抑郁或焦虑等伴随症状，到医院就诊时， 常常导致病情的评估与治疗困难。
症状
阴部神经干痛有哪些症状？
主要表现为阴部神经支配区域的烧灼性神经病理性疼痛。临床表现不一，疼痛性质多样，在神经支配的臀部、肛门周围及会阴部位表现为皮肤疼痛、烧灼感、麻木感、针刺样疼痛等，并常伴有泌尿系及直肠肛门功能的变化，这些症状可因性交触发或加重。长期病痛可导致焦虑、抑郁等精神心理问题。
阴部神经的支配区疼痛：局限在女性外阴、阴道、阴蒂、会阴和直肠。局限在男性的阴茎头、阴囊、会阴及直肠。坐位时疼痛进一步恶化，夜间不会被痛醒，疼痛并不伴浅表感觉缺失，诊断性阴部神经阻滞可缓解疼痛。
相关症状：坐位时半边臀部痛（坐骨结节周围区域）；坐骨神经痛；大腿内侧部疼痛；耻骨上疼痛；尿频或膀胱充盈时疼痛；性高潮/射精后疼痛；性交困难或性交后疼痛。
便秘。
排便疼痛。
尿频、尿急。
性功能障碍。
阴部神经干痛并发症有哪些？
痛觉过敏：较轻微疼痛刺激便可引起明显疼痛。
痛觉超敏：非伤害性刺激便可引起疼痛。
感觉异常：刺痛，针刺感，或麻木感。
便秘。
排便疼痛。
尿频、尿急、尿痛。
性功能障碍。
情绪障碍：为不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、强迫等症状。患者长期遭受身体和精神上的双重折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且社交和工作能力降低，甚至丧失。
病因
阴部神经干痛是什么原因引起的？
阴部神经痛的病因尚不清楚，可能多种因素并存。神经的机械性损伤、病毒性感染或者免疫因素均可能引起。女性患者最常见的三个原因为：手术损伤、骨盆创伤以及分娩。骨盆创伤是男性阴部神经痛患者最常见的原因。
机械性损伤通常又称为神经卡压，这种卡压可能是由于盆底肌痉挛、周围韧带的压力以及周围区域肿瘤等占位性病变，或者手术的疤痕组织的挤压、牵拉引起。
手术损伤：尤其是先前做过脱垂或者失禁手术，这种情况下卡压可能是由于网状物或缝合引起。
骨盆创伤史：提重物，背部或臀部受伤史，以及经直肠和阴道插入异物史。
阴道分娩：可导致神经过度牵拉、局部血肿、坐骨直肠窝纤维变性等。
其他：骑自行车，肿瘤或子宫内膜异位症病灶压迫神经，盆腹腔放化疗，慢性便秘导致阴部神经拉伸，阴部神经阻滞过程中的医源性损伤，骨盆探查的手术干预过程中损伤，下肢骨折手术中涉及的骨折牵引等导致。
炎症和自身免疫性疾病：带状疱疹病毒感染损伤、周围神经病变等。
焦虑、抑郁及应激：也可能是常见的诱发因素。
哪些人容易患阴部神经干痛？
有盆腔手术史：尤其是先前做过脱垂或者失禁手术，可能是由于植入的网状物或缝合引起。
骨盆创伤史：背部或臀部受伤史，经直肠和阴道插入异物史，做过骨盆探查的手术、下肢骨折手术等。
经阴道分娩女性。
妇科肿瘤或子宫内膜异位症，做过盆腹腔放化疗患者。
带状疱疹病毒、周围神经病变、慢性便秘患者。
生活中长期提重物、骑自行车。
就医
哪些情况需要及时就医？
持续或反复出现的外阴“非刺激性”刺痛、烧灼感、刺激感、擦痛或任何外阴部位的疼痛，均应及时就诊。
建议就诊科室
妇科
疼痛科
泌尿外科
肛肠科
医生如何诊断阴部神经干痛？
阴部神经痛的诊断很困难，且常常基于排除来自盆底肌的其他疼痛性疾病。诊断过程最重要的部分是详细采集病史和全面的体格检查，完整的病史应该要包含疼痛的特点，包括疼痛的发作、类型、持续时间、发作频率、减轻和加重的因素。体格检查时首先要排除一些外阴、会阴或直肠区域明显的或可见病变；接下来，触诊和棉签检查排除外阴痛；然后是骨盆双手检查，彻底评估盆底肌。
临床诊断要点为四个方面的标准——“南斯标准（the Nantes criteria）”：
基本诊断标准：
疼痛分布于阴部神经的支配区；
坐位时疼痛进一步恶化；
患者夜间不会被痛醒；
体格检查没有感觉缺失；
阴部神经阻滞可改善疼痛。
补充诊断：
疼痛特征：烧灼样、电击样疼痛或跳痛；
存在痛觉超敏或痛觉过敏；
直肠或阴道异常感觉；
疼痛日益恶化；
单侧发作；
阴道或直肠检查坐骨棘压痛；
男性或未经产的妇女神经电生理异常。
排除诊断：
疼痛局限在尾部、臀部、耻骨及下腹部；
瘙痒；
阵痛；
影像学检查异常。
相关症状：
坐时臀部痛（坐骨结节周围）、坐骨神经痛和大腿内侧痛、耻骨上痛、尿频或膀胱充盈时痛、性高潮后痛、性交困难或性交痛、神经生理学检查正常。
需要与之鉴别的其他疾病
与阴部神经不对应的尾骨、臀肌、耻骨及下腹部的疼痛：包括膀胱疼痛综合征，外阴痛、肛提肌痛、梨状肌综合征、尾骨痛、马尾神经综合征，以及其他盆腔神经的神经痛，例如闭孔神经、生殖股神经、髂腹股沟神经。
皮肤病变引起的瘙痒症。
痉挛性的疼痛，常常规律地出现在日间或夜间，患者往往痛醒。
MRI（磁共振成像）、CT 及其他检查能解释的疼痛不是阴部神经痛。
阴道炎及尿路感染：通过阴道分泌物、尿液化验检查排除。
医生可能询问患者哪些问题？
什么部位疼？疼痛性质如何？发作是否有什么诱因？每次持续多久？
疼痛在什么情况下加重或者缓解？
是否存在性交困难或性交后疼痛、便秘、排便疼痛，尿频、尿急、尿痛，性功能障碍？
是否有盆腹腔手术史？外伤史？是否接受过盆腔放疗史？
是否自行用过药？是否有效？
是否有其他慢性疾病？
是否有既往病毒感染史？
是否有经阴道分娩史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致的阴部神经干痛？
需要做哪些检查可以确诊？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
阴部神经干痛现仍为一种难治性疾病，目前尚无特异性的治疗方法。临床治疗应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。对于特别顽固的阴部神经痛建议联合应用多种治疗方法，以达到尽快缓解患者疼痛，提高生活质量的目的。
保守治疗
阴部神经痛患者首先采取保守治疗方法，给予口服药物和物理治疗。
药物治疗：三环类抗抑郁药（阿米替林）和抗癫痫药（加巴喷丁）已被广泛用于治疗各种神经病理性疼痛；其他用于治疗阴部神经痛的药物还包括普瑞巴林以及肌肉松弛剂，如替扎尼定和环苯扎林等。
物理治疗：也常被作为一线治疗，许多拉伸和锻炼能够帮助缓解疼痛。因为大多数该类患者都以肌肉痉挛作为主要或次要病因，专门研究盆底肌治疗的理疗师能够给予患者更好的帮助。
神经阻滞
阴部神经阻滞疼痛缓解可作为诊断的依据之一，但阴性结果却不能排除会阴痛。适用于阴蒂、阴道口、小阴唇痛觉过敏、肛门坠感者，骶管阻滞效果不明显或疗效维持时间不超过 24 小时者。
奇神经节阻滞或毁损适用于保守治疗无效的会阴痛，对定位不明确、弥散并伴烧灼感和急迫感的疼痛效果较好，但无法缓解躯体性疼痛。
下腹下神经丛阻滞，对会阴痛及盆腔晚期癌痛患者有一定的治疗作用。可采用分次阻滞，亦可用连续置管阻滞治疗，后者的效果更确切、稳定、持久。在局麻药物中加入一定量非甾体抗炎药物，可获得更长时间的疼痛缓解。如阻滞效果尚佳，可行下腹下神经丛的毁损。
骶管阻滞：适用于会阴部、肛门疼痛。疼痛治疗时局麻药物起到直接阻断伤害刺激向中枢传导，产生即时止痛的作用。
手术治疗（阴部神经外科减压）
当阴部神经阻滞疗效差甚至无效，或者高度怀疑神经卡压时，应该进行手术治疗。
神经调控
当保守治疗以及神经阻滞和手术疗效均无效时，可以采取神经调控的方法。目前临床采用的神经调控方法包括脉冲射频治疗、脊髓圆锥刺激、CT 引导下的冰冻消融术等。
心理治疗
临床疗效主要在于增强患者的心理应对能力、缓解症状等，是慢性疼痛综合治疗的手段之一。
阴部神经干痛的发展和转归
患者羞于就医或者无处投医等原因，常常导致病情迁延，不能详细准确地描述病情，临床医师不能确切地了解病情，造成了临床疼痛的评估和治疗困难。但经正确规范的积极治疗，可明显缓解疼痛，提高生活质量。
日常注意
外阴卫生：为减轻刺激和不适，良好的外阴卫生是女性可采取的第一步措施。避免在患处使用肥皂、香水或其他产品，避免产品导致的局部皮炎。
轻柔地护理外阴可显著减轻疼痛。具体策略包括：白天穿不紧绷的棉质内裤，睡觉时不穿内裤；避免穿连裤袜、紧身裤袜和紧身裤；洗澡时使用温和皂，只用清水清洗外阴；避免使用阴道灌洗器、市售阴道湿巾、除臭剂、泡泡浴、香体剂、卫生棉条或卫生垫；性交时使用无香味、不增温、不导致过敏的水基润滑剂；性交前和/或性交后使用降温凝胶冰袋，以减轻疼痛和肿胀；避免参与直接在外阴施压的活动，如骑自行车。
症状缓解：浸泡在加有硫酸镁或胶态燕麦片的温水中进行温水浴可缓解症状。每 4~6 小时用冰袋冰敷外阴 10~15 分钟可减轻烧灼感。
减压：鼓励采取减压和放松的方式，因为相关数据提示外阴痛女性患者的压力和焦虑水平高于健康对照者。由于压力可能加重外阴痛的症状，而外阴痛的症状往往会带来更大的压力，故减压可有效打破这种恶性循环。
润滑剂：非处方人体润滑剂对存在外阴痛和性交痛的女性，既有益又有害。在性交过程中，可湿润皮肤或减少摩擦的局部润滑剂通常有益。但含酒精（即凝胶）或增温剂的产品可加重症状。有个案报道称，含有如椰子油、橄榄油、鳄梨油、大豆油或维生素 E 油的产品似乎可缓解症状，但支持数据有限。
锻炼：虽然锻炼有助于减轻压力和焦虑，但建议患者在有症状时避免参加直接刺激外阴的运动，如动感单车或骑自行车。
预防
减少可避免的外阴机械性损伤，如接受不必要的手术、提重物、经直肠和阴道插入异物。
平时要注意个人卫生，减少患病机会。
出现疼痛症状，积极就医，避免疼痛加重、迁延不愈。