概述
阴道癌（Vaginal Carcinoma）是一种临床少见的妇科恶性肿瘤，约占女性生殖系统恶性肿瘤的 1%～2%[1]。由于缺乏大样本的临床研究，目前阴道癌的标准治疗模式尚未确立，基层医院对于阴道癌的治疗经验也非常有限。尤其需要重视的是，阴道是妇科恶性肿瘤和全身其他部位恶性肿瘤如膀胱癌、尿道癌、乳腺癌或肺癌的常见转移部位。临床首先需要鉴别原发性阴道癌还是其他癌症的转移灶，随后才能开展更有效的个体化治疗[2]。
阴道癌是由阴道内发生基因突变的癌细胞无限增殖所形成的恶性病灶[1]。高危人乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染大约与78%的阴道癌有关[3]。
临床发病的危险因素包括老年女性、绝经后激素水平下降[2]。
阴道癌早期一般没有明显症状。随着阴道癌的进展，临床常出现不规则阴道流血，阴道分泌物增多，掺杂有脓液或血液。当病情进展至晚期，可能影响周边组织，出现尿频、尿急、血尿或排便困难、便血，同时全身表现为消瘦、贫血，肿瘤恶病质[5]。
阴道癌如果未能得到有效控制，癌细胞可向周边或全身各器官扩散、转移[2]。
女性患者，尤其是绝经后妇女，如果发生不规则阴道流血，或脓性及血性阴道分泌物增多，应该尽快前往医院接受诊治[5]。
临床医生根据患者的症状和体征，并综合妇科检查、阴道镜检查，组织活检，以及全身各部位的影像学扫描，通过一系列的鉴别分析可作出临床诊断，并评估病情的严重程度和侵犯范围[5]。
阴道癌的治疗以手术和放疗为主，化疗为辅。通常，阴道上段癌的治疗方式可以参照宫颈癌，阴道下段癌的治疗方式可以参照外阴癌。临床医生会综合考虑阴道癌患者的年龄、病理类型、病变大小、部位和范围及患者的意愿，制定个体化的治疗策略[1]。
患者应改善生活方式，加强疾病管理，并通过合适的方式缓解心理压力[6]。
预防阴道癌的关键在于接种人乳头状瘤病毒 （HPV） 疫苗，可大幅降低发病风险[3]。
症状
阴道癌有哪些症状？
阴道癌早期通常不会引起明显的体征和症状[5]。
随着阴道癌的病情进展，典型的临床表现为[5]：
不规则阴道流血：尤其是绝经后阴道流血，流血持续时间长短不一，出血量也各不相同。
阴道分泌物增多：肿瘤表面坏死组织若发生感染，可导致阴道分泌物增多，分泌物呈水样、脓样或带有血液。
阴道癌进展至晚期，可能影响周边组织或引发全身性症状[5]：
局部压迫症状：
压迫或侵犯膀胱及尿道时，可引发尿频、尿急和血尿注；
压迫或侵犯直肠时，可引发排便困难、排便不尽感和便血。
全身性症状：
消瘦、乏力；
严重贫血。
阴道癌会引起哪些并发症？
阴道癌如果未能得到控制，癌细胞可向周边或全身各器官扩散、转移[2]：
扩散、侵犯膀胱、直肠或骨盆的其他器官；
逐渐超出骨盆的范围，向全身各处的器官转移。
病因
阴道癌是什么原因引起的？
阴道癌是女性阴道内发生基因突变的癌细胞不受控制的恶性增殖，侵犯邻近的正常组织，形成癌变病灶。具体的形成机制和过程，目前尚未完全明确[2]。
约 95% 的原发性阴道癌为鳞状细胞癌注[2]。
形成阴道癌最主要的病因可能是高危人乳头状瘤病毒（HPV）感染导致阴道上皮细胞内的基因发生变异[4]：
原癌基因被激活，促进细胞不断的分裂、增殖。
抑癌基因的活性被压制，无法减缓细胞的增殖速率，也无法在适当的时间诱导细胞进入凋亡程序。
并非所有在阴道形成的癌症病灶都是阴道癌。如果癌症是从身体的另一个部位（如膀胱、尿道、肺部、乳腺）转移而来，就称之为转移性癌，而不属于原发性阴道癌的范畴[2]。
阴道癌的危险因素有哪些？
临床与阴道癌发病具有相关性的危险因素[2]：
年龄：老年女性；
激素水平：绝经后。
就医
哪些情况需要及时就医？
女性患者，尤其是绝经后妇女，如果发生不规则阴道流血，或脓性及血性阴道分泌物增多，应该尽快前往医院接受诊治[5]。
发生不规则阴道流血，脓性及血性阴道分泌物增多。
其他疾病也可能有类似症状，因此需要医生通过临床检查，进行鉴别诊断。
就诊科室：
妇科
肿瘤科
医生如何诊断阴道癌？
临床医生根据患者的症状和体征，并综合妇科检查、阴道镜检查，组织活检，以及全身各部位的影像学扫描，通过一系列的鉴别分析可作出临床诊断，并评估病情的严重程度和侵犯范围[5]。
首先医生会询问患者的症状，并开展妇科检查，了解大致的病情严重程度[5]。
妇科检查[5]：
阴道内是否有肿块，或菜花状溃疡注。
病灶部位进行细胞涂片，检查是否存在癌细胞。
阴道镜检查[5]：
对阴道内的各个部位，尤其是疑似病变部位进行细致的观察。
取样交由病理科进行组织活检，鉴别分析是否为肿瘤组织，以利于早期确诊。
周边组织和全身检查[5]：
由于阴道出现癌症转移灶的几率高于原发性阴道癌，因此医生还需要对阴道周边组织和全身各部位进行全面的检查，明确没有其他癌症原发灶存在。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续进展还是间歇性发作？
能否具体描述症状达到怎样的严重程度？
除了阴道症状以外，是否还有其他异常情况？
是否还伴有其他慢性疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
症状是否还会继续恶化？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗可以达到怎样的效果？
治疗之后还能活多久？
（育龄女性）治疗是否会影响生育功能或性功能？
今后需要注意哪些事项？
治疗
阴道癌的治疗以手术和放疗为主，化疗为辅。通常，阴道上段癌的治疗方式可以参照宫颈癌，阴道下段癌的治疗方式可以参照外阴癌。临床医生会综合考虑阴道癌患者的年龄、病理类型、病变大小、部位和范围及患者的意愿，制定个体化的治疗策略[1]。在临床治疗过程中，医生会与患者及家属开展充分的沟通，详细解释治疗的获益与风险，共同制定最适合患者的个体化治疗决策[1]。
如何治疗阴道癌？
一般来说，阴道癌的治疗方案根据临床效果和治疗目的可以分为：
治愈性治疗[1]
传统外科手术或腹腔镜微创手术：
适用于早期病例，例如 Ⅰ 期患者；
放疗后局部癌组织残留或局部复发的患者。
放疗包括体外照射与近距离放疗：适用于各期别的阴道癌患者，绝大多数患者都会接受放疗；
化疗在阴道癌治疗中处于辅助地位：多与放疗或手术联合应用于晚期阴道癌患者。
姑息性治疗[1]
旨在提高患者的生活质量，缓解不适症状。
对于一般情况差，且已有区域淋巴结或远处转移的晚期阴道癌患者，可施行姑息性放疗或化疗方案。
阴道癌的手术治疗方案有哪些？
手术治疗多适用于早期病例，但阴道癌根治性切除的损伤较大[1]。
对病灶位于阴道上段的 Ⅰ 期患者，可行广泛全子宫、部分阴道及双侧盆腔淋巴结注切除术；
对病灶位于阴道下段的 Ⅰ 期患者，可行阴道大部分切除及腹股沟淋巴结清扫术，必要时切除部分外阴和尿道，并行阴道重建术。
对于晚期及放疗后中心型复发，尤其是出现直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘者，可行部分或全盆腔脏器去除术及盆腔或腹股沟淋巴结清扫术。
阴道癌的放射治疗方案有哪些？
放疗是阴道癌的主要治疗方式，随着技术进展，治疗的针对性更强，疗效更好[1]。
体外照射：主要针对对阴道旁组织及可能的淋巴结转移区域。
近距离放疗：主要针对原发灶，包括阴道腔内治疗和阴道病灶及周围组织。
辅助治疗：手术后若病理结果提示有癌组织残留，也可采用放疗方案进行辅助治疗。
放疗的副作用：阴道癌放疗尤其是近距离放疗后，可造成阴道粘连、狭窄和缩短，对患者的性生活影响较大。
阴道癌的化疗方案有哪些？
化疗是阴道癌重要的辅助治疗方式，越来越受到临床医生的重视[1]。
单独化疗：阴道癌单独化疗的疗效较差。仅适用于晚期患者的姑息性治疗，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
同步放化疗：有协同、增敏作用；化疗药物可以选用顺铂，或顺铂 ＋ 氟尿嘧啶。
新辅助化疗：术前新辅助化疗可减小肿瘤体积，消灭微小转移灶，有利于开展根治性手术，并提高疗效。化疗药物可以选用紫杉醇 ＋ 顺铂。
化疗联合手术或放疗：可用于治疗晚期患者，改善放疗或手术的效果，提高患者生存率。
日常注意
患者应改善生活方式，加强疾病管理，并通过合适的方式缓解心理压力[6]。
患者应该改善生活方式，健康饮食[6]。
每天确保足量饮水，以清淡、富有营养的食物为主，摄入足量的水果、蔬菜；
戒烟戒酒；
避免刺激、辛辣的食物，以及高脂、高糖的食物；
如果食欲不振，可以采取少食多餐的方法；
卧床患者需定时翻身；若患者可以下床走动，每天最好进行适度运动。
加强疾病管理，及时处置不良反应，争取实现最佳疗效[6]。
详细记录治疗期间的病情变化情况，以便于医生适时调整治疗方案；
坚持定期随访，及时应对可能发生的病情变化。
患者面临生理和心理的双重压力，必须找到适合的方式缓解症状和情绪[6]。
可以在身体条件允许的情况下，参加一些自己感兴趣的文娱活动；
与家人和朋友加强沟通、交流，排遣不良情绪，舒缓紧张心情。
预防
预防阴道癌的关键在于接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，可大幅降低发病风险[3]。