概述
子宫内膜炎是子宫内膜受到感染而发生的炎症反应。多发生于性活跃期、有正常月经的女性人群。初潮前、无性生活和绝经后女性很少会发生。如果没有及时、彻底治疗，炎症反复发作，很可能造成不孕，影响女性的身体健康和家庭幸福。
子宫内膜炎通常是由感染所引起。临床的主要危险因素包括经历流产、分娩，以及子宫腔内的检查或手术。
子宫内膜炎患者多表现为月经异常，腹部或盆腔疼痛不适。
如果没有得到及时、有效的治疗，可能会进展为重症感染。有部分慢性子宫内膜炎患者，虽然临床症状并不明显，但可能造成不孕。
医生需要进行妇科检查、实验室检查、子宫内膜活检、腹腔镜检查，最终得出诊断结果，并指导后续的治疗。
子宫内膜炎经抗生素治疗后可痊愈，对生殖系统功能不会造成任何严重的损伤。
性伴侣若有感染也需要同时进行治疗，避免反复感染。
子宫内膜炎患者日常应遵医嘱，按时按量用药，确保痊愈。
预防子宫内膜炎的要点在于避免生殖系统感染，注意性安全。
症状
子宫内膜炎有哪些症状？[1][2]
轻者无症状或症状轻微。
下腹痛。
阴道分泌物增多。
腹痛为持续性，活动或性交后加重。
严重者出现发热甚至高热，寒战，头痛，食欲缺乏。
经期发病，可出现经量增多，经期延长。
可伴有腹膜炎、泌尿系统感染、消化系统症状等。
体征差异较大，轻者无异常，或妇科检查阴道内脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，宫体压痛 可伴发其他盆腔感染症状。
子宫内膜炎会引起哪些并发症？
如果感染没有得到及时、有效的治疗，可能会进展为严重的并发症，主要包括[1][2][3]：
不孕：是最严重的并发症之一。
异位妊娠（宫外孕）。
慢性盆腔痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。
盆腔炎性疾病反复发作。
盆腔腹膜炎。
形成盆腔或子宫脓肿。
脓毒血症：全身性的血流感染。
感染性休克：有致命危险。
部分患者可进展为慢性子宫内膜炎，虽然临床症状或许并不明显，甚至被忽略，但有可能造成不孕的严重后果。
病因
子宫内膜炎是什么原因引起的？
子宫内膜炎通常是由感染所引起。感染途径包括[1][2]：
病菌由外阴、阴道直至子宫，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径。
经淋巴系统蔓延，例如产褥感染、流产后及放环后感染。
血流感染，从身体其他部位散播至生殖系统，为结核菌感染的主要途径。
直接蔓延，如其他部位的妇科感染可沿输卵管下行至子宫。
通常子宫的抗感染能力很强。但如果子宫受到创伤或急性期炎症未得到彻底、有效的治疗，或邻近部位存在感染源，则炎症还是可能反复发作[1][2]。
子宫内膜炎最常见的病原体包括[1]：
外源性病原体——淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、结核杆菌。
内源性病原体——大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及厌氧菌。
子宫内膜炎的危险因素有哪些？
可能导致子宫内膜炎风险上升的临床因素包括[1][2]：
年龄： 15~25 岁年轻女性易发。
性活动：多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频及性伴侣有性传播疾病者。
下生殖道感染：如淋病衣原体性子宫颈炎、细菌性阴道病与发病密切相关。
子宫腔内手术操作后感染： 如刮宫术，输卵管通液术，子宫输卵管造影术，宫腔镜检查等。
性卫生不良：经期性交、使用不洁月经垫等，不注意性卫生保健阴道冲洗者发病率高。
有盆腔炎、阑尾炎等子宫周围器官炎症。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生子宫内膜炎的相关症状，患者应该前往医院就诊，尽早明确病情。尤其是在下列情况之后，患者如果感觉下腹部不适或月经异常，应该引起高度重视：
分娩。
流产。
早产。
放置宫内节育器。
子宫内的检查或手术操作。
就诊科室
妇产科
医生如何诊断子宫内膜炎？
医生需要进行一系列的临床检查才能得出诊断[1][3]。
首先需要仔细询问患者的病史、症状、家族史，并进行体检。
检查
全身体检，包括体温，心率，腹部压痛、反跳痛、肌紧张及腹胀肠鸣音等。
盆腔检查：生殖系统是否出现异常状况，阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，可见脓性分泌物从宫颈口流出，子宫体压痛。
实验室检查：采集患者血样和宫颈分泌物样本进行检测。
验血：全血细胞计数，C反应蛋白和血沉评估体内炎症水平。
宫颈涂片：显微镜检查是否存在病原体。
宫颈分泌物：细菌培养和药敏试验。
子宫内膜活检：获取少量子宫内膜组织，交由病理实验室检测。
腹腔镜检查：可以让医生更全面、直观地检查盆腔内的器官是否出现异常情况。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状有多严重？
症状是一直持续还是间歇性发作？
近期是否曾经流产、早产、分娩？
近期是否接受过生殖系统的检查或手术？情况如何？
近期是否发生过生殖系统感染？有没有接受治疗？治疗情况如何？
性伴侣是否发生过性病感染？是否彻底治愈？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成子宫内膜炎？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程中会有什么风险和副作用？
子宫内膜炎会不会影响生育功能？
子宫内膜炎还可能造成哪些并发症？
治疗后是否还会复发？
今后需要注意哪些事项？
治疗
子宫内膜炎患者应尽快就诊，清除病原体，缓解症状，减少器官损伤，避免后遗症。
如何治疗子宫内膜炎？
一般以抗生素药物治疗为主；病情严重者，会采取手术方式引流脓液。及时、有效的治疗后患者可获得痊愈，对生殖系统功能不会造成任何严重的损伤。若性伴侣有感染，也需要同时进行治疗，切断传染源，避免反复感染[1][2][3]。
医生通常采用广谱抗生素，按照经验性、广谱、及时和个体化的原则进行用药，并施行联合用药方案开展治疗：
第三代头孢菌素＋多西环素＋甲硝唑；
克林霉素＋庆大霉素；
氨苄西林/舒巴坦＋多西环素；
氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋甲硝唑。
用药应连用 14 日，确保急性期彻底治愈。盆腔炎性疾病诊断48小时内，及时用药将明显降低后遗症的发生。72 小时内随诊明确情况是否改善。
部分重症感染或病情复杂的患者需住院静脉输注抗生素治疗，这部分患者包括：
口服抗生素效果不明显，或感染出现扩散的患者。
患者在分娩、流产或接受子宫检查、手术后发生感染。
病情严重，脓液蓄积形成脓肿的患者，医生一般会采取手术方式引流脓液，然后结合抗生素进行治疗。
中药治疗 主要为活血化瘀，清热解毒药。
性伴侣治疗。
日常注意
子宫内膜炎患者日常注意应遵医嘱，按时按量用药，确保痊愈。
患者需确保足量饮水，充分休息，避免过于劳累。
如果病情得到缓解，患者不可擅自停药，应遵医嘱完成整个疗程。
按时按量用药，确保彻底杀灭病原体，获得痊愈，以免进展为慢性感染。
留心观察自身症状，若疗效不理想，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
预防
预防子宫内膜炎的要点在于避免感染，注意性安全。
注意性生活卫生，减少性传播疾病，筛查衣原体感染，并积极治疗。
及时治疗阴部感染。
加强学习教育认识，安全性行为，避免多性伴，性生活过程注意安全措施。
妇科手术要做好术前准备，注意术中无菌操作，预防感染。
及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。