概述
新生儿黄疸是指因胆红素在体内积聚，使新生儿血中胆红素超过 5~7 mg/dL 后，出现的肉眼可见的皮肤、眼球白色部分（巩膜）及黏膜黄染。尽管绝大多数新生儿黄疸预后良好，但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，可造成神经系统的永久性损害，影响患儿智力、运动发育，甚至导致患儿死亡。
根据新生儿黄疸发生时间、血清胆红素升高水平及黄疸消退时间，新生儿黄疸可分为生理性黄疸、病理性黄疸两大类。生理性黄疸指新生儿生后 2~3 天出现，可能持续 5~7 天才能消退，一般不超过 2 周；病理性黄疸生后 24 小时即出现黄疸，黄疸持续时间长。
生理性黄疸宝宝症状一般较轻，局限在面颈部，也可波及躯干，呈浅黄色；病理性黄疸进展速度快，患儿黄染程度重，久久不退或退而复现，并伴有精神不好、不爱吃奶、呻吟、尖叫、身子向后弓或抽搐等，此时应分秒必争及时就医。
生理性黄疸一般无需治疗，即可自行消退。病理性黄疸应积极接受治疗，防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病。治疗方法主要有：加强综合护理、早期喂养干预、药物治疗、光照疗法、白蛋白及免疫球蛋白输注、换血疗法。
重视围生期保健，避免孕期及产时感染，新生儿生后早抚触、早哺乳，加强母乳喂养以增加摄入量、促进胎便的排泄、诱导肠道菌群早期建立，促进胆红素的排泄，可以有效降低新生儿黄疸发生率。
症状
新生儿黄疸主要包括生理性黄疸及病理性黄疸两大类。
生理性黄疸
症状一般在新生儿出生后 2~3 天出现，持续2～3 天后消退，至第 5～6 日皮肤颜色恢复正常，一般不超过 2 周，但早产儿的黄疸可能会持续至 3~4 周才消退。
症状一般较轻，表现为面、颈部皮肤呈浅黄色，也可波及躯干，眼球白色部分（巩膜）亦可变黄，但小腿、前臂、手足心常无明显变黄。且新生儿精神反应、吃奶量、睡眠、发育及大小便均可无明显异常。
病理性黄疸
新生儿病理性黄疸的症状往往有如下特点之一：
出现早：生后 24 小时即出现黄疸；
持续时间长：足月儿黄疸持续时间大于 2 周、早产儿大于 4 周，或黄疸消退后又重复出现。
病理性黄疸进展速度快，新生儿皮肤黄染程度重，若治疗不及时，会逐渐出现精神不好、吮奶无力、不爱吃奶、吐奶、呻吟、尖叫、大小便颜色异常、肌张力降低、嗜睡甚至抽搐症状。
病因
新生儿黄疸是由于体内胆红素生成的速度，远远超过了身体处理、排泄它的速度，使胆红素在机体内异常积聚所致。
新生儿体内胆红素生成增多的主要原因有哪些？
新生儿身体的特殊性：新生儿体内红细胞总数多、寿命短，且因产伤、头颅血肿、缺氧、脐带感染、颅内感染等原因，造成红细胞破坏增多；新生儿产生胆红素的潜力比成人大。
胆红素排泄速度缓慢：
新生儿肠道内尚未建立正常菌群；
产后母亲未开奶或开奶延迟，乳汁分泌少，使新生儿处于饥饿、脱水、营养缺乏和热量摄入不足的状态。
胎便排出延迟：新生儿胎便中含有 80~100 mg 胆红素，相当于新生儿每天胆红素产生量的 5~10 倍，若胎便排泄延迟，会加重胆红素的吸收。
哪些因素导致肝脏处理、排泄胆红素能力下降？
以下情况会导致正常肝细胞和酶（如胆红素代谢酶、肝脏葡萄糖醛酸转移酶）的“工作能力”受损：
感染：常由细菌、病毒导致；
酸性物质：身体在缺氧时会产生“有害”的酸性物质；
母乳中的两种物质，即不饱和脂肪酸、孕 3α-20β 二醇；
以下情况会导致有害物质（如胆红素）排出减少：
身体先天性发育异常：如先天性胆道闭锁。
哪些因素会增加重症新生儿黄疸的发病风险？
血型不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶血病（如 G-6PD）、呼气末一氧化碳浓度增高；
胎龄 35~36 周早产儿；
头颅血肿或明显淤斑；
单纯母乳喂养，尤其因喂养不当，体重明显减轻时；
产前或产时缺氧；
不合理使用催产素；
母亲疾病状态，例如母亲有糖尿病等；
部分先天或遗传性疾病，例如先天性甲状腺功能减低症、先天愚型、先天性胆道闭锁以及先天性代谢缺陷病等；
东亚种族后裔。
就医
何时应就医？
我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度：
如果仅仅是面部皮肤发黄为轻度黄染，且新生儿精神状态良好，无其他异常，一般无需着急就医；
用手指按压躯干部皮肤后抬起，观察皮肤颜色，若躯干部皮肤发黄为中度黄染，应及早就诊；
用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现皮肤发黄，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。
根据黄疸出现的时间判断：
如果在出生后 24 小时内出现皮肤发黄，医生一般会进行血液胆红素检查，以明确诊断；
我国正常足月儿出生后，胆红素水平的最高值在出生后的第 4～5 天。在出生第 3～5 天出现黄疸，应由医生或护士进行检查，如果新生儿在出生 72 小时内出院，可在出院后 2 天内进行检查。如果出生后两周黄疸仍未消退，或大便颜色异常（如呈灰白色），需及时医院就诊。
就诊科室
儿科
儿童专科医院 –新生儿内科
下面情况则要立刻去急诊：
黄疸急剧加重；
新生儿有脱水迹象，如尿液较平日明显减少；
新生儿活动明显减少，不爱吃奶，出现身子向后弓或抽搐症状。
如何诊断新生儿黄疸？
医生会根据新生儿黄疸出现及持续时间、经皮胆红素水平、生化血清总胆红素水平来诊断。
医生可能建议做一些辅助检查，来判断新生儿黄疸病情轻重程度、寻找病因：
血常规、血型、Coombs 试验、网织红细胞计数：检查血红蛋白情况，明确有无母婴血型不合溶血；
红细胞形态检测：检查是否有红细胞形态异常疾病，如遗传性球形红细胞增多症；
红细胞酶检测：检查是否有 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷；
经皮胆红素水平、血清胆红素水平：确定黄疸程度：生理性黄疸随日龄增长，每日血清胆红素升高水平不超过 85 μmol/L ，或每小时低于 0.5 mg/dL；病理性黄疸每日血清胆红素升高水平超过 85 umol/L，或每小时高于 0.5 mg/dL。
C-反应蛋白及降钙素原水平：检测新生儿有无感染情况；
如有新生儿黄疸持续时间长，直接胆红素水平升高，伴有大便颜色改变，需完善腹部超声，明确有无胆道闭锁相关疾病；
若黄疸较重且持续时间久，新生儿精神状态弱，有哭声尖锐、不想吃奶等表现，建议完善头部核磁共振成像检查、视听诱发电位检查，明确有无胆红素脑病及视听神经损害；
对于黄疸持续时间久、生长发育明显落后的新生儿，建议检查排除甲状腺功能低下、半乳糖血症等内分泌遗传代谢相关病。
医生可能会询问患者家长哪些问题？
新生儿母亲孕期体检情况，有无妊娠期高血压、糖尿病及病毒感染，有无特殊服药史？
新生儿出生胎龄及分娩方式，顺产还是剖宫产，产程是否顺利，有无宫内窘迫、窒息及产时感染？
新生儿出生后 Apgar 评分？
黄疸出现的时间及黄疸进展情况？
新生儿及母亲的血型？
胎便排出时间及胎便排完时间？
新生儿目前大便是什么颜色？
目前喂养方式及吃奶量？
新生儿出生体重及体重增长情况？
患儿家长可能询问医生哪些问题？
黄疸会持续多长时间？
黄疸是否会反复发作？
是否需要口服药物治疗？
母乳性黄疸宝宝是否还能继续母乳喂养？
家中护理黄疸宝宝有哪些注意事项？
黄疸值高于多少需要蓝光照射治疗？
蓝光照射会不会损伤宝宝视力？
蓝光治疗后黄疸已减退，是否需要继续口服药物巩固治疗？
黄疸宝宝能否打预防针，什么时候可以正常接种疫苗？
适当晒太阳是否有利于黄疸消退？
治疗
生理性黄疸一般无需治疗，即可自行消退。病理性黄疸应积极接受治疗，防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病。
目前儿科医师处理新生儿黄疸的目标：防止出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病。病理性黄疸的治疗主要是针对病因，医生一般会应用小时胆红素百分位值，来评估新生儿黄疸和指导诊疗。
如何治疗新生儿病理性黄疸？
加强综合护理：
抚触护理：新生儿进食后的 1 小时，通过对新生儿皮肤和感官进行科学、温和、良好的刺激，可促进食物的消化、吸收，刺激胃肠蠕动，促进胎粪的排出，降低血清胆红素水平，10~15 分钟/次，2 次/日;
若新生儿首次排胎便的时间较晚，可用甘油润滑肠道、温盐水灌肠，促进胎便快速排出；
游泳：水温具有扩张皮肤毛细血管、促进血液循环、增进新生儿全身新陈代谢的作用，且游泳过程中消耗能量增多，可促进新生儿食欲和肠蠕动，有利于胎便的排出。
母乳性黄疸治疗：迟发型母乳性黄疸的血清胆红素不高于 257 μmol/L（15 mg/dL），一般不需停止哺乳；大于等于 257 μmol/L 时，暂停母乳 3 天，若黄疸明显减退，考虑母乳性黄疸的可能性大。在停止母乳喂养期间，母亲需定时吸奶。
医生一般会根据患儿病情，选择以下药物治疗：
增加胆红素的清除：肝酶诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米；调节肠道菌群的药物，如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散等。
减少胆红素的重吸收：如药用炭、琼脂、蒙脱石散等。
纠正酸中毒。
光照疗法：简称光疗，是一种降低血清胆红素的简单易行的方法。常见副作用包括发热、腹泻和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，不必过于担忧。
白蛋白治疗：白蛋白可与血中游离胆红素联结，增强胆红素转运，减少胆红素对神经细胞的毒性。
免疫球蛋白治疗溶血性黄疸：免疫球蛋白治疗血型不合引起的新生儿溶血性黄疸，可降低患儿的换血几率。
换血疗法：换出过多的胆红素、致敏红细胞和抗体，纠正贫血，防止核黄疸、心力衰竭的发生。但由于换血可发生血栓、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏等危险，并有继发感染得可能，所以需要慎重选择。
日常注意
加强对新生儿的日常注意护理，避免诱发黄疸的因素，做到积极预防，早发现、早治疗，降低胆红素脑病的发生率。
对新生儿日常注意进行记录：精神状态、吃奶、活动、反应、睡眠情况以及排便情况进行观察，加强护理，做好记录。
保证新生儿生活环境干净、整洁，给予宝宝一个温馨、安静的环境，光线不要太暗，以便观察宝宝皮肤颜色的变化。
注意保持宝宝皮肤、脐部及臀部清洁，摒弃“包裹新生儿脐部，以免漏风”的习俗，防止破损感染。
加强喂养：尽早开奶，新生儿母亲每隔３小时对新生儿进行１次哺乳，至少 8～12 次/天，保证热卡和液体量的摄入，使宝宝尽早排便和增加大小便次数，有利于胆红素排出体外。要给新生儿充足的水分，可通过新生儿的小便判断液体摄入是否充足：正常情况下，新生儿每日小便 6~8 次，如果次数不足，有可能液体摄入不够。
勿乱用无科学根据的中药。
如果是母乳喂养，对于 G-6-PD 缺陷的宝宝，母亲要忌用含有氧化剂的药物，不要吃蚕豆，不要接触樟脑丸、厕所清洁剂等含萘的物品。
预防
开展母乳喂养、饮食指导、新生儿护理和科学育儿等知识普及活动，使宝宝家长了解新生儿黄疸发病的病因、症状表现，掌握相关黄疸疾病知识，以科学的态度对待黄疸疾病，加强护理，避免感染，重视黄疸宝宝出院后随访。
如何预防新生儿黄疸？
孕期做好围生期的保健：孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染。妊娠期及哺乳期需注意饮食应清淡，营养应丰富，避免进食刺激性、煎炸及影响乳汁分泌的食物，适当吃一些新鲜蔬菜、水果及豆制品，保持心情舒畅。
重视脐血胆红素对新生儿黄疸预测价值：检测宝宝脐血胆红素水平，加强脐血胆红素水平高的宝宝的随访工作，避免胆红素脑病的发生。
预防感染：新生儿出生后及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，喂奶后应取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳的发生，或竖起新生儿轻拍背部，排出吸奶时吸入的空气，避免引起新生儿窒息及吸入性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染。新生儿体温自身调节能力低，应根据气温变化及时增减衣物，预防呼吸道感染。新生儿脐部有创面，注意观察并重视脐部护理，及时消毒包扎更换，保持脐部干燥。
早期喂养干预：早接触、早哺乳（生后 1 小时内进行哺乳）、勤吸吮（需增加哺乳频率，至少达到每日 8～12 次），加强母乳喂养以增加摄入量、促进胎便排泄、诱导肠道菌群早期建立、减少胆红素吸收。
促进胎粪排泄：及时母乳喂养，推广新生儿抚触及新生儿游泳，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量。
日光照射：将患儿眼部使用黑色眼罩罩好，会阴部使用棉质尿布（黑色）包好，身体皮肤尽量裸露，每日日光照射 6～8 小时左右。需注意：太阳直射会导致失水增加，也可将患儿置于病房内窗边，让阳光通过窗外散射照射到患儿背部、胸部及四肢，期间注意更换光照体位，同时注意补充水分。
及时建立肠道菌群：适当补充含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌等微生态制剂。
重视新生儿黄疸出院后家庭访视：宝宝家长应在新生儿出生后 1～2 天内自行到当地保健部门办理登记手续，家长延迟办理登记会推迟保健部门的首次访视时间。