概述
儿童发生呼吸系统疾病(如病毒性感染)非常常见,年龄较小的婴儿发生呼吸道疾病并发症风险更高,因其经常暴露于其他感染人群且免疫系统尚未发育完善。
病毒、细菌感染以及过敏是导致儿童呼吸系统疾病的主要原因。
大部分儿童每年会发生 7~10 次轻微上呼吸道感染。儿童可能会感觉不适,出现流鼻涕和鼻塞,症状轻微可在家处理,上呼吸道感染通常会在一周内好转,在 14 天内消失。症状严重时需要尽快就诊。
出现下呼吸感染意味着病情更严重,往往需要就医。
使用非处方药时应仔细阅读药品说明书,如果有疑问则需要咨询医生。
接种疫苗、勤洗手有助于预防呼吸系统感染性疾病。
症状
大部分儿童每年会发生 7~10 次轻微上呼吸道感染。儿童可能感觉不适、鼻塞。感染通常会在一周内好转,在 14 天内消失。
家庭治疗
轻微症状家庭治疗即可,能帮助儿童感觉更加舒适。
保持室温舒适。热而干燥的环境会加重鼻塞症状。
将婴儿床的床头抬高 2.5 ~ 5 厘米。不要仅抬高床垫以免造成空隙导致婴儿跌入。如果婴儿小于 6 个月,不要抬高床头。
预防脱水
增加母乳喂养的频率,或者额外给予配方奶。摄入液体能稀释分泌物并帮助退热。
在患儿打盹或夜间睡眠时,不需唤醒其摄入液体。
不要强迫患儿摄入液体,这会导致其呕吐。
多抱患儿,分散其注意力。
让患儿充分休息,对抗感染。
不要使用抗生素或其他人剩余的药品。
如果出现用嘴呼吸的症状,可以在患儿房间内使用加湿器。
湿化空气能舒缓充血的气道,使患儿更加舒适,并有助于缓解其声音嘶哑症状。应注意不要让房间过于寒冷或潮湿。
如果没有加湿器,可以放置一小盆水来湿化空气。把水盆平放,不要使人绊倒或跌入。
如果儿童有鼻塞症状:
用盐水滴鼻剂缓解症状。
用橡皮球吸鼻涕。虽然通常患儿都不会喜欢用橡皮球吸鼻子,但这样做有助于减少鼻腔分泌物。
若无医嘱不要给儿童使用口服抗组胺药或抗充血剂。抗组胺药或抗充血剂可能引起儿童行为异常,导致很难观察和判断疾病的严重程度。研究显示非处方咳嗽药并无明显疗效,其中一些药物若过量使用还会导致不良后果,应注意需正确使用咳嗽药,并将其放在儿童接触不到的地方,以防意外服用。
如果儿童出现咳嗽:
热蜂蜜水、热柠檬水或茶有助于缓解干咳。因蜂蜜可能含有对婴儿有害的细菌,故小于 1 岁的婴儿请勿使用。
使用咳嗽和感冒药时需谨慎。小于 6 岁的儿童不要使用此类药物,因为此年龄段的儿童使用疗效较差甚至有害。6 岁及以上的儿童,请遵说明书用药,确保用药的剂量和时间正确,可以使用随药附赠的计量装置。
如果儿童夜间出现连续咳嗽,可以使用加湿器或打开淋浴间的热水湿化空气以改善症状。
病因
目前尚无确切方法预防婴儿和儿童的众多呼吸道疾病,因此应注意避免一些可能的危险因素。下列措施有助于降低儿童罹患呼吸道疾病的风险:
如果家长患有呼吸道感染(如感冒或流感)或正在照顾呼吸道感染患儿,那么在照顾儿童之前应洗手。洗手能清除手上的病菌,防止将病菌传给儿童。
如果儿童去幼儿园,请要求工作人员常洗手以预防感染传播。
确保儿童接受必要的疫苗接种,尤其是白喉、破伤风、百日咳(推荐接种白喉、破伤风、无细胞型百日咳疫苗,diphtheria-tetanus-acellular pertussis vaccine,DTaP疫苗)和b型流感嗜血杆菌 (Haemophilus influenzae type b,Hib)。
如有可能,至少在婴儿出生后前 6 个月母乳喂养。母乳喂养的儿童发生呼吸道疾病的风险更低。
若家中某个儿童生病,应避免让其接触其他儿童,尽量让患儿在单独的房间睡觉。
不要吸烟或使用其他烟草产品。如果家长或照顾者吸烟,请戒烟。如果不能戒烟,请尽量不要在室内和车内吸烟。二手烟会刺激儿童鼻部、鼻窦和肺内黏膜,增加其罹患呼吸道感染的风险。
避免让儿童接触有误吞、误吸风险的食物或物体,如坚果、爆米花、小糖果、小玩具。异物吸入也会导致呼吸道感染。
就医
何时就医?
如果儿童发生下列情况,请不要自行处理或延误治疗,应及时就医诊治:
出现呼吸困难。
出现流口水增加。
咳嗽加重,或出现持续性咳嗽。
症状加重或发作频率增加。
就诊科室
儿科
呼吸科
就诊前准备
就诊前事先准备下列问题的回答,可以帮助医生诊断和治疗孩子的疾病:
症状初起时是否像感冒,随后加重,比预期的感冒症状更严重?
尝试过哪些家庭治疗措施?是否有效?
服用过哪些非处方药?是否有效?
服用过哪些处方药和非处方药?
是否有其他部位感染的症状,如一侧耳痛?
最近是否罹患其他疾病?
孩子是否按要求免疫接种?
其他家庭成员是否出现类似症状?
孩子是否正常饮食、睡眠和玩耍?
孩子和家庭成员近期是否在国内和国外旅游?
孩子是否有其他疾病?
治疗
大部分婴儿和较大儿童每年都会发生数次轻微呼吸系统感染。
上呼吸道
上呼吸道包括鼻、咽、喉。上呼吸道感染后儿童会感觉咽部不适,有鼻音。上呼吸道感染的其他症状包括:
流涕和鼻塞。鼻腔堵塞症状会导致儿童通过口腔呼吸。
易怒、烦躁、食欲差和活动减少。
咳嗽,特别是平躺时。
突然发热,体温可高达 41 ℃。
下呼吸道
下呼吸道包括支气管和肺。上呼吸道疾病较下呼吸道疾病更为常见。
下呼吸道(支气管和肺)感染症状一般比上呼吸道(口、鼻、鼻窦和咽喉)症状严重。与出现上呼吸道感染的儿童相比,出现下呼吸道感染的儿童更需要及时就医。
下呼吸道感染的症状包括:
咳嗽,症状可持续一整天。
发热,一些下呼吸道感染(如肺炎)者可发生高热。
易怒、烦躁、食欲差和活动减少。
呼吸困难。可能出现:
呼吸急促。
呼噜音,一般见于呼气阶段。大部分婴儿在睡眠时间可能出现呼噜音,但是浅快呼吸时出现的呼噜音提示可能存在下呼吸道感染。
喘息(与哮吼不同的声音)。
鼻翼煽动,三凹征出现。三凹征是因呼吸辅助肌颈部、胸部和腹部肌肉进行呼吸所导致。
日常注意
可能导致呼吸道感染的原因有很多:
病毒感染
病毒感染是上呼吸道感染最常见的病因。这些感染一般比较轻微,可在 4~10 天内缓解,但有时症状也会很严重。
家庭治疗有助于减轻患儿的症状。感染通常会在一周内自行缓解,在 14 天内消失。
抗生素不用于病毒性疾病的治疗,也不会改变病毒感染的病程。不必要的抗生素使用有可能增加过敏反应和抗生素副作用(如恶心、呕吐、腹泻、皮疹和念珠菌感染)的风险。抗生素也可能杀死有益细菌,导致危险的抗生素耐药菌产生。
下呼吸道感染也可由病毒感染所致,毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus ,RSV) 感染导致较为严重的病毒性下呼吸道感染,婴儿和儿童会发生严重的气道阻塞,需要住院治疗。
细菌感染
上呼吸道细菌感染最常见的部位是鼻窦和咽喉,鼻窦感染即为其中之一。
细菌性肺炎可能是下呼吸道的首发感染,也可能是病毒性疾病的继发感染。对于婴幼儿,感染的首发症状一般为呼吸急促、易怒、活动减少和食欲差。抗生素对细菌感染有效。
结核是下呼吸道较少见的细菌性感染。
过敏
过敏是呼吸道疾病的常见原因。儿童过敏的症状包括:
流涕及鼻塞。儿童经常用手掌揉鼻尖(过敏性鼻炎)。
打喷嚏和流眼泪。经常出现黑眼圈(过敏性黑眼圈)。
易怒及食欲不振。
哮喘
婴儿和幼儿一般很少罹患哮喘,但是新发哮喘病例数会随年龄增加而升高。
猛烈的干咳可能是婴幼儿轻度哮喘的唯一表现。
如果哮喘加重,症状还包括运动后或夜间喘息、气促。
对于严重哮喘病例,呼吸困难(用颈部、胸部和腹部肌肉呼吸)和高调呼吸音(哮鸣音)是最常见的症状。
过敏和哮喘通常同时出现。
其他原因
除哮喘、过敏和感染外,导致儿童呼吸道疾病的其他可能原因还包括:
烟雾暴露。烟草烟雾影响肺部生长及发育。暴露于烟草烟雾的儿童(即使是产前暴露)也更有可能发生哮喘或其他呼吸系统问题。
吸入异物如食物、气球碎片或小玩具等,导致气道阻塞。
出生时即出现的问题(遗传性疾病),如囊性纤维化。
婴儿及年龄小于 3 岁的幼儿呼吸道疾病多于较大儿童,且可能变得更为严重。因此需密切观察病情变化。检查患儿的症状及严重程度以确定是否和何时应该就医。