概述
脑膜炎是一组由各种感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脖颈僵硬为主要表现。
脑膜炎可由病毒、细菌或其他微生物（如螺旋体，真菌，支原体等）的感染所引起，比较常见的脑膜炎主要有两种：病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎。
病毒性脑膜炎很常见，但不严重，病程在儿童常超过 1 周，成人病程可持续 2 周或更长；细菌性脑膜炎不常见，但很严重，好发于婴幼儿和儿童。
病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎具有传染性。
脑膜炎需要立即去医院治疗，早期及时干预可以避免严重的并发症。
症状
脑膜炎有哪些症状？
细菌性脑膜炎的症状通常是突然出现的。
病毒性脑膜炎的症状可能突然出现，或在一段时间内逐渐发展。例如，腮腺炎后的病毒性脑膜炎，可能需要数天或数周才能出现症状。
两种脑膜炎最常见的症状包括：
发热。
颈部僵硬和疼痛，尤其是当患者试图将下巴抵到胸部时。
呕吐。
意识错乱、意识障碍。
癫痫发作。
不太常见的症状包括：
行动迟缓、肌肉疼痛和无力，感觉异常（如刺痛）或全身虚弱。
眼睛敏感，眼睛遇强光疼痛。
皮疹。
阵发性晕眩。
婴儿、幼儿、老年人和免疫力低下的人，临床表现可能并不典型：
婴儿脑膜炎的症状可能有发热、烦躁、难以平静、食欲减退、皮疹、呕吐和尖叫。婴儿也可能有身体僵硬，囱门隆起。
年幼的儿童可能有类似流感的表现，出现咳嗽或呼吸困难。
老年人可能只有轻微的头痛和发热，或是全身虚弱无力。
脑膜炎会如何进展？
脑膜炎的病程通常取决于年龄、一般健康状况以及引起感染的病原体，病情可由轻到重。
病毒性脑膜炎更常见于夏末和秋初，通常不会引起严重疾病。患者可能只需到医院就诊并随后采取家庭治疗。病情可在 2 周内好转。但有些人在发病后的数月内可能仍会感到头晕和疲倦。
细菌性脑膜炎最常发生在冬末至初春，通常会引起严重疾病，并且可能危及生命。症状通常突然出现并持续 2 ～ 3 周。细菌性脑膜炎患者应住院接受抗生素治疗。大多数患者可完全恢复。
脑膜炎会有哪些并发症？
与病毒性脑膜炎相比，细菌性脑膜炎更常出现并发症，包括短期和长期并发症。对于细菌性脑膜炎患者，若未立即得到治疗则可能死亡。
更易出现脑膜炎并发症的人群包括：
新生儿和年幼儿童
免疫系统损伤人群
存在长期疾病的老年人
对于存在以下情况的成人，死于细菌性脑膜炎的风险同样较高：
在发病最初 24 小时内出现癫痫
入院时处于休克或昏迷状态
在脱离呼吸机的情况下无法自主呼吸
何时应就医？
如果出现以下情况，立即拨打急救电话：
患者或患儿出现发热、抽搐及意识混乱等严重脑膜炎的症状。
患儿表现有严重脑膜炎的体征，如呼吸困难或发热，伴随非哭闹引起的头部囟门区隆起。
如果出现下列症状，请立即就诊：
患者或患儿表现有脑膜炎的症状，如严重而持续的头痛、颈强直（颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛）、发热、皮疹、恶心和呕吐。
患者或患儿发生病毒性脑膜炎，且在家治疗 3 天后没有好转。
患者或患儿正在接受病毒性脑膜炎的治疗，而出现其并发症的体征，如发热持续超过 3 天，且在家治疗时体温没有下降。
患儿反复发热、腹泻、呕吐、腹胀及尖叫哭闹。
如果自觉有感染脑膜炎的风险，应尽早就诊。
就诊科室
神经内科
儿童医院神经内科
急诊科
病因
脑膜炎的发病原因是什么？
大多数脑膜炎是由细菌或病毒引起的，这些微生物通常存在于肠道、鼻内和咽部。当它们寄居在这些部位时可能不会致病，但如果被传播到大脑和脊髓周围的组织（脑膜），就会引起脑膜炎。
脑膜炎也可能由其他微生物（如真菌）引起，以及由某些疾病引起，如癌症或狼疮。
脑膜炎也可能是某种损伤（尤其是颅骨或面部）或脑部手术的并发症。
病毒性脑膜炎
以肠道病毒最常见，通过食物、水或被污染的物体传播。由肠道病毒引起的脑膜炎最常发生于婴儿和低龄儿童。
细菌性脑膜炎
细菌通常通过被感染的唾液或黏液，从一个人传染给另一个人。
肺炎链球菌。这是一种常见的细菌，除了脑膜炎外，还会引起多种疾病，如鼻窦炎和肺炎。
脑膜炎奈瑟菌。这种细菌可在某些人的咽部寄居而不致病，但当它传给其他人后，就可能引发严重的脑膜炎。
B 群链球菌。这种类型的脑膜炎最常发生于新生儿。
单核细胞性李斯特菌。常见于新生儿和老年人。
流感嗜血杆菌。这种类型的脑膜炎可见于儿童和成人，它通常发生在上呼吸道感染后，如鼻窦感染。
脑膜炎的传播途径是什么？
引起脑膜炎的病原体可通过以下途径传播：
分娩时。即使产妇没有脑膜炎症状，也能把引起脑膜炎的病原体传染给婴儿，并且和分娩方式无关。
通过粪便。粪便中可含有肠道病毒或某些特定类型的细菌。与成年人相比，儿童更多是通过这种途径感染上的。便后洗手有助于预防。
咳嗽和打喷嚏。
通过接吻，性接触，或接触具有传染性的血液。有些病毒也会通过血液、性接触或接吻等途径，从感染者传染给其他人。
食用某些食物。食用受到“单核细胞性李斯特菌”污染的食物，可能会引起脑膜炎。孕妇和免疫力低下的人更容易通过此途径受到感染。
啮齿动物和昆虫（罕见）。例如，圣路易脑炎和西尼罗河病毒通过蚊子叮咬传播。
脑膜炎有哪些高危因素或高危人群？
遗传因素。部分人群可能会有遗传脑膜炎的发病倾向，若他们接触能够引起感染的病原体，则可能发生感染。
男性。男性比女性更易患脑膜炎。
拥挤的生活环境。生活在营地、全日看护中心、学校和大学宿舍中的人群更易患脑膜炎。
接触昆虫和啮齿动物。一些地区的昆虫或啮齿动物，携带可引起脑膜炎的病菌，居住在这些地区或前来旅游的人群具有一定的患病风险。
未接受儿童免疫接种。2 岁前未接种流行性腮腺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗或肺炎链球菌疫苗的人群，更易患脑膜炎。
未曾接受肺炎球菌疫苗的老年人。
脾脏功能异常。
到脑膜炎较为常见的地区旅行。例如，对于去往撒哈拉以南非洲脑膜炎地带旅行的人群，应给予脑膜炎球菌疫苗接种。
可能增加脑膜炎风险的疾病
存在颅骨出生缺陷、颅脑损伤或做过脑部手术。
正在进行肾透析。
存在其他感染，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、结核、梅毒、莱姆病以及由疱疹病毒引起的疾病。
重度耳聋并植入人工耳蜗。研究显示，植入人工耳蜗的儿童患细菌性脑膜炎的风险增高。
出生时母亲感染了引起脑膜炎的病原体。病毒（如肠道病毒和疱疹病毒）和一些细菌，可在分娩时由被感染母体传播给婴儿。
既往患过脑膜炎。与其他人相比，一些曾经患有脑膜炎的人群可能更易患病。
就医
如何诊断脑膜炎？
脑膜炎的诊断依靠询问病史、徒手检查和辅助检查。
为了明确诊断，医生一般会给患者进行腰椎穿刺，过程中需要将一根细长的针插入椎管，抽取脑脊液，进行化验检查。
其他可能采用的检查项目包括：
全血细胞计数，检查是否有感染迹象。
血液培养，以检查是否存在感染。
尿液检验，以检查是否存在尿路感染。
胸部 X 线检查，以检查是否存在肺部感染。
对皮疹进行活检。
CT 扫描或 MRI 检查，以发现脑组织肿胀或并发症（如脑损伤）。
治疗
细菌性脑膜炎
急性细菌性脑膜炎患者，需要接受及时的抗生素静脉注射治疗，或者激素治疗。这样做有助尽快治愈，并降低并发症风险，比如大脑肿胀、痉挛。
在明确脑膜炎的致病细菌前，医生可能会使用广谱抗生素进行及时治疗，通常两种抗生素联合使用。
病毒性脑膜炎
对于病毒性脑膜炎，患者不需接受抗生素治疗。大多数情况下，病毒性脑膜炎会在几周时间内自我痊愈。患者可以在家卧床休息、多喝水、服用一些非处方药缓解发热等症状。
病情严重患者需要的其他治疗
病情极重的患者可能需要在重症监护病房接受治疗。
氧疗，用于帮助患者呼吸并减少心脏负荷。通常使用脉搏血氧仪来监测血液中的氧含量。如果患者病情太重以至于无法自主呼吸，可能需要使用呼吸机辅助呼吸。
吸痰，用于清除支气管中的黏液。护理人员将一支小型塑料管插入患者口或鼻中，另一端与机器相连，用于轻柔吸引出黏液。
治疗癫痫发作。
降低颅内压。
日常注意
大多数轻度病毒性脑膜炎患者只需在家中进行适当治疗，就可以得到痊愈。
包括休息、控制发热、缓解头痛、多喝水；
当患者在家康复时，留意观察脑膜炎长期并发症的迹象，例如长时间发热、癫痫发作、听力损失等；
如果感觉有异常，应及时就医。
预防
保护你的孩子免于脑膜炎的最好办法，是确保他（她）得到所有标准的儿童免疫接种。这些包括注射预防麻疹、水痘、乙型流感嗜血杆菌 (Hib) 和肺炎球菌感染的疫苗。
咨询医生是否需要注射脑膜炎球菌疫苗，这种注射剂可预防细菌性脑膜炎。所有青少年推荐注射两针次。
对于所有年龄在 6 周以上、具有免疫系统疾病者或脾脏受损或缺失者，推荐注射一针次。
到那些有脑膜炎暴发的国家，比如撒哈拉沙漠以南的非洲国家旅行时，也需要注射这种疫苗。
如何预防脑膜炎？
疫苗预防
儿童期接种疫苗是预防脑膜炎的最佳方法.
麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。
水痘疫苗。
B 型流感嗜血杆菌疫苗。
肺炎球菌疫苗。
脑膜炎球菌疫苗。对于患病风险高的人群，也推荐接种该疫苗，如去往已知发生脑膜炎疫情国家的旅行者、没有脾脏者以及感染艾滋病病毒者。
其他预防措施
采取措施降低脑膜炎的发病或传染风险：
远离发生该病的患者，将脑膜炎患者与家中其他人隔离。
照护者应勤洗手。特别是帮助患儿如厕后，更换患儿尿布后，以及处理用过的床单、毛巾、衣物或患者的个人物品后。
避免与野生动物接触，并采取措施预防蚊虫的叮咬，这些蚊虫可能携带有致病性细菌或病毒。
如果与细菌性脑膜炎患者发生了密切接触，应当就诊。服用抗生素可能会预防患病。
植入人工耳蜗的人应接种肺炎球菌疫苗，预防脑膜炎的发生。