概述
Rh 血型不合是指若来自胎儿父亲的基因是胎儿母亲所缺少的，则胎儿红细胞膜上父亲基因编码的抗原，可能刺激母亲产生相应抗体，该血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿红细胞破坏（溶血症状），发生进行性胎儿及新生儿免疫溶血性贫血、心力衰竭、胎儿水肿，甚至死胎、新生儿死亡等严重不良结局。
Rh 阴性血型发生有明显的种族和地域性，美国黑人约占 5%，美国白人约占 15%，我国汉族约占 0.2%~0.5%，但我国的某些少数民族（如维吾尔族、塔塔尔族、乌孜别克族等）也占 5% 以上。
胎儿血型抗原与母体抗体发生免疫反应是 Rh 血型不合最主要病因；曾输注 Rh 血型不合的血液、分娩或流产接触 Rh 血型不合的抗原等均为 Rh 血型不合危险因素。
Rh 血型不合最主要表现为溶血病症状，如黄疸（皮肤黏膜黄染）、贫血（面色苍白等）和肝脾肿大。
Rh 血型不合导致的溶血病，应针对病因积极治疗，并个体化的对症治疗。
若 Rh 血型不合导致的溶血病，未接受正规治疗，病程迁延可发展成重度贫血，心力衰竭、胎儿水肿，严重者甚至发生死胎、新生儿死亡等不良结局。
针对危险因素积极地进行早期干预，可减少 Rh 血型不合导致的溶血病发生。
症状
Rh 血型不合最主要表现为溶血病症状，如黄疸（皮肤黏膜黄染）、贫血（面色苍白等）和肝脾肿大。病程迁延可发展成重度贫血，心力衰竭、胎儿水肿，严重者甚至发生死胎、新生儿死亡等不良结局。
Rh 血型不合的常见症状有哪些？
Rh 血型不合的常见症状包括
贫血（面色苍白等）
黄疸（皮肤黏膜黄染）
肝脾肿大
Rh 血型不合可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
胆红素脑病
胎儿水肿
心力衰竭
低血糖
出血倾向
病因
胎儿血型抗原与母体抗体发生免疫反应是 Rh 血型不合的主要病因。
Rh 血型不合的常见原因有哪些？
若母亲为 Rh 阴性血型，而腹中胎儿为 Rh 阳性血型，胎儿红细胞可经胎盘入母体的血液循环，母体被胎儿红细胞的 Rh 血型抗原致敏，从而产生相应抗体。但是这种初发免疫反应发展缓慢，常历时较长时间，且所产生的抗体常较弱，并不通过胎盘，所以一般第一胎的发病率很低。
当该孕妇再次妊娠时，如又有少量胎儿红细胞进入母体，则母体会迅速产生大量的相应的抗体进入胎儿循环，导致胎儿体内发生剧烈的免疫反应，最终胎儿红细胞被破坏，从而发生溶血症。
哪些人容易患 Rh 血型不合？
曾输注 Rh 血型不合的血液。
分娩或流产接触 Rh 血型不合的抗原。
就医
当患儿出现贫血（面色苍白等）、黄疸（皮肤黏膜黄染）和肝脾肿大时，请及时就医，当出现皮肤瘀斑、呼吸困难、全身水肿等症状时应立即拨打 120 急救电话或立即就医，以免耽误病情。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
贫血（面色苍白等）
黄疸（皮肤黏膜黄染）
肝脾肿大
如出现以下情况应立即就医：
全身水肿
呼吸困难
皮肤瘀斑
昏迷
建议就诊科室
急诊科
新生儿科
医生如何诊断 Rh 血型不合？
医生通过详细的病史询问、症状表现和体格检查外，还需结合实验室检查结果，才能最终确诊 Rh 血型不合。
具体介绍相关检查：
血常规：抽血检查，了解患儿红细胞、血红蛋白、网织红细胞和有核红细胞含量的变化，判断有无溶血的发生。
生化常规：抽血检查，了解患儿血清总胆红素和非结合胆红素含量变化，判断有无溶血的发生。
母子血型检查：抽血检查，了解母婴 Rh 血型，判断有无 Rh 血型不合的存在。
致敏红细胞和血型抗体的测定：
改良的直接抗人球蛋白试验：抽血检查，了解患儿血中的红细胞是否被 Rh 抗体致敏，是 Rh 溶血病的确诊试验。
抗体释放试验：抽血检查，了解患儿血中致敏红细胞上的 Rh 抗体情况。
游离抗体试验：抽血检查，该试验有助于评估是否继续溶血和换血治疗疗效。
产前 B 超检查：方便、无创、费用低，可了解有无胎儿水肿、腹水、胸腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿等。
磁共振成像（MRI）：MRI 是常用的脑部无创影像学检查，能够判断 Rh 血型不合溶血病患儿脑组织是否发生病变，并对病灶精准定位，对胆红素脑病的早期诊断有重要价值。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？
该患儿是您的第几胎？
有没有血型的家族史？
您和您爱人是什么血型？
患儿每天奶量多少？大便一般一天拉几次？性状如何？
症状出现多久了？是否进行性加重？
目前有接受什么治疗？
近期有做过什么检查吗？检查结果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会有此类症状？
是否与其它疾病有关？
还需要做什么检查么？
要怎么治疗呢？医保有报销么？
能自愈吗？会不会有后遗症？并发症？
日常生活中应该注意什么？
治疗
由于对 Rh 血型不合溶血病发病机制的充分认识，以及日趋成熟的产前诊断和生后诊断，本病的治疗效果较以往已大为改善。Rh 血型不合导致的溶血病，应针对病因积极治疗，并个体化的对症治疗。
药物治疗
肝酶诱导剂：通过诱导尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性，增加肝脏处理胆红素的能力，以降低 Rh 血型不合溶血病患儿的高胆红素浓度，常用的药物有：苯巴比妥。
补充白蛋白：输血浆白蛋白，以增加其与非结合胆红素的结合，减少胆红素脑病的发生。
静脉用免疫球蛋白：通过静脉滴注免疫球蛋白，阻断单核-吞噬细胞系统的 Fc 受体，从而抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞，以避免溶血的发生。
口服肠道益生菌：针对减轻 Rh 血型不合溶血病患儿的黄疸发生，通过口服肠道益生菌，改善肠道内环境，减少肝肠循环的发生。常用的益生菌有：乳杆菌、丁酸梭菌、双歧杆菌等。
其他治疗方法
光照疗法：选用波长 425~475 纳米的蓝光或波长 510~530 纳米的绿光，对患儿进行光照疗法，是降低血清非结合胆红素既简单有有效的方法。
换血疗法：对高胆红素血症患儿通过换血治疗，通过换出血中大量胆红素，可降低血清胆红素浓度，以避免胆红素脑病的发生；同时通过换出部分血中的游离抗体及致敏红细胞，可以减轻溶血的发生。
疾病发展和转归
发展和转归：
若 Rh 血型不合导致的溶血病未接受正规治疗，病程迁延发展，可发生重度贫血，严重者可因心力衰竭，危及生命安全。病程迁延可发展成重度贫血，心力衰竭、胎儿水肿，严重者甚至发生死胎、新生儿死亡等不良结局。
Rh 血型不合导致的溶血病经过正规积极治疗后，预后一般良好。
日常注意
Rh 血型不合导致的溶血病的患儿应从心理护理、饮食管理、个人卫生习惯等方面进行全方位的日常注意管理，坚持治疗，定期复查复诊，以达到更好的治疗预期。
具体日常注意事项如下：
心理护理：家庭应多给予患儿关爱与安抚，消除不良情绪（如紧张、焦虑情绪），将患儿裹在毯子里，抱在怀里，增加患儿的安全感。
饮食管理：进行母乳喂养健康宣教
出生后 60 分钟内应尽早吸吮母亲乳房开始母乳喂养，频繁吸吮可以促进母亲乳汁早分泌，同时还能帮助新生儿胃肠道正常菌群的建立。
新生儿应每天进食 8~12 次。
出生至 6 个月纯母乳喂养。
6 个月之后添加适当的辅助食品（如泥糊状食物：果蔬汁、果蔬泥、碎菜碎果、肉泥、浓鱼肝油滴剂等），同时继续母乳喂养至 24 个月及以上。
母乳喂养的母亲应清淡饮食，应多吃高热量、高蛋白、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食。
个人卫生习惯：
每天应更换四片以上的尿布湿纸片，保持外生殖器和屁股的清洁干燥。
保持新生儿脐带残端清洁、干燥。
居室应室内温湿度适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁卫生。
改善生活习惯：新生儿每天睡眠 16 小时左右，通常连续睡眠不超过 1~2 小时，白天应叫醒新生儿喂奶，两次喂奶的间隔时间不超过 3 小时。
大小便管理：常常给患儿按摩抚触（用右手掌根紧贴患儿腹壁，以顺时针方向轻揉腹部，每次 2~3 分钟，每天 2~3 次），促进患儿胃肠道的血液循环，增加肠蠕动，促进大便通畅，减少黄疸的发生。
复查随访：遵医嘱服药，定期复查，如发现异常，应该及时就诊。
预防
针对危险因素积极进行早期干预预防，从而预防 Rh 血型不合溶血病的发生。
具体预防方法如下：
Rh 阴性妇女在分娩或流产接触 Rh 血型抗原后，应尽早注射相应的抗 Rh 免疫球蛋白。
计划备孕的 Rh 阴性妇女在备孕期间曾输注 Rh 血型不合的血液，应尽早注射相应的抗 Rh 免疫球蛋白，最好推迟备孕计划。
在孕期胎儿 Rh 阳性血细胞经胎盘进入 Rh 阴性母体内，应在分娩婴儿后的 72 小时内注射相应的抗 Rh 免疫球蛋白。