概述
维生素 D 缺乏可导致手足抽搐、惊厥、喉痉挛、智力发育迟缓等神经精神症状，称之为维生素 D 缺乏神经病。
维生素 D 缺乏易发生于婴幼儿、孕妇和老年人，但是其神经系统损伤常见于婴幼儿。婴幼儿维生素 D 缺乏发生率为 12.5%。
各种原因导致的维生素 D 自身合成或摄入不足、需求增加、吸收障碍、代谢异常等均能导致本病的发生。日晒不足、维生素 D 摄入不足是本病最主要的危险因素。
维生素 D 缺乏引起机体游离钙离子浓度降低，导致的手足抽搐、惊厥、喉痉挛是本病的主要症状。除此之外，患者食欲减退、焦躁易怒、睡眠不安、易哭、多汗等非特异性神经精神症状也较为常见。当维生素 D 严重缺乏时还可引起患者智力发育迟缓。
补充钙剂和维生素 D 是本病的主要治疗方法，增加日晒、纠正其他引起维生素 D 缺乏的病因是治疗关键点，严重的惊厥和喉痉挛的处理是治疗难点。
严重的惊厥、喉痉挛会导致患者窒息死亡，并且严重的维生素 D 缺乏还会影响患者的智力发育。
日常膳食中添加维生素 D，多晒太阳是主要预防方法。
症状
维生素 D 缺乏引起机体游离钙离子浓度降低，导致的手足抽搐、惊厥、喉痉挛是本病的主要症状。除此之外，患者食欲减退、焦躁易怒、睡眠不安、易哭、多汗等非特异性神经精神症状也较为常见。当维生素 D 严重缺乏时还可引起患者智力发育迟缓。
维生素 D 缺乏神经病的常见症状有哪些？
维生素 D 缺乏神经病的常见症状包括：
惊厥：是本病最常见的症状，表现为患者四肢抽动，两眼上翻，面部肌肉抽搐，意识暂时丧失或大小便失禁等。新生儿可只表现为屏气，面部肌肉抽搐或两眼凝视。发作时一般不伴发热，每日发作次数不等，每次发作持续数秒、数分钟或更长。
手足抽搐：发作时意识清晰，表现为双手腕部向手心侧屈曲，手指伸直，大拇指内收贴近手心，脚踝伸直，脚趾强直向下弯曲，脚掌弯曲呈弓状。
喉痉挛：指声门及喉部肌肉突发痉挛，导致患者出现呼吸困难（尤其是吸气困难）和喉鸣音（喉痉挛时声门狭窄，呼吸时气流通过此处会发出一种异常响声），严重时可导致发绀（口唇、颜面部呈青紫色）、窒息、死亡。
智力发育迟缓：表现为患者表情淡漠、语言发育和独坐、站立及行走等运动发育落后。
非特异性神经精神症状：患者可表现为食欲减退、焦躁易怒、睡眠不安、易哭、多汗等。
其他维生素 D 缺乏症状：佝偻病相关症状，如生长发育迟缓、肌肉无力、骨骼畸形（如方颅、肋骨串珠、鸡胸、O 型腿或 X 型腿等）。
维生素 D 缺乏神经病可能会引起哪些并发症？
严重的惊厥、喉痉挛会导致患者窒息死亡；除此之外，维生素 D 缺乏可能会增加中老年人多发性硬化、阿尔茨海默病、帕金森病和认知障碍等神经系统疾病的发病风险。
常见并发症包括：
呼吸困难和窒息
舌咬伤
多发性硬化
阿尔兹海默病
帕金森病
认知障碍
病因
维生素 D 自身合成或摄入不足、吸收不良、需求增加、代谢异常等原因，均可引起患者维生素 D 缺乏；而日晒不足，维生素 D 摄入不足是本病最主要的危险因素。
维生素 D 缺乏神经病的常见原因有哪些？
日晒不足：日晒条件下皮肤内维生素 D 的合成是体内维生素 D 的重要来源。季节、衣着、地区纬度及空气污染等均可以影响日光照射强度，从而影响皮肤维生素 D 的合成。因此北方、冬季、多雨多雾、衣着较厚、户外出行少及空气污染严重等因素均使皮肤接受的日光照射减少，导致维生素 D 自身合成不足。
摄入不足：一般日常膳食维生素 D 含量较少，仅动物肝脏、鱼肝油、海水鱼、蛋黄等食物中含量相对较多。一般日常膳食，没补充维生素 D 制剂，又缺乏日光照射则容易造成患者维生素 D 缺乏。
吸收障碍：消化系统疾病会影响维生素 D 的正常吸收，如患者长期腹泻、脂肪泻、胆总管扩张、先天性胆道狭窄或闭锁、胰腺炎等。
需求增加：早产儿、婴儿生长发育迅速，对维生素 D 的需要量增多。
代谢异常：慢性肝病、肾病或长期使用抗惊厥、抗结核等药物可引起维生素 D 代谢异常，机体维生素 D 水平降低。
哪些人容易患维生素 D 缺乏神经病？
有如下可改变危险因素的人群，容易维生素 D 缺乏神经病：
日晒不足：如生活在北方，光照时间短，冬季天气寒冷，衣着较厚，户外出行少等。
摄入不足：纯母乳喂养，缺乏维生素 D 制剂、动物肝脏、鱼肝油、海水鱼、蛋黄等其他维生素 D 来源补充。
药物使用：如长期使用苯妥英钠、苯巴比妥、异烟肼、糖皮质激素等药物。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患维生素 D 缺乏神经病：
早产儿、低体重儿。
患有影响维生素 D 吸收、代谢的基础疾病：如长期腹泻、脂肪泻、胆汁淤积、胆总管扩张、先天性胆道狭窄或闭锁、胰腺炎等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
食欲减退、焦躁易怒、睡眠不安、易哭、多汗等。
表情淡漠、语言发育和独坐、站立及行走等运动发育落后。
佝偻病症状，如生长发育迟缓、肌肉无力、骨骼畸形等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
四肢抽动，两眼上翻，面部肌肉抽动，意识丧失及大小便失禁等。
呼吸困难、口唇面色青紫。
建议就诊科室
儿科
营养科
神经内科
急诊科
医生如何诊断维生素 D 缺乏神经病？
当医生怀疑维生素 D 缺乏神经病时，可根据患者的病史、饮食习惯、临床表现与体征，并结合血清维生素 D 水平、血钙水平、碱性磷酸酶活性、X 线平片等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
血清维生素 D 水平：评价机体维生素 D 营养状况的主要指标，可发现患者血清维生素 D 水平降低。
血钙水平：判断患者肌肉抽搐的原因，对进行诊断和鉴别诊断十分重要，可发现患者血钙水平降低。
X 线平片：由于部分患者可合并佝偻病，如果检查发现患者存在骨骼发育异常、畸形等佝偻病表现，也说明患者维生素 D 缺乏。
碱性磷酸酶活性：可发现部分患者碱性磷酸酶活性增加，但对诊断仅有一定提示作用。
医生可能询问患者哪些问题？
发病有多久了？
是否经常到户外晒太阳？
是不是单纯母乳喂养？
有没有使用维生素 D 补充剂？
吃不吃动物肝脏、鱼肝油、海水鱼、蛋黄这些食物？
是不是早产儿？出生时体重多少？
平时有没有腹痛、腹胀、腹泻？大便有没有异常？
还患有其他哪些疾病？
有没有长期吃什么药？
患者可以咨询医生哪些问题？
导致维生素 D 不足的原因可能是什么？
我还需要做什么检查？
主要治疗方法有哪些？需要吃什么药？药量多少？
吃药过后多久能恢复？
平时生活习惯有哪些要注意的？
治疗
补充钙剂和维生素 D 是本病的主要治疗方法。严重而持久的惊厥和喉痉挛可能会导致患者窒息死亡，需要迅速处理。
药物治疗
维生素 D 制剂：可口服维生素 D 软胶囊或肌内注射维生素 D 注射液，提高患者维生素 D 水平。
钙剂：提高患者血钙，控制症状，代表药物如葡萄糖酸钙。
镇静、止痉剂：主要作用是迅速控制患者的惊厥、喉痉挛，代表药物如地西泮、苯巴比妥等。
其他治疗方法
气管插管或切开：对于严重喉痉挛的患者可考虑进行气管插管或气管切开，辅助呼吸。
10% 水合氯醛保留灌肠：主要作用是镇静催眠，控制患儿的惊厥症状。
疾病发展和转归
如果不接受正规治疗，惊厥、喉痉挛可能会导致患者窒息死亡，并且严重的维生素 D 缺乏还会影响患者的智力发育。
接受正规治疗，及时控制惊厥、喉痉挛，能避免患者窒息死亡，纠正病因、补充维生素 D 和钙剂后多数患者症状能完全恢复，预后良好。
日常注意
治疗基础疾病、增加日晒时间、补充钙剂和维生素 D 是治疗的基石。
具体日常注意事项如下：
日常注意护理：喉痉挛发作时应该松解衣物，避免气道压迫加重。
用药注意事项：维生素 D 服用过量可导致患者中毒，早期可表现为低热、烦躁、腹泻、便秘、口渴、厌食、恶心、呕吐等，晚期可表现为高热、抽搐、多尿、少尿、嗜睡、昏迷等。出现以上症状时立即停用维生素 D，限制补钙，并及时前往医院治疗。
复查：按照医生要求定期复查，主要复查项目包括血清维生素 D 和血钙水平，如果同时患有佝偻病，还需复查 X 线平片。
增加日晒时间：每天户外活动 1~2 小时有助于自身维生素 D 的合成，但是 6 个月以下儿童要避免阳光直射。
饮食：日常注意饮食中可适量添加维生素 D 的摄入（如动物肝脏、鱼肝油、蛋黄等）。
其他：针对引起维生素 D 缺乏的病因积极治疗。
预防
积极治疗导致维生素 D 缺乏的病因，增加日晒时间和维生素 D 摄入有助于预防本病的发生。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
增加日晒时间，每天晒太阳时间 1~2 小时有助于自身维生素 D 的合成，但是 6 个月以下儿童要避免阳光直射。
适当补充维生素 D 制剂或增加动物肝脏、鱼肝油、蛋黄等食物摄入。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
对于婴幼儿，尤其是早产儿、低体重儿可补充维生素 D 制剂进行预防。
积极治疗长期腹泻、乳糜泻、脂肪泻、胆汁淤积、先天性胆道狭窄或闭锁、胰腺炎等影响维生素 D 吸收、代谢、消耗的基础疾病。