概述
该病是由白喉杆菌引起的急性传染病，主要通过与白喉患者或带菌者接触而感染，当白喉杆菌产生的外毒素累及心脏细胞及心脏传导系统，即可引发。本病多见于儿童，冬春为多发季节。主要通过飞沫传染，也可以通过玩具、衣服和用具间接传播。
目前白喉病在我国十分少见，10%~20% 白喉患者有心肌炎表现及损害。白喉患者死亡原因中有 50% 是由于白喉性心肌炎。
顾名思义，白喉性心肌炎是由一种叫做白喉的呼吸道传染病引发的。
主要症状是发热、恶心、呕吐，皮肤及其他部位出现白喉假膜（即一层灰色的厚膜），呼吸阻塞。循环系统受累，甚至出现休克和心力衰竭等。
一般通过药物治疗，包括精制白喉抗毒素、抗生素、营养心肌药物、纠正心力衰竭及周围循环衰竭、纠正心律失常类药物。必要时安置心脏临时起搏器。
治疗不及时容易休克甚至死亡。
症状
白喉性心肌炎，既可出现白喉的症状，也可有心肌炎的症状。
白喉性心肌炎的常见症状有哪些?
原发病白喉的症状：
发热、恶心、呕吐、乏力。
面色苍白或青紫色。
在咽、喉、鼻，偶尔在皮肤及其他部位有白喉假膜（即一层灰色的厚膜）形成，局部淋巴肿大，如颈部两侧的淋巴结肿大，可出现“牛颈”——看起来像牛的脖子一样等。
白喉还可出现呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，即医学上所说的“三凹征”。
继发心肌炎的症状：
疲劳、乏力；
劳动后呼吸困难；
气喘、烦躁不安；
咳嗽；
粉红色泡沫样痰；
休克：严重时可出现休克。
白喉性心肌炎可能会引起哪些并发症？
心律失常
心力衰竭
心源性休克
病因
白喉性心肌炎是由于患者感染白喉杆菌引起。
白喉性心肌炎常见原因有哪些？
感染白喉杆菌：白喉杆菌侵袭力弱，但释放的外毒素毒性极强，吸收入血后可累及心肌细胞和心脏传导系统，进而引发白喉性心肌炎。
那些人容易患白喉性心肌炎？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患白喉性心肌炎：
感染白喉杆菌的患者。
身体体质下降。
皮肤出现破损增加了感染细菌的机会。
就医
当患者发现咽部、喉部以及鼻子有一层厚厚的灰色膜，并有发热、恶心、呕吐等症状时，请及时就医，当患者发生严重呼吸困难、甚至是休克、昏迷时，应立即拨打 120 急救电话。
哪些情况需要及时就医？
若出现以下症状请及时就医：
发热、恶心、呕吐、乏力。
面色苍白或青紫色。
在咽、喉、鼻，偶尔在皮肤及其他部位有一层厚厚的灰色膜，局部淋巴肿大，如颈部两侧的淋巴结肿大，可出现像牛的脖子一样肿大的“牛颈”等。
呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，即医学上所说的“三凹征”。
充血性心力衰竭，早期可表现为疲劳、劳动后呼吸苦难等，当病情进一步加重时刻引发喘息不止、烦躁不安、咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样痰。可出现呼吸困难、乏力、气喘等。
若出现以下情况请拨打 120 急救电话或立即就医：
严重呼吸困难。
休克、昏迷。
建议就诊科室：
急诊科
感染科
心血管内科
医生如何诊断白喉性心肌炎？
医生一般根据患者的病史、临床表现、体格检查、血常规检查、心电图、动态心电图等检查来确诊白喉性心肌炎。
一般需要接受下述检查：
血常规检查：抽血化验体内血液中部分指标，根据检查血液中的不同细胞数目来确定细菌感染。
细菌学检查：将黏膜上的细菌进行培养，繁殖出更多的细菌来确定是否有白喉杆菌的存在。
心电图检查：心电图是诊断该病的重要辅助检查方法，具有快速、简便、无痛、经济，敏感性和特异性均较高的特点。医生可根据患者的症状，再结合典型的心电图表现多可诊断该疾病。
24 小时动态心电图：动态心电图检查又称 Holter 检查，可连续记录患者 24 小时的心电活动，有助于医生进一步分析患者心电活动特征和明确诊断。
心脏超声检查：心脏超声检查是心内科另一个常用的检查，主要观察心脏和血管的结构、血流、压力等是否存在异常。不仅如此，还能够明确是否有心包积液，必要时超声科医生还可以对心包积液进行定位，协助临床医生选择合适的穿刺点进行心包穿刺。
胸部 X 线摄片（胸片）：用于检查心脏的形态的改变，如果出现心包积液，胸部 X 线摄片可以发现心脏的影像明显增大。
其他：白喉假膜可与 2% 的亚铁酸钾溶液发生反应，正常黏膜不会有反应，而假膜会变成黑色。
医生可能询问患者哪些问题？
以前有哪些基础疾病？
有无白喉感染？
发病时间及长短？
有哪些表现，不适部位？
有没有过敏史？
与白喉患者有无接触史？
患者可以询问医生哪些问题？
我的疾病发病原因？
有没有其他疾病的可能性？
能自愈吗？
我该如何选择治疗方案？
会不会有后遗症或者并发症？
有没有隔离的必要？
日常生活中需要注意什么？
治疗
一般先以控制白喉杆菌的感染为主，注射抗毒素和使用抗生素。再加以心肌炎的药物治疗，改善心肌状况。
其他治疗
绝对卧床休息：治疗期间绝对卧床休息，卧床休息时间不少于 2 个月，直至心脏完全恢复，因为有时轻度的体力活动，如在床上坐起，去厕所大小便即可能引起猝死。
药物治疗
白喉抗毒素及抗生素治疗，感染白喉杆菌的患者可以使用白喉抗毒素，中和白喉毒素。抗生素可选用青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素。此外利福平、克林霉素也有效。
营养心肌的药物：可予以磷酸肌酸钠改善心脏功能，盐酸曲美他嗪片优化心肌能量代谢。
降压药：常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂类降压药（ARB），常用药物有培哚普利、厄贝沙坦、氯沙坦钾等。
强心治疗：可予以洋地黄类药物增强心肌收缩力，改善心功能，常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛等。
升压治疗：如患者心功能急剧下降，出现休克，可予以升压药物控制血压，保证心脑肾等重要脏器血流灌注，常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
抗心律失常：对于心动过缓、房室传导阻滞引起排出量减少者，医生一般会考虑使用阿托品、山莨菪碱或异丙肾上腺素，必要时安置心脏起搏器。如出现心动过速，尤其是室性心动过速，医生一般会考虑应用小剂量利多卡因、溴苄铵或者普鲁卡因胺等治疗。
其他：包括辅酶 A、辅酶 Q10、维生素 B1、维生素 C、肌苷及 1，6-二磷酸果糖等。
手术治疗
心包穿刺：对于有心包积液的患者，可通过心包穿刺抽液，该手术是通过将引流管植入心包腔，使心包腔内液体引流出来，从而缓解心包腔压力。
安置临时人工心脏起搏器：如患者严重的心律失常，如高度房室传导阻滞、室性心动过速、室颤，在患者经济条件允许的情况下，考虑临时人工心脏起搏器的安置不失为一个很好的选择。能够挽救生命，改善预后。
病程的发展和转归
白喉性心肌病如果不及时接受治疗会出现重度传导阻滞，病死率可达到 90%。
经过正规治疗后，一般可痊愈，很少有后遗症。
日常注意
患者的日常注意处理主要是包括生活习惯和生活方式的改善、规范药物治疗、有病情变化及时复查等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：对于起搏器和心包穿刺的患者，术后切口可能出现疼痛，是正常现象，但需要注意切口有无分泌物、红肿等。
在家用药注意事项：口服药物治疗时应严格按照医嘱进行，不可擅自增加或减少药物剂量，不可擅自停药或延迟用药时限，需按医生要求定时复查，如有胸口发闷、面色苍白、气急、紫绀等症状，应该及时就医。
术后、用药复查：术后一个月到医院复查，主要复查电解质、心电图、心脏彩超等检查。
饮食：清淡低脂饮食：多吃蔬菜（每日约 500 克），少吃或不吃高脂肪、油炸物。心衰者应低钠饮食，每日摄入不超过 4 克。限制水分摄入,每日摄入量限制在 1.5~2.0 升。
运动：治疗期间严格卧床休息，卧床休息时间不少于 2 个月，直至心脏完全恢复，病情稳定后，在医生指导下逐步恢复运动。
其他：家人和患者均佩戴好质量合格的口罩；开窗通风透气，对所接触和使用的物品消毒，避免交叉感染。
预防
针对可变的因素：
切断传播途径：避免和白喉患者接触，少去人多且空气不流通的地方。
提高免疫力：可注射白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉抗毒素注射。
针对不可变的因素：
保护易感人群，如接触过白喉杆菌患者的人、体质弱、有皮肤损伤的人应注意少去人多的地方。控制传染源，隔离治疗患者症状消失后 2 次鼻咽部培养阴性。