概述
腹腔内游离器官（如小肠、乙状结肠等）通过肠系膜裂孔形成的腹内疝称为肠系膜裂孔疝。
1836 年 Rokatanski 首次报道了肠系膜裂孔疝，以小肠系膜裂孔疝多见，约占腹内疝的 5%~10%，其中约 35% 发生在小于 10 岁的小儿，男女发病率没有差异；另外肠系膜裂孔疝约占肠梗阻的 0.2%~0.9%
肠系膜上存在异常的裂孔，是肠系膜裂孔疝最主要的原因；暴饮暴食、腹泻、运动、体位突然改变、咳嗽、便秘、前列腺增生等是肠系膜裂孔疝的危险因素。
肠系膜裂孔疝，按病因可分为先天性肠系膜裂孔疝和继发性肠系膜裂孔疝；按部位可分为经小肠系膜疝和经结肠系膜疝。
肠系膜裂孔疝的临床表现可因裂孔大小、疝入肠管位置的不同而表现的不同；主要症状表现为发作性腹痛、腹胀、腹部不适，当出现疝入的肠管嵌顿时，可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。
肠系膜裂孔疝术前很难确诊，且疾病发展迅速，易发生肠管绞窄、坏死和穿孔，手术是目前治疗肠系膜裂孔疝唯一有效的方法，因此一旦怀疑是该病的，可适当放宽手术指征，尽快进行手术。
肠系膜裂孔疝病情进展迅速，若治疗不及时，容易进展为嵌顿性肠梗阻（肠管堵塞不通、肠壁缺血，患者会出现腹胀、肛门停止排便排气和腹痛等症状），可出现肠穿孔、肠坏死，引起腹腔严重感染，严重威胁着患者的生命。
肠系膜裂孔疝误诊率较高，一般需在术中才可确诊，患者的预后与疝入肠管是否发生肠坏死、肠穿孔等密切相关。
症状
肠系膜裂孔疝的临床表现可因肠系膜裂孔大小、疝入肠管位置的不同、是否发生肠管嵌顿而表现的不同；主要症状表现为发作性腹痛、腹胀、腹部不适，当出现疝入的肠管嵌顿时，可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现，当肠管出现肠坏死、肠穿孔时，可引起腹腔严重感染，甚至出现中毒性休克表现。
肠系膜裂孔疝的常见症状有哪些？
肠系膜裂孔疝的常见症状包括：
发作性腹痛：肠管反复的疝入和滑出裂孔，对肠管及系膜产生牵拉，导致反复的腹部疼痛，疼痛位置多位于上腹部和脐周；
腹部不适；腹胀；
当发生肠管嵌顿时，可出现肠梗阻表现：患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排气、排便；
严重者可出现中毒性休克：表现为全身湿冷、脉搏细速、面色苍白和意识淡漠等。
肠系膜裂孔疝可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肠坏死：肠管疝入肠系膜裂孔后卡压，出现血运障碍，就会导致肠管缺血坏死，此时腹腔穿刺可抽出血性渗液；
肠穿孔：肠系膜裂孔疝出现嵌顿后，出现缺血坏死的肠壁可发生穿孔；
腹膜炎：患者出现腹部压痛、腹肌紧张、且深压腹部后再快速放开出现剧烈腹痛；
中毒性休克。
病因
各种因素导致肠系膜上存在异常的裂孔，是肠系膜裂孔疝发生的主要病因，并在进食、体位变化、腹泻等因素，引起肠管异常蠕动和腹腔内压力增高的作用下，使得腹腔内游离的肠管进入到肠系膜裂孔中，从而形成了肠系膜裂孔疝。
肠系膜裂孔疝形成的常见原因有哪些？
肠系膜存有异常裂孔
这个是肠系膜裂孔疝形成的解剖学基础和主要原因。根据裂孔形成的原因，可分为先天性和获得性两个方面。
先天性肠系膜发育不良（目前对先天性肠系膜裂孔形成的原因还有争议，主要观点如下）；
在胚胎发育过程中，脏层腹膜与后腹膜的壁层腹膜融合不完全，致使肠系膜上有裂孔；
在胎儿时期，肠系膜发生缺血性病变，导致肠系膜裂孔；
肠系膜两层上皮相对时，中间缺乏结缔组织支持时，容易产生缺损。
获得性肠系膜裂孔的产生
医源性因素：腹腔肠管切除手术时，肠系膜未很好的缝合，容易形成人为的肠系膜裂孔，肠管蠕动可穿过裂孔，形成肠系膜裂孔疝；
外伤性因素：腹部外伤有时会损伤到肠系膜，使肠系膜形成缺损，术中探查遗漏，则存在形成肠系膜裂孔疝的风险；
感染性因素：腹腔感染波及肠系膜或肠系膜自身的感染，都可能导致肠系膜裂孔。
肠蠕动增强
各种原因引起的肠蠕动增强，都可使肠管更容易滑入肠系膜裂孔。
腹腔内压力增高
各种可引起腹腔内压力突然增强的因素都可诱发肠管进入肠系膜裂孔导致肠系膜裂孔疝。
哪些人容易导致肠系膜裂孔疝？
本病发病的危险因素尚且并没有完全明确，以下人群可能容易发病：
暴饮暴食：一次性过量饮食后，部分肠管重量增加，容易滑入到肠系膜裂孔中；
腹泻：腹泻的病人肠蠕动增强，且部分肠腔积液，使得肠管易于进入肠系膜裂孔，导致肠系膜裂孔疝形成；
运动：剧烈运动可使腹腔内的肠管被动运动加强，从而增加肠管进入肠系膜裂孔的机率；
体位突然改变：进食后，如突然改变体位，容易使负重的肠管突入肠系膜裂孔中，形成肠系膜裂孔疝；
咳嗽：咳嗽的时候，腹腔内压力突然增强，可将肠管挤压到肠系膜裂孔内，裂孔被动扩张后回缩，阻止疝入的肠管返回，形成肠系膜裂孔疝；
便秘：便秘时用力排便，腹腔压力瞬间增加，同样可诱发肠系膜裂孔疝形成；
前列腺增生：前列腺增生表现为排小便困难，往往患者需要用力排便，同样可导致腹腔压力升高，进而导致肠系膜裂孔疝形成。
就医
肠系膜裂孔疝容易发生嵌顿，病程进展迅速，且术前诊断又十分困难，如果出现反复的发作性的腹痛，并伴随腹胀、腹部不适时，应及时就医；当患者出现腹膜炎体征及休克等情况应立即拨打 120，入院抢救。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发作性腹痛；
腹胀；腹部不适。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛、腹胀和肛门停止排气排便；
腹膜炎体征：腹部压痛、腹肌紧张及手指按压后突然放开时腹部剧烈疼痛；
晕厥、休克表现：表现为脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷和意识淡漠等变化。
建议就诊科室
急诊科；
普通外科。
医生如何诊断肠系膜裂孔疝？
临床医生在术前一般很难对肠系膜裂孔疝进行明确诊断，一般需在术中才可确诊，但术前通过询问患者病史，结合查体及相关辅助检查可能有助于诊断。
具体介绍相关检查：
腹部 X 线透视：当发生肠梗阻时，可见肠管扩张、积气、积液，但一般不能明确梗阻的原因；
电子计算机断层检查（CT）：无创、有射线，该检查采集身体一系列的“断层”图像，通过图像可见肠管扩张积液，肠系膜漩涡征，有的可见部分小肠位于腹膜后位，这些都可以考虑肠系膜裂孔疝的可能；
肠系膜上动脉造影：通过往动脉里打造影剂，可以清晰显示肠系膜血管走向，从而有助于肠系膜裂孔疝的诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现症状的？持续多长时间了？
腹痛发生的频率怎样呢？
肚子有做过什么手术吗？
肚子有没有外伤病史呢？
有便秘、慢性咳嗽、前列腺增生等疾病吗？
是否在别的医院做过什么检查或治疗？相关资料有带过来吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这个症状？
这个病会遗传吗？
目前最好的治疗方案是什么呢？
治疗后会有后遗症不？
治好后还会复发不？
平时要怎么预防？
治疗
肠系膜裂孔疝术前很难确诊，且疾病发展迅速，易发生肠管绞窄、坏死和穿孔，手术是目前治疗肠系膜裂孔疝唯一有效的方法，因此一旦怀疑是该病的，可适当放宽手术指征。
手术治疗
手术是目前治疗肠系膜裂孔疝唯一有效的方法。
手术的原则和作用是：解除梗阻，修补裂孔。
手术具体方式是行疝环松解，将疝入裂孔中的肠管还纳，并仔细观察肠管的血运情况（色泽、张力、蠕动及肠系膜血管的搏动），避免将已经坏死的肠管遗留在腹腔，导致严重的腹腔感染；然后再将肠系膜裂孔用不可吸收线缝合，关闭裂孔。
大部分肠系膜裂孔疝的内容物是小肠，且已发生肠管坏死，此时就需要切除坏死肠管，再将剩余肠管吻合拼接。
有些患者出现肠管坏死及穿孔，且一般情况较差的，在切除坏死肠管后，可先做小肠造瘘术（将近端小肠开口缝合到腹壁，粪便暂通过腹壁排除），待患者病情平稳后，再行肠管吻合拼接。
疾病发展和转归
肠系膜裂孔疝病情进展迅速，若治疗不及时，容易进展为嵌顿性肠梗阻，可出现肠穿孔、肠坏死，引起腹腔严重感染，严重威胁着患者的生命。
若积极正规治疗，未出现肠坏死、肠穿孔等并发症时，预后较好；反之，则差。
日常注意
肠系膜裂孔疝经过手术治疗后，需要关注些日常注意事项，才能取得最大的获益。
具体日常注意事项如下：
术前注意事项：肠系膜裂孔疝一般需要手术干预，术前需要调整自己的不安情绪。
引流管注意事项：肠系膜裂孔疝一般会放置腹腔引流管，患者应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生；另一般引流液的颜色为淡黄色的，若出现异常，要及时告知医生。
伤口：腹部切口 3 天左右换次药，缝线一般术后 1 周拆除，如有发现切口红肿、疼痛或渗出的，应及时告知医生。
饮食：
如果疝入的肠管未发生坏死，单纯的将疝囊还纳，并将肠系膜裂孔闭合起来，术后肠功能恢复较快，可于排气后进食半流质；
如果有嵌顿或绞窄的，术中切除坏死肠管的患者，术后禁食时间较长，期间需要静脉营养支持，待胃肠功能恢复排气后，可从流质饮食、半流质饮食、普食慢慢过渡。
运动：
术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；
术后 3 天患者可适量在床边活动；
术后 1 周可恢复正常活动；
术后 3 个月内应避免剧烈运动或重体力劳动。
预防
肠系膜裂孔疝是由于在肠系膜裂孔的解剖因素下，在各种因素引起肠蠕动加强、腹内压力突然变化，进而诱发肠管疝入裂孔；此病由于危险因素尚不明确，所以暂时还没有特异、有效的预防措施，但做好如下方法有利于防止疾病发生。
具体预防方法如下：
进食时避免一次性摄入过多；
注意避免剧烈运动，尤其是在饱餐后；
多次蔬菜、水果，保持大便通畅；
出现反复咳嗽的，要及时治疗，缓解咳嗽症状；
前列腺增生影响到排小便的，要及时治疗，可通过药物控制或手术治疗。