概述
肩关节前脱位是创伤性肩关节脱位最常见的类型。根据脱位后肱骨头所在的位置不同，前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位等三种脱位；少数可伴有肋骨骨折进入胸腔，形成胸腔内脱位。
暴力冲击为该病最主要的病因，主要为间接暴力所致。突然手撑地为该病的危险因素。
肩部疼痛、肿胀及功能障碍为该病最主要的症状，由于肱骨头向前脱位使肩峰特别突出形成典型的方肩为该病最典型的表现。
对于新鲜的肩关节脱位，以手法复位为主；对于少部分合并有骨折及血管神经损伤，需探查处理者及陈旧性、习惯性者需行手术治疗。治疗的关键点为手法复位、局部固定加后期功能锻炼。
骨折会导致肩关节功能障碍，血管损伤会导致局部供血不足，严重者可导致肢体局部坏死及休克。
本病复位前后需拍摄 X 线片来确定是否复位成功。
症状
肩部疼痛、肿胀及功能障碍为该病最主要的症状。由于肱骨头向前脱位，使肩峰特别突出明显，形成典型的方肩为该病最典型的表现，这时上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，患肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格（Dugas）征阳性的表现。
创伤性肩关节前脱位的常见症状有哪些？
创伤性肩关节前脱位的常见症状包括：
肩部疼痛、肿胀及功能障碍：为该疾病早期最主要的症状之一。患者受伤后立即出现肩部疼痛、局部肿胀；同时伴有同侧运动功能障碍。
方肩：为该病的典型症状之一，由于肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩。
关节盂空虚：为该病的典型症状之一，表现为肱骨头向前脱出关节盂，检查时关节盂内位置空虚。
外展内旋畸形：为该病的主要表现之一，患者由于肱骨头向前脱位，上臂固定为外展内旋位置。
杜格（Dugas）征阳性：为该病的主要表现之一，伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，患肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格（Dugas）征阳性的表现。
创伤性肩关节前脱位可能会引起哪些并发症？
骨折
肩袖损伤
血管损伤
神经损伤
肩关节僵直
骨化性肌炎
病因
病因主要为外伤所致的肩关节脱位，以间接暴力为主。
创伤性肩关节前脱位的常见原因有哪些？
间接暴力：间接暴力为最常见的原因，可分为传导暴力和杠杆暴力作用。
传导暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜、跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁，向前脱位较多见。
杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。
直接暴力：一般为打斗过程中肩关节直接受到暴力的冲击，发生率很小。
哪些人容易患创伤性肩关节前脱位？
肩关节外伤者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状，且有外伤史；
方肩：由于肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩；
杜格（Dugas）征阳性：伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，患肢手掌不能触摸健侧肩部；
关节盂空虚感。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
胸闷进行性加重
休克
建议就诊科室
急诊外科
骨科
胸外科
创伤外科
医生如何诊断创伤性肩关节前脱位？
当医生怀疑是创伤性肩关节前脱位时，一般通过问诊、体格检查及 X 线检查可确诊脱位及除外骨折。
具体介绍相关检查如下：
体格检查：检查患者肩关节局部情况，明确患者病情，为诊断提供依据。
肩关节 X 线检查：了解肩关节周围组织情况，排除骨折可能。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有受伤？
什么时候受的伤？
患肢有没有麻木无力的感觉？
手指活动有没有受影响？
有没有头晕胸闷的现象？
有没有感觉呼吸困难？
患者可以咨询医生哪些问题？
这个病严不严重？
这病能不能治好？
这个病会不会影响以后的肩关节运动？
这个病怎么治疗？
这个疾病可能会出现哪些并发症？
这个病如果用手法复位会出现哪些并发症？
这个病以后会不会复发？
治疗
创伤性肩关节前脱位是可以治愈的，但是有部分患者有反复脱位的可能。其中目前最主要的治疗方法是手法复位、手术复位，局部固定加后期的功能锻炼。
药物治疗
抗生素：如为开放性损伤，行手术复位前后需行抗生素治疗，主要为头孢菌素类抗生素，可起到预防感染的作用。
手术治疗
手术复位：以下情况需要切开复位：
肩关节前脱位合并神经、血管压迫症状者；
肩关节前脱位合并肱二头肌长腱向后滑脱，阻碍肱骨头回纳，经手法复位失败者；
肩关节前脱位合并肱骨大结节撕脱骨折，骨折块卡在肱骨头与关节盂之间，经手法复位失败者；
肩关节前脱位合并肱骨外科颈骨折，经手法复位失败者。
手术的目的主要是达到解剖位，但是一般需要半年到一年的时间关节功能才能基本恢复。
其他治疗方法
手法复位：对于新鲜脱位几乎都可用手法复位，主要的方法有牵引推拿法、手牵足蹬法（Hippocratic 法）和旋转复位法（Kocher 法）。
复位后固定及功能锻炼：脱位整复后，需将上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲 90°，前臂横行，上臂自然下垂依附于胸壁，同时，用绷带将上臂与胸壁固定，然后用三角巾悬吊患肢前臂，避免关节再次脱位。固定期间鼓励患者进行腕和手部关节活动，肩部肌肉原位舒缩锻炼，以促进肩部功能的恢复及维持手部正常的血液循环。
疾病发展和转归
若患者出现红肿热痛及功能障碍等局部症状未及时诊治，随着病情的进展，会出现肩部活动障碍，患肢不能活动固定在外展内旋位。对于部分轻度脱位患者存在自行回位的可能，但是这类患者后期可能会导致关节习惯性脱位。此外，对于比较严重的创伤性肩关节前脱位患者，可能会出现患肢瘫痪、麻木、失血性休克的可能。突入胸腔的脱位，还可能会导致气胸、血气胸。
患者在确定为创伤性肩关节前脱位后及时治疗，能手法复位的可用手法复位，对于需手术治疗的手术治疗。经过固定及功能锻炼后一般来说能够恢复得很好，不留后遗症。但是也有部分患者由于神经受损，导致出现肢体麻木，感觉障碍；由于功能锻炼不及时或不够留下肩关节僵直和骨化性肌炎等症状的可能。
日常注意
具体日常注意事项如下：
治疗时注意事项：肌肉发达者及老年骨质疏松者不宜应用手牵足蹬法、旋转复位法，以免引起骨折。固定时应用纱布棉垫或纸垫放置于腋下和肘部内侧，隔开胸壁与上臂内侧皮肤，防止长期接触发生糜烂。
治疗后注意事项：固定期间鼓励患者进行腕和手部关节活动，肩部肌肉原位舒缩锻炼。循序渐进活动 2 周后，可去除三角巾，进行肩关节自主活动，辅以肩部理疗、手部局部按摩，禁止一切被动强制活动。
心态调整：该病治疗周期较长，要保持积极的态度，心态放平和，切勿操之过急。
戒烟：吸烟会使局部血管收缩，影响患肢微循环。
预防
尽量减少突然的肩部暴力受击，可双手抱头滚地。