概述
胆石性肠梗阻是指一个或多个胆道结石经异常通道进入肠道，嵌顿于肠管而引起的完全性或不完全性肠梗阻，属胆石病的少见并发症。
胆石性肠梗阻约占机械性肠梗阻 1%-3%，多见于老年女性，男女之比为 1∶3，好发年龄为 60~80 岁。
胆石性肠梗阻的主要病因是巨大的结石进入肠道引起肠腔堵塞，胆道与胃肠道之间的异常通道是胆石性肠梗阻形成的病理基础；年龄大于 50 岁、胆囊结石和胆囊炎病史大于 3 年、发作大于 2 次/年、结石直径大于 2.5 厘米等是胆石性肠梗阻的危险因素。
胆石性肠梗阻早期症状不典型，以滚动性肠梗阻为主要表现（结石首先进入小肠，刺激肠壁收缩痉挛引起剧烈腹部绞痛，随后结石继续下行嵌顿于新的位置，因而反复出现腹痛、缓解、腹痛的症状表现）。
胆石性肠梗阻随病情进展均有出现肠管嵌顿、甚至绞窄的风险，故疾病一旦确诊，应尽早手术治疗。
胆石性肠梗阻若治疗不及时，可发展为嵌顿疝或绞窄疝，表现为机械性肠梗阻（肠管堵塞不通，患者会出现腹胀、肛门停止排便排气）、急性腹膜炎（患者会出现腹部压痛、腹肌紧张和手指按压后突然放开时腹部剧烈疼痛），甚至威胁患者的生命。
胆石性肠梗阻一旦发现后，应尽早手术，解除梗阻，其预后效果较非手术治疗有明显提高；本病预后差可能与患者年龄大、合并症多、延迟诊治等有关。
症状
胆石性肠梗阻早期症状不典型，随着病程进展以滚动性肠梗阻为主要表现，表现为剧烈腹部绞痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等。
胆石性肠梗阻的常见症状有哪些？
胆石性肠梗阻的常见症状包括：
腹部绞痛（当结石嵌顿于肠管时，刺激肠壁肌肉痉挛收缩，引起痉挛痛）；
恶心、呕吐（胆石梗阻平面较高时，引起高位小肠梗阻，可出现恶心、呕吐）；
腹胀进行性加重（胆石梗阻平面较低时可引起低位小肠梗阻，引起腹胀）；
停止排气、排便（胆石梗阻平面较低时可出现低位小肠梗阻，导致肛门停止排气、排便）；
滚动性肠梗阻（此为胆石性肠梗阻的主要症状表现，胆石随着肠管蠕动逐渐下降过程中，表现为腹痛—缓解—腹痛）。
胆石性肠梗阻可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肠扭转（胆石所在的肠管与周边肠管比较，受重不协调，在体位突然变化或剧烈运动时，容易产生肠扭转）；
肠绞窄（嵌顿的胆石持续性压迫肠壁，易导致肠壁血运障碍）；
肠穿孔（肠绞窄进一步进展，可导致肠壁坏死、穿孔）；
感染性休克（患者因为严重感染，引起的脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷和意识淡漠等变化）；
术后并发症，如切口感染、败血症、消化道出血等。
病因
胆石性肠梗阻的主要病因是胆道结石进入肠道引起肠腔堵塞，结石的大小是导致肠梗阻的重要因素，一般认为直径大于 2.5 厘米的结石才可导致肠梗阻；胆道与胃肠道之间的异常通道是胆石性肠梗阻形成的病理基础，其中胆囊-十二指肠瘘是胆石进入肠道的主要途径。
胆石性肠梗阻形成的常见原因有哪些？
胆道结石：胆石性肠梗阻的病因是胆道结石进入肠腔引起堵塞，目前一般认为胆石直径大于 2.5 厘米可引起肠道梗阻，若肠腔存在狭窄时，直径小于 2.5 厘米也可引起肠梗阻。
胆道与胃肠道之间的异常通道：此为胆石性肠梗阻形成的病理基础，以胆囊-十二指肠瘘最为常见，患者均存在胆囊炎和胆囊结石病史，炎症刺激导致胆囊和胃肠道粘连紧密，胆囊结石长期持续压迫胆囊壁及附近肠壁，局部组织血运障碍，进一步导致坏死穿孔，最后胆囊与胃肠道之的异常瘘道形成，即胆囊-十二指肠瘘，胆道结石可经此途径进入肠腔，进而引起肠梗阻。
医源性因素：外科手术如胆肠内引流术（将胆管与空肠肠壁缝合贯通，引流胆汁），其实质就相当于人工形成了胆肠内瘘，胆道中的结石就可顺着这条通道进入肠腔，引起梗阻。
哪些人容易导致胆石性肠梗阻？
有如下危险因素的人群，容易导致胆石性肠梗阻：
年龄大于 50 岁女性；
胆囊结石和胆囊炎病史大于 3 年；
胆囊结石或胆囊炎发作大于 2 次/年；
胆道结石直径大于 2.5 厘米。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹部绞痛；
腹胀；
恶心、呕吐。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛加剧；
腹痛、腹胀和肛门停止排气排便；
腹膜炎体征（腹部压痛、腹肌紧张及手指按压后突然放开时腹部剧烈疼痛）；
晕厥、休克表现（患者可出现脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷和意识淡漠等变化）。
建议就诊科室
急诊科；
普通外科。
医生如何诊断胆石性肠梗阻？
临床医生一般通过询问患者病史（既往有胆结石病史），结合患者症状、体征（滚动性肠梗阻表现、随病程进展而出现的不同症状和体征）和相关辅助检查（如 B 超、腹部平片和腹部 CT，可发现肠梗阻、胆道积气、腹部异位结石影），即可诊断胆石性肠梗阻。
具体介绍相关检查：
B 超检查：具有无创、简便、便宜等优势，可以排除占位性病变，动态监测，一旦发现胆囊结石消失，而肠腔内出现胆石大小的声团，则有助于明确诊断；
X 线检查：腹部 X 线平片示三联征，小肠梗阻、胆道积气和腹部异位结石影，有助于明确诊断；
电子计算机断层检查（CT）：腹部 CT 不仅可以清晰显示肠梗阻，而且在明确胆道积气和腹部异位结石影上明显优于腹部平片，是目前胆石性肠梗阻最具价值的检查。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？
什么时候发现症状的？持续多长时间了？
症状是间歇性发作的，还是持续性发作的呢？
有胆囊炎或胆结石病史吗？
是否在别的医院做过什么检查或治疗？相关资料有带过来吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这个症状？
这个病会遗传吗？
目前最好的治疗方案是什么呢？
治疗后会有后遗症不？
治好后还会复发不？
平时要怎么预防？
治疗
胆石性肠梗阻一旦发现后，应尽早手术，解除梗阻，不要因为病人年老体弱或有手术相对禁忌症，而一味无原则的采取非手术治疗，而延误治疗时机，增加患者的死亡率。
手术治疗：是治疗胆石性肠梗阻最有效的方法。
手术的目的是：
取出结石，解除梗阻；
关闭胆肠瘘口；
切除病变胆囊。
目前手术治疗方式主要有以下几种：
将梗阻的结石挤入盲肠：肠腔的胆石可先挤压碎，然后将小结石送入盲肠后从肛门排出，但切忌强行挤压，损伤肠壁；
肠管切开取石：先将结石挤压到近端扩张的肠管，再切开肠系膜缘取石；如出现肠管坏死，则需将坏死肠管切除吻合和取出结石；
手术解除肠道梗阻，同时行一期胆囊切除术和肠瘘修补术：但该手术方式目前仍存有争议，应根据患者实际情况选择。
其他治疗方法
非手术治疗：对于病程短，结石较小（一般直径小于 2.5 厘米），梗阻不完全者，可试行保守治疗，如胃肠减压（下胃管，将为内容物引流出来，减轻腹胀）、纠正水电解质平衡、加用肠道润滑剂及食用麻油等。
疾病发展和转归
胆石性肠梗阻如不积极治疗，随着病程进展，可发生嵌顿或绞窄，导致肠缺血、坏死，进而引起中毒性休克，严重威胁患者生命；
胆石性肠梗阻的预后较差，可能与患者年龄大、合并症多、延迟诊治等有关，如若尽早手术治疗，其预后可明显改善。
日常注意
胆石性肠梗阻一旦确诊，就应进行积极手术治疗，且要关注日常注意事项，才能取得最好的疗效。
具体日常注意事项如下：
术前注意事项：胆石性肠梗阻一般需要手术干预，术前需要调整自己的不安情绪；
引流管注意事项：胆石性肠梗阻术后一般会放置腹腔引流管，应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生；另一般引流液的颜色为淡黄色的，若出现异常，要及时告知医生；
伤口：腹部切口 3 天左右换次药，缝线一般术后 1 周拆除，如有发现切口红肿、疼痛或渗出的，应及时告知医生；
饮食：肠切开取石，术后禁食时间较长，期间需要静脉营养支持，待胃肠功能恢复排气后，可从流质饮食、半流质饮食、普食慢慢过渡；
运动：术后患者应避免 3 个月内剧烈运动或重体力劳动。
预防
胆石性肠梗阻主要原因是因为胆石进入肠道引起的梗阻，因此预防胆石的形成和积极治疗胆石症是关键。
具体预防方法如下：
忌饮食不规律：人在饥饿时胆汁排空减慢，导致胆汁潴留，胆汁在胆囊内浓缩黏稠，容易形成胆石；
忌高胆固醇和高脂肪饮食：胆石形成与脂质代谢和高胆固醇有关；
忌辛辣油炸饮食；
老年女性应控制体重；
发现胆石症时应积极就医治疗。