概述
肺孢子丝菌病，是由孢子丝菌引起的肺部慢性真菌病。
本病暂无准确的流行病学数据。
孢子丝菌散布于植物和土壤中，可由皮肤、口腔黏膜、消化道而引起感染，原发性肺孢子丝菌病主要由呼吸道吸入而致，此外，亦可由其他部位病灶经淋巴管和血管播散引起肺内感染。合并有严重基础疾病、免疫力低下、长期卧床的老年患者为本病的危险因素。
原发性肺孢子丝菌病可分为 3 种病变类型。支气管肺炎型，起病急，似急性细菌性肺炎；慢性空洞型，病变迁延，患者可出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难；淋巴结肿大型，病变位于肺门或纵隔淋巴结，多数起病隐匿，无症状表现。
咳嗽是肺孢子丝菌病最常见的症状，大多数患者伴有咳痰，部分患者可表现为痰中带血；咯血是另一重要症状表现；其次是发热；部分患者可表现为胸痛、胸闷、气促，严重时呼吸困难等。
肺孢子丝菌病的治疗主要依靠抗真菌药物，对于顽固性肺孢子丝菌病可考虑外科手术。其他可根据患者的实际情况进行对症和支持治疗。
绝大多数肺孢子丝菌病的患者经正规治疗后可以完全缓解，部分病变范围大可遗留下空洞；但仍有部分患者咯血，严重时可导致窒息，威胁生命。大面积受损的患者可出现呼吸衰竭，甚至导致死亡。
增强免疫力，预防感染对预防肺孢子丝菌病很重要。
症状
咳嗽是肺孢子丝菌病最常见的症状，部分患者为干咳，大多数患者伴有咳痰，痰液黏稠，可为脓痰；可有大咯血，引起窒息；其次是发热，多为低热至中等程度发热，高热较为少见；部分患者可表现为胸痛、胸闷、气促，严重时呼吸困难；随着疾病进展可出现全身症状如恶心、呕吐、头痛等；少部分患者可无明显临床表现。
肺孢子丝菌病的常见症状有哪些？
肺孢子丝菌病的常见症状包括：
咳嗽、咳痰：是肺孢子丝菌病最突出的症状，少数患者为刺激性干咳，多数患者伴有咳痰，痰液黏稠，多呈白色，不易咳出，随后可出现脓性痰，部分患者出现痰中带有血丝。
咯血：当病变累及小血管是可出现咯血，表现为鲜红色或暗红色痰液，极少数累及小动脉可出现大咯血，严重时阻塞气道导致窒息。
发热：多数患者出现不同程度的发热，多为低至中等程度发热，也可以表现为高热。
胸痛、胸闷、气促：多在疾病进展期出现，累及胸闷时或病变范围大时可出现胸痛、胸闷，也可出现呼吸浅快，气促，喘气明显，活动后加重，严重时出现呼吸困难。
消化道相关症状：肺孢子丝菌病感染，可引起消化道中毒症状，表现为烧心、呕吐等。
全身症状：严重感染时患者可出现头痛、头晕等全身症状。
肺孢子丝菌病可能会引起哪些并发症？
肺孢子丝菌病随着疾病的进展可出现咯血，当阻塞大气道是可导致窒息；当肺部病变严重时可出现呼吸衰竭，尤其是合并有基础肺疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病。
常见并发症包括：
咯血
窒息
呼吸衰竭
病因
肺孢子丝菌病是由孢子丝菌引起的肺部慢性真菌病，是常见的深部真菌病之一肺孢子丝菌病。孢子丝菌是自然界中一种常见的真菌，散布于植物和土壤中，除皮肤为主要传入途径外，也可由皮肤、口腔黏膜、消化道而引起感染，原发性肺孢子丝菌病主要由呼吸道吸入而致，此外，亦可由其他器官（皮肤、黏膜、骨骼等）病灶经淋巴管和血管播散引起肺内感染。
肺孢子丝菌病的常见原因有哪些？
接触、吸入孢子丝菌感染肺部；
皮肤孢子丝菌病扩散；
消化道孢子丝菌病侵袭；
脑膜孢子丝菌病。
哪些人容易患肺孢子丝菌病？
肺孢子丝菌病的危险因素包括：
有如下可变因素的人群，容易罹患肺孢子丝菌病：
糖尿病患者；
长期使用糖皮质激素；
使用免疫抑制剂；
长期使用抗生素；
免疫功能缺陷；
自身免疫性疾病或结缔组织疾病；
基础肺疾病；
接触真菌患者，如某些动物、土壤等。
有如下不可变因素的人群，容易罹患肺孢子丝菌病：
艾滋病患者
恶性肿瘤患者
白血病患者
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
咳嗽；
咳痰、痰中带血；
发热；
胸痛、胸闷、气促；
恶心、呕吐；
头痛、头晕。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难
咯血
窒息
建议就诊科室
呼吸内科
急诊科
医生如何诊断肺孢子丝菌病？
当医生怀疑是肺孢子丝菌病时，将通常进行询问既往疾病史、相关症状、体格检查、血液检查、病原学检测、胸部影像学、纤支镜等检查明确。
具体介绍相关检查：
体格检查：医生借助听诊器可在患者肺部对应的部位闻及湿啰音、哮鸣音。
直接镜检：取痰液、脓液或活检组织直接涂片，可看见孢子菌丝。
真菌培养：取痰液、脓液或肺部灌洗液进行培养，可见孢子菌丝生长。
皮肤试验：皮内注射少量孢子丝菌苗，24～48 小时出现结节则可能有孢子丝菌感染。
血液检查：完善血常规、超敏 C 反应蛋白、降钙素原、真菌 G 试验、动脉血气分析、血培养等检查，有助于诊断。
胸部影像学检查：肺孢子丝菌病胸部 X 线可表现典型的症状表现。对胸部 X 线不能明确的患者，可考虑进行胸部 CT 检查，可进一步明确肺部病变。
纤维支气管镜检查：对不能明确诊断的患者，可考虑进行纤维支气管镜检查，可观察肺部病变，并可以进行活检，或者取分泌物进行镜检、培养。对诊断很有帮助。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现咳嗽、咳痰等症状？
是持续性咳嗽吗？有咳痰吗？痰是什么样子的？有脓痰吗？
痰中带血吗？有咯血吗？
有发烧吗？最高体温是多少？
呼吸顺畅吗？有没有胸痛、胸闷、喘息等症状？
既往有什么基础性肺病吗？有糖尿病吗？或有其他疾病吗？
平时身体抵抗力好吗？会经常生病吗？
去其他医院看过吗？做过哪些检查？
治疗过吗？效果怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
我患的什么病？
我为什么会患这个病？是因为身体抵抗力低吗？
我有咯血，是结核吗？或者肿瘤吗？
确诊困难吗？需要做哪些检查？
有传染性吗？是被传染的吗？是否会传染给别人吗？
能完全治好吗？费用高吗？需要治疗多久？
平时我应该注意些什么才能不得这个病呢？
治疗
肺孢子丝菌病治疗的关键是抗真菌治疗。主要发生于免疫抑制和免疫缺陷者，常累及肺、脑膜、骨关节和眼等，治疗困难，可危及生命。对于顽固性肺孢子丝菌病可考虑外科手术。其他可根据患者的实际情况进行对症和支持治疗。
药物治疗
碘化钾：是治疗孢子丝菌最早使用的药物，效果确切，价格低廉，可作为首选用药，但不良反应较多，对碘过敏的患者不能使用。同时在症状消失后必须再用药 1 个月，防止复发。
唑类药物：是经典的抗真菌药物，对真菌感染治疗效果较好，常用药物有：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等，需要监测肝脏功能，注意有无恶心、呕吐、食欲减退等。
两性霉素 B：可以迅速控制病情，对严重患者可考虑使用，但毒副作用较多，容易引起肝肾功能损伤、造血功能损害等。
吸入支气管舒张剂及糖皮质激素：对喘息、气促明显的患者，尤其是合并慢性阻塞性肺疾病的患者可考虑使用此类药物。可舒张支气管，缓解支气管痉挛，常用药物包括：沙丁胺醇、特布他林、布地奈德等，采用雾化吸入的方式给药，可改善症状。每次吸入激素后都需要使用清水漱口，防止真菌感染。
祛痰治疗：对有痰较多且不易咳出得患者，可使用祛痰剂，如盐酸氨溴索口服溶液治疗。
手术治疗
外科疗法：由于复发率高，一般不考虑外科手术治疗。但对于顽固性固定型孢子丝菌病，药物治疗效果差，久治不见好转，可考虑手术切除联合药物治疗可以缩短疗程。对于某些严重患者如果外科疗法能够有助于控制疾病或恢复功能（尤其局限的肺孢子丝菌病），可在抗真菌治疗的同时进行。
其他治疗方法
吸氧：对氧分压较低、呼吸困难的患者可进行吸氧。吸氧前清理呼吸道，摆正体位，保持呼吸道通畅。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，肺孢子丝菌病患者可出现咳嗽加重，咯血，严重时可导致窒息，威胁生命。大面积受损的患者可出现呼吸衰竭，甚至导致死亡。
经过正规治疗后，绝大多数患者能够治愈，部分患者病变范围大，吸收不完全，可能遗留空洞。
日常注意
具体日常注意事项如下：
使用药物治疗注意事项：抗真菌治疗疗程较长，通常为 3~6 月，要坚持用药，不能半途而废，可能导致疾病复发、耐药等情况出现。即使手术患者也需要坚持服用药物；雾化结束后注意用清水漱口来清洁口腔。
定期复查：服用抗真菌药物有肝肾毒性，并可能损害血液系统，因此每 3~5 天需要复查血液指标，尤其是肝肾功能、血常规，服用了解疾病情况；稳定后每周复查；治疗 1 月后复查胸部影像学检查。
饮食：保证足够的能量如碳水化合物、高蛋白质、高维生素饮食，补充足够的能量，增强抵抗力。
运动：患病期间需要卧床休息，但要注意翻身、拍背，促进痰液排除，好转后每天可进行 2 小时左右的户外活动。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
积极治疗慢性肺部疾病，减少复发、肺部感染。
糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动、药物等方式。
长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者一定要定期监测，避免感冒、受凉、肺部感染等。
积极治疗其他部位孢子丝菌病。
尽可能避免接触含有孢子丝菌的动植物、土壤等。
针对不可变的因素：
洁身自好，不吸毒。
单一性伴侣，避免感染艾滋病毒。
肿瘤高发人群，如老年人群定期体检，早发现、早治疗。